戰(zhàn)荔斕

（江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院，江蘇 常州 213159）

肝衰竭是由多因素引起的肝合成、解毒、代謝、免疫防御以及生物轉(zhuǎn)化功能失代償?shù)木C合征，臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、食欲下降、進行性黃疸加重、出血傾向明顯等，病情嚴(yán)重時可有腦水腫、肝性腦病、肝腎綜合征出現(xiàn)，導(dǎo)致其喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，臨床早期診斷肝衰竭，并基于患者臨床表現(xiàn)、病史及凝血試驗鑒別疾病類型，并針對性提出最佳的治療方案，以緩解肝衰竭患者臨床癥狀，控制疾病持續(xù)性發(fā)展，提升其患者生活質(zhì)量。病理檢查作為臨床診斷肝衰竭疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對疾病診斷、分類以及預(yù)后具有關(guān)鍵作用[1-2]。但臨床應(yīng)用實踐時，需行穿刺治療，操作相對復(fù)雜，存在較大的風(fēng)險，患者在穿刺期間需承受嚴(yán)重的不適與疼痛感，其應(yīng)用范圍具有一定局限性。導(dǎo)致肝衰竭患者在臨床治療過程中依從性較差。本研究選取80例肝衰竭患者（2019年3月-2020年3月）為研究對象，旨在探討血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月、80例肝衰竭患者納入研究組，并選取同期80名健康體檢者納入對照組，對照組中抽取的男性患者48例，抽取的女性患者32例，抽取的年齡值為36～85歲，年齡的平均檢測值為（55.31±12.15）歲；研究組中抽取的男性患者46例，抽取的女性患者34 例，抽取的年齡值為38 ～87 歲，年齡的平均檢測值為（55.24±12.11）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理檢查確診為肝衰竭；②自愿簽署同意書并報經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行；③無精神意識障礙或語言溝通障礙，可良好溝通者。④無嚴(yán)重性肝腎功能不全者或內(nèi)分泌疾病者；⑤臨床資料完整且依從性較高者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙者；②無法積極配合治療者；兩組患者的臨床資料比對后符合均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組受檢者均進行血清免疫球蛋白檢驗，抽取空腹靜脈血3mL，將血樣放置于生化抗凝試管內(nèi)后送至檢驗中心。

1.2.1 檢測儀器及試劑

采用西門子BN2特定蛋白儀進行檢測。所用試劑由西門子提供，質(zhì)控品由伯樂提供。

1.2.2 檢測方法

采用免疫比濁法展開檢測工作，其檢測原理是，免疫復(fù)合物是由一定百分比抗原抗體形成的，并在PEG作用下形成顆粒，從而改變樣品的濁度。利用西門子BN2特定蛋白儀進行檢測，光的強度通過光的散射和光的吸收在一定的波長（通常為700nm±）上的效應(yīng)而降低?？筛鶕?jù)光的強度變化來對微粒濃度進行測量。

1.2.3 血液處理方法

有符合相關(guān)資質(zhì)的檢驗人員離心處理血液，上機檢測前，IgA、IgG、IgM需經(jīng)離心處理3000 rp 5 min，可將沉淀，脂血或者渾濁樣本去除，IgM避免使用溶血標(biāo)本。

1.2.4 需排除的標(biāo)本類型

溶血+++、黃疸+++脂血++++，運輸標(biāo)本時需確保冷藏密閉，運輸送檢需進行有效固定和科學(xué)防護措施，可預(yù)防出現(xiàn)容器破損，標(biāo)本泄露或溶血等不良事件的發(fā)生。

1.2.5 檢測流程

在檢測前，需每天對檢驗標(biāo)本采取室內(nèi)質(zhì)量控制，確保質(zhì)控屬于在控水平時，方可進行樣品檢測，選擇西門子BN2特定蛋白儀將處理合格的血液樣本進行檢驗，選擇免疫比濁法進行檢驗，選擇西門子的試劑與伯樂的質(zhì)控，檢測后認(rèn)真記錄數(shù)據(jù)。均嚴(yán)格按免疫比濁法項目檢測指導(dǎo)書進行相關(guān)操作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組受檢者均接受血清免疫球蛋白檢驗后的gA、IgM與IgG等各項指標(biāo)并展開分析。

1.4 統(tǒng)計分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成所有錄入數(shù)據(jù)的分析工作，由x2值展開對計數(shù)數(shù)據(jù)（以百分比表示）的相關(guān)檢測，由t值展開對計量數(shù)據(jù)（以±s表示）的相關(guān)檢測，以P＜0.05的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清免疫球蛋白水平相較

經(jīng)測評，研究組患者IgG、IgA及IgM水平檢驗結(jié)果相較于對照組均取得顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 血清免疫球蛋白水平相較（ ±s，g/ml）

表1 血清免疫球蛋白水平相較（ ±s，g/ml）

組別 n IgG IgA IgM研究組 80 16.27±0.79 2.53±0.18 2.93±0.15對照組 80 10.81±0.65 1.54±0.21 1.35±0.48 t 47.736 267.759 28.101 P 0.000 0.000 0.000

2.2 陽性檢出率相較

經(jīng)測評，研究組肝衰竭患者檢出率相較于對照組健康體檢者陽性檢出率明顯更高，呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 陽性檢出率相較

3 討 論

肝臟衰竭患者的病理機制是由于因為諸多因素所致的肝炎病毒感染或者嚴(yán)重的酒精性肝損害所致，臨床典型癥狀表現(xiàn)為凝血功能障礙、惡心嘔吐、乏力、食欲不振、肝性腦病以及腹腔積液等，肝炎病毒和肝毒性物質(zhì)是導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重性肝臟疾病的首要原因，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肝性腦病等病癥，嚴(yán)重威脅其身體健康[3]。按照病理組織學(xué)特征和病情進展程度可將其分為急性、亞急性肝衰竭、慢加急（亞急性）和慢性4種肝衰竭類型，前兩項是因肝臟功能急速下降所致，后2項主要是由于肝細(xì)胞慢性損害進行性加重而引發(fā)疾病。組織病理學(xué)檢查對肝衰竭患者疾病診斷分型和預(yù)后判定具有重要意義，但肝衰竭患者大多有一定的凝血功能障礙，病理穿刺會存在較大的風(fēng)險。因此，臨床積極探討肝衰竭的診斷方式對其盡早確診，臨床醫(yī)師制定針對性的治療方案十分必要[4]。目前臨床診斷肝衰竭主要以總膽紅素與白蛋白指標(biāo)等檢測指標(biāo)作為參考，人體肝臟一般呈現(xiàn)衰竭后，總膽紅素水平上升至正常水平的10 倍左右，血清蛋白水平一般在30 g/L以下，患者的凝血酶原延時40%以上，這些指標(biāo)在肝衰竭患者臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛。肝衰竭患者以病毒性肝炎為主要疾病誘因，病毒會導(dǎo)致患者肝臟細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，且免疫機制也會對病毒感染部位進行反應(yīng)，從而可快速有效殺滅病毒，但在此期間干細(xì)胞極易出現(xiàn)自身損傷[5]。如單一依靠常規(guī)指標(biāo)分析無法確保診斷的準(zhǔn)確性。

人體免疫球蛋白的主要是在體液中合成，且在血清中有補體分布。雖然免疫球蛋白的主要合成不是在肝臟進行的，但肝臟可在一定程度上調(diào)節(jié)免疫球蛋白的水平。肝臟疾病患者免疫球蛋白水平會隨著病情加重而逐漸升高。隨著病情進展極易形成肝衰竭，患者會出現(xiàn)肝臟細(xì)胞障礙，造成其無法有效清除自身抗原，導(dǎo)致抗原與抗體量、免疫球蛋白水平均會明顯提升。肝衰竭患者的疾病癥狀越嚴(yán)重，肝臟細(xì)胞越壞死情況越明顯[6]。且相應(yīng)細(xì)胞會呈現(xiàn)功能失調(diào)現(xiàn)象，同時其對應(yīng)抗原的處理能力逐漸降低，導(dǎo)致其無法有效發(fā)揮吞噬功能，體內(nèi)的抗體量明顯增加。肝衰竭患者的血清免疫球蛋白指標(biāo)明顯增高，該指標(biāo)檢測有利于醫(yī)生對患者的肝臟受損程度及盡早確診具有重要作用，可確保患者后續(xù)治療取得更好的效果。如患者IgA、IgM與IgG水平較高，則表示其存在免疫系統(tǒng)疾病或代謝疾病，血清免疫蛋白水平升高是肝衰竭患者臨床癥狀表現(xiàn)之一。此外，免疫球蛋白水平與病情變化呈正相關(guān)[7-8]。本次研究當(dāng)中，兩組實施血清免疫球蛋白檢驗后，分析相關(guān)數(shù)據(jù)可知，肝衰竭患者IgA、IgM與IgG水平各項指標(biāo)水平相較于健康人均明顯較高，且陽性檢出率較高?？梢姡迕庖咔虻鞍讬z驗在肝臟衰竭患者的早期診斷和鑒別中具有明顯優(yōu)勢。

綜上，臨床積極開展血清免疫球蛋白檢驗工作有助于盡早確診肝衰竭患者的疾病類型，并為臨床制定針對性治療方案提供可靠性參考依據(jù)，有效證明該檢驗方法在肝衰竭診斷鑒別中的臨床實施價值。