陳麗菊

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215221）

臨床對非計劃性拔管（U E X）的理解為，在非計劃范圍內(nèi)，留置的導管因多種原因突發(fā)脫落。經(jīng)國外文獻報道，U E X 在神經(jīng)外科患者的中發(fā)生率可達4.65%-28.17%，在國內(nèi)相關(guān)文獻報道，UEX在神經(jīng)外科患者的中發(fā)生率可達5.75%-22.93%[1]。在神經(jīng)外科治療中，因意外脫管顯著增加了臨床的重置管率，在此過程中不僅降低了舒適度，還會顯著增感染風險，嚴重甚至會危險患者生命健康。因此UEX在臨床中成為關(guān)注熱點，神經(jīng)外科患者治療過程中的護理也成為改善此現(xiàn)狀的重點。PDCA管理模式具有科學性、可持續(xù)性、針對性，可在護理過程中顯著增加其質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式[2]。本研究主要討論了神經(jīng)外科患者非計劃性拔管率在PDCA護理管理模式干預后的效果，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象均為神經(jīng)外科患者，入院時間為2019年2月-2020年2月，按照入院前后順序?qū)⑵浞謩e實驗組（PDCA護理管理）及對照組（常規(guī)護理），n=33。實驗組男女對比1：2，年齡（53.29±5.25）歲，對照組男女對比1:2，年齡（57.29±6.30）歲。納入標準：病理檢測符合神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇者；患者知情且同意。排除標準：肝腎功能障礙者；嚴重器官衰竭者。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理管理，宣教留置導管重要性及必要性；心理護理緩解患者壓力；定時檢測導管位置，避免意外脫落等。

實驗組：實施PDCA護理管理，詳細如下：（1）計劃（Plan）：①成立PDCA小組，小組成員有神經(jīng)科護士及上級組成，小組成員主要包括：8名護士、1名護士長、2名主治醫(yī)生及1名主任。對患者行護理之前，均進行PDCA核心知識培訓，并增加考核，合格即上崗。②“頭腦風暴”模式揪UEX高危風險。③根據(jù)高危風險，制定護理計劃：學習國內(nèi)外相關(guān)文獻，認知神經(jīng)外科患者留置導管發(fā)生UEX的風險；為降低UEX發(fā)生率，制定合理交接表，在每次交接中均對導管位置檢查，檢測位移；增加醫(yī)護人員的UEX知識掌握度，定時開展講座，增加護理技能、提升導管留置安全性；了解UEX發(fā)生的高危階段，在此階段中交接班時，增加值班護士。（2）實施（Do）：在整體③護理實施之前，需提示所有護理人員神經(jīng)外科患者UEX采用PDCA的內(nèi)容、目的及意義等，告知使用“風險評估表”及“留置導管交接表”的方式。護理正式實施之后，在護士長的監(jiān)管下，8名小組護士將帶領(lǐng)全體護理人員展開PDCA護理。（3）檢查（Check）：①定期對執(zhí)行情況行抽查；②將護理過程中阻礙護理開展的問題行反饋；③定期開展總結(jié)大會，對PDCA護理開展中的問題行總結(jié)，并提出解決方案。（4）處理（Act）：①將護理效果佳的經(jīng)驗進行分享，在集體討論中將其程序化、具體化、標準化；②將護理過程中存在的較復雜問題總結(jié)，在專家的指導下進行改進，對UEX行有效的預防；③制定護理改進循環(huán)，定期改進護理方式，將其不斷革新，進行增加護理的有效率。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理滿意度及UEX發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用x2檢驗，百分比率（%）表示計數(shù)資料，采用t檢驗，均數(shù)±平方差表示計量資料，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組滿意度

經(jīng)兩種形式護理后，實驗組患者滿意度較對照組提升（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組滿意度[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理后UEX發(fā)生率

UEX發(fā)生率實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理后UEX發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

PDCA在臨床中逐漸得到廣泛應用，其中四個字母的含義分別代表P（計劃：Plan）、D（實施：Do）、C（檢查：Check）、A（處理：Action），主要因其操作簡單、科學、高效，同時在實施過程中能夠按照螺旋式、循環(huán)式、層次式進行，對不同問題展開針對性的護理，使護理效果呈現(xiàn)上升式，因此受到臨床的大力推廣及應用。相關(guān)學者認為，PDCA護理管理機制主要為從多層次、多角度將護理質(zhì)量進行提升、盡可能在改善患者身心問題基礎(chǔ)上，對臨床護理中外在不良因素進行干預，進而提升護理質(zhì)量[3]。在神經(jīng)外科患者治療過程中，UEX為影響治療效果的關(guān)鍵因素之一，在了解UEX應用PDCA護理意義及目的后，需相關(guān)護理人員制定有效計劃，按照計劃全面實施，并在實施中不斷對其進行完善。

結(jié)果顯示，經(jīng)兩種形式護理后，實驗組患者滿意度較對照組提升（P＜0.05）；UEX發(fā)生率實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，通過PDCA護理管理可對患者行有計劃的護理，進而改善護理滿意度，在此基礎(chǔ)上減少了非計劃性拔管率，應用價值較高。