馮鵬雄

（欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東 欽州 535000）

PICC在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有安全性高、操作簡單方便、留置時間長等優(yōu)勢，十分適用于長期輸液治療患者，不僅能夠減少反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，并且還能降低靜脈炎、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率；但是經(jīng)調(diào)查發(fā)生置管后存在的不良問題，臨床需做好相應(yīng)護(hù)理工作，即在最大限度下確?；颊叩闹委煱踩玔1]；我院為了探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題及護(hù)理效果，選取2017年03月至2019年02月收治的52例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對象，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年03月至2019年02月收治的52例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對象，均經(jīng)外周中心靜脈置管。其中男性患者共26例、女性患者共26例；年齡范圍52-77歲，年齡平均值（62.12±2.41）歲。自愿參加本次研究，簽署知情同意書；排除合并精神異常、認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法

52例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者均在PICC置管期間實施針對性護(hù)理干預(yù)，如下：

（1）換藥體位：對于肌張力較高，且存在躁動不安的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者而言，換藥時體位擺放具有一定難度，因為進(jìn)行換藥時需將置管側(cè)肢外展90度，以便于充分暴露穿刺部位，繼而方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒操作，且換藥操作由同一位護(hù)士執(zhí)行，可通過采用腕部約束帶幫助患者外展90度置管側(cè)肢，約束帶頭端系在置管側(cè)肢腕部，尾端系在床旁桌等地方固定。

（2）換藥頻次：臨床上對于PICC換藥規(guī)定在于一周一次，若是存在卷邊、滲血、滲液等情況則需及時更換，若是患者置管側(cè)肢出汗較多，則會相應(yīng)增加換藥次數(shù)，繼而在一定程度上增加護(hù)理人員的工作量；針對以上情況的發(fā)生建議采用3M膠帶、思樂扣等用于固定導(dǎo)管，其中思樂扣易發(fā)生卷邊現(xiàn)象，則應(yīng)妥善固定，即貼膜需顧及穿刺點中心部位，且貼膜的邊緣需與思樂扣邊緣相貼合，也可選擇貼膜大于2cm的思樂扣固定，從而避免卷邊等現(xiàn)象的發(fā)生；對于十分容易出汗患者，可采用涼水枕頭墊在穿刺一側(cè)的局部皮膚，有利于減少出汗量。

（3）意外拔管或脫管：好發(fā)于躁動不安及神志不清患者中，對于該類患者護(hù)理人員應(yīng)做好妥善固定工作，不僅采用貼膜膠固定，還需應(yīng)用絲襪或彈力繃帶，即將導(dǎo)管部位完全套住，必要時應(yīng)用約束帶，通過對四肢及胸部的約束避免拔管及脫管等情況的發(fā)生。

（4）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞的發(fā)生與血液處于高凝狀況或高滲液體、大分子液體沖管不佳、不及時具有密切相關(guān)聯(lián)系，針對以上情況的發(fā)生應(yīng)每小時為患者進(jìn)行一次沖管，做好相應(yīng)記錄工作；一旦導(dǎo)管堵塞，則可通過應(yīng)用尿激酶溶栓，即選擇50萬單位的尿激酶+生理鹽水100ml，采用無菌注射液（10ml）抽取藥液2ml，以負(fù)壓的方式灌注于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管保留時間控制在20-30分鐘左右，且通過反復(fù)多次回抽，直至導(dǎo)管開通，再采用生理鹽水20ml進(jìn)行脈沖沖管，最后正壓封管；與此同時做好預(yù)防血栓形成工作，可在置管后定期采用超聲檢測血管，若是發(fā)生附壁血栓現(xiàn)象，需立即采用低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射，繼而起到預(yù)防作用。

（5）穿刺點出血：置管為檢測患者的凝血時間及血小板計數(shù)，隨后根據(jù)患者結(jié)果做好相應(yīng)預(yù)防措施，一旦法穿刺點出血情況，應(yīng)立即對出血部位患者局部加壓，時間為30分鐘左右，若是效果不佳，則在穿刺點上應(yīng)用明膠海綿覆蓋，繼而達(dá)到止血目的，待止血后采用紗布加壓包扎24h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評估52例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)PICC置管后所存在的問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS21.00軟件對本文計量資料（±s）與計數(shù)資料（百分比）進(jìn)行分析；以P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)存在對比價值。

2 結(jié) 果

2.1 置管后存在的問題分布

見下文數(shù)據(jù)可看出52例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)PICC置管后出現(xiàn)換藥體位問題共2例、百分比為3.84%，出現(xiàn)換藥頻次問題共1例、百分比為1.925,出現(xiàn)意外拔管或脫管問題共2例、百分比為3.84%，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞問題共3例、百分比為5.77%，出現(xiàn)穿刺點出血問題共8例、百分比為15.38%。

表1 52例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)PICC置管后存在問題分布（n；%）

3 討 論

PICC在臨床上又稱為經(jīng)外周中心靜脈置管，主要是將導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)入，穿過中心靜脈，且尾端置入鎖骨下靜脈或上腔靜脈，該方法廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病治療中，即在靜脈輸液中具有較高的安全性及可靠性，能夠在人體內(nèi)留置較長時間，長達(dá)1年之久，并且無需反復(fù)穿刺，有利于避免靜脈炎及滲液等現(xiàn)象的發(fā)生[2-4]；神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在臨床上具有病情嚴(yán)重及治療周期長等特點，即需要為該類患者長期采用高滲溶液（甘露醇）治療，為此選擇留置PICC十分必要，不僅能夠滿足治療需求，并且還能減輕反復(fù)穿刺所帶來的痛苦[5]；但是在置管后需加以重視導(dǎo)管管理及維護(hù)等問題，若是處理不及時或處理不當(dāng)，可在一定程度上影響導(dǎo)管留置時間，甚至?xí)黾踊颊咄纯?，繼而對治療效果造成不利影響。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)PICC置管后所存在問題在于以下幾方面：①換藥體位；②換藥頻次；③意外拔管或脫管；④導(dǎo)管堵塞，形成血栓；⑤凝血功能差，常常發(fā)生穿刺點出血；以上問題的發(fā)生均會對PICC留置時間造成不利影響，因此在臨床上應(yīng)根據(jù)該問題的發(fā)生做好相應(yīng)對策，對減少置管后問題的發(fā)生具有積極作用，同時也是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。

總而言之，臨床上應(yīng)加以重視PICC在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中應(yīng)用過程，通過實施相應(yīng)對策，避免置管后問題的發(fā)生具有重要意義。