陳佳莉，褚清宇*

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

維持性血液透析治療是臨床上普遍采用的腎臟替代療法，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命最有效的方法之一，主要是通過(guò)血壓透析或腹膜透析的方法來(lái)替代患者因腎衰竭而丟失的部分腎功能，幫助患者清除代謝廢物、調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡及水與電介質(zhì)的平衡狀態(tài)[1]。近年來(lái)，我國(guó)終末期腎臟病患的數(shù)量成遞增趨勢(shì)，維持性血液透析的使用頻率也越來(lái)越高，但透析時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，為此臨床也在積極探索更加有效的臨床護(hù)理措施。為探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，對(duì)2018年4月至2020年6月期間的68例患者展開(kāi)研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本資料為68例維持性血液透析患者，選取時(shí)間為2018年4月～2020年6月，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表，分組處理為對(duì)照組（n=34）接受常規(guī)護(hù)理而實(shí)驗(yàn)組（n=34）接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。分析數(shù)據(jù)差異時(shí)組間P＞0.05即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組男/女=15：19、平均（58.2±2.3）歲，實(shí)驗(yàn)組男/女=21:13、平均（59.2±2.6）歲。以上患者認(rèn)知功能良好且均自愿參與研究，已獲得醫(yī)院審批，排除凝血功能異常、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)疾病、臟器功能衰竭以及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括宣教、生活指導(dǎo)及并發(fā)癥上報(bào)等處理措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外還包括：1.組建預(yù)見(jiàn)小組：挑選有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的帶頭人及責(zé)任護(hù)士并進(jìn)行技能培訓(xùn)，從而加深對(duì)維持性血液透析的認(rèn)識(shí)，了解患者實(shí)際情況并制定具有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2.預(yù)見(jiàn)生活指導(dǎo)：主要包括飲食及運(yùn)動(dòng)兩方面，首先根據(jù)患者飲食傾向計(jì)算每日能量供給量（49kcal/kg），嚴(yán)格控制患者脂肪及碳水化合物的攝入量，根據(jù)患者透析情況及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)及氨基酸，即多食用牛奶、蛋類及肉類食物；其次針對(duì)患者身體狀態(tài)制定強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，以太極拳或散步為主。3.并發(fā)癥預(yù)防：透析期間加強(qiáng)巡視及隨訪，耐心回答患者疑問(wèn)并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)診并采集標(biāo)本，必要時(shí)予以廣譜抗菌藥物預(yù)防感染，輔助按摩與熱水泡腳以促進(jìn)患者血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥：

統(tǒng)計(jì)低血壓、肌肉痙攣、心律失常及失衡反應(yīng)等并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：

血清總蛋白即TP，成人正常值在60-80g/L之間；血清清蛋白即ALB，成人通常在20-69g/L間；血清前清蛋白即PA，由透射濁度法可知成人在250-400mg/L間；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白即TF，按免疫散射比濁法28.6-51.9μmol/L[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（并發(fā)癥發(fā)生率）為%，計(jì)量數(shù)據(jù)（營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）為（±s），分別采用SPSS 21.0中的x2及獨(dú)立t檢驗(yàn)?zāi)K處理數(shù)據(jù)，p＜0.05時(shí)差異顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05：

表1 并發(fā)癥對(duì)比（n，%）

2.2 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理前無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組TP、ALB、PA及TF均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05：

表2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

組別 TP（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L） TF（μmol/L）前后前后前后前后對(duì)照組（34） 66.24±2.32 68.35±1.56 38.24±1.65 40.73±2.73 199.35±12.63 297.47±16.24 33.62±2.63 37.83±5.48實(shí)驗(yàn)組（34） 66.26±2.54 72.15±2.43 38.63±2.03 45.73±2.67 199.48±15.23 321.52±12.73 33.51±2.41 44.62±7.42 t 0.835 9.643 0.953 8.352 0.879 9.242 0.724 8.743 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，從患者的實(shí)際情況出發(fā)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，以此來(lái)提前預(yù)知客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，形成應(yīng)急預(yù)案并及時(shí)有效的進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，并以此提高了整體護(hù)理質(zhì)量[4]。

研究結(jié)果為：（1）就低血壓、肌肉痙攣、心律失常及失衡反應(yīng)等并發(fā)癥而言，實(shí)驗(yàn)組共4例（11.76%）顯著優(yōu)于對(duì)照組9例（26.47%），x2=8.453，P＜0.05，這一結(jié)果充分說(shuō)明了經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理處理的患者其并發(fā)癥相對(duì)更少，這一結(jié)果與馬文、李麗及江慕娟[5]等人在2019年中的研究結(jié)果相一致，即觀察組高磷血癥發(fā)生率4%、失衡反應(yīng)2%、低血壓4%、導(dǎo)管阻塞2%以及導(dǎo)管感染2%均顯著低于對(duì)照組16%、14%、16%、14%以及14%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）就營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)而言，護(hù)理前無(wú)顯著差異，P＞0.05，而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組TP（72.15±2.43）、ALB（45.73±2.67）、PA（321.52±12.73）及TF（44.62±7.42）均顯著高于對(duì)照組（68.35±1.56）、（40.73±2.73）、（297.47±16.24）、（37.83±5.48），t=9.643、8.352、9.242、8.743，P＜0.05，這一結(jié)果有效說(shuō)明了經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理處理的患者其血清總蛋白等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均好于其他患者。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取更加及時(shí)的護(hù)理護(hù)理，對(duì)減少患者各類并發(fā)癥具有重要意義，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也在科學(xué)指導(dǎo)下得以改善。