李劍妹

（昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

ICU患者病情危重而復(fù)雜，護(hù)理難度大，對(duì)護(hù)士工作有著較高的要求，交接班質(zhì)量的好與壞，直接體出護(hù)士對(duì)患者管理的合理性和掌握度，是衡量患者安全的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。2019年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)更新的《患者十大安全目標(biāo)》中，“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”，仍是作為“十大安全目標(biāo)”之一 。在ICU交接班中切實(shí)做到有效的溝通，就愈加顯得重要。臨床交接班過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題包括:患者既往史、異常檢查結(jié)果、管路引流情況、皮膚情況、現(xiàn)存主要問(wèn)題等交接不詳或漏交接，這樣一系列貫穿患者照護(hù)過(guò)程中的不同環(huán)節(jié)卻一直未被察覺的錯(cuò)誤的發(fā)生，易造成責(zé)任推諉和不必要的糾紛,不僅會(huì)增加因基于“責(zé)備文化”使得護(hù)士不敢上報(bào)不良事件帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更喪失了患者和家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，從而降低患者滿意度[2]。因此，我科對(duì)傳統(tǒng)的交接班模式進(jìn)行改良，建立SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，將自制SBAR交接班表應(yīng)用于ICU晨間交接班中且收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科屬于綜合性I C U，編制床位6 張，現(xiàn)有護(hù)士11名。學(xué)歷：本科8名，本科在讀2名，大專1名；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師：10名，護(hù)士1名；年資：10年以上6名，5-10年2名，0-5年2名。此次研究均由上述選取的11例護(hù)理人員進(jìn)行，參與研究人員均知情且自愿。

1.2 方法

選取2017年07月-12月交接班情況列為對(duì)照組，2018年01月-2019年06月交接班情況列為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組是按傳統(tǒng)的交接班模式完成交接班工作，交班時(shí)由交班者在床邊匯報(bào)患者的一般信息、主要主訴和體征以及護(hù)理重點(diǎn)交班，交接班雙方給予患者更換體位、詢問(wèn)癥狀，參看管路、皮膚等，接班者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予相關(guān)宣教或拍背指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)訪談法，問(wèn)卷星調(diào)查SBAR交接班的知曉度，通過(guò)科內(nèi)培訓(xùn)SBAR交接班，根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式結(jié)合ICU實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出“ICU-SBAR交接班表”，進(jìn)行交接班，交班內(nèi)容按照順序：S即一般情況，包括患者的床號(hào)、姓名、年齡、主要診斷、入院日期，入科天數(shù)，主要的病情變化。B即病人的病史，包括既往史、過(guò)敏史及與病情相關(guān)過(guò)去史。A即評(píng)估，意識(shí)，GCS評(píng)分，RASS/鎮(zhèn)痛評(píng)分，鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物,約束評(píng)分，約束用具，瞳孔大小，光反射，吸氧方式，SPO2，痰液性質(zhì)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，管道情況，皮膚情況，血管活性藥物，本班輔助檢查異常結(jié)果，出入量等17項(xiàng)內(nèi)容。R即潛在問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)，建議和意見。ICU-SBAR交接班表每日打印，三班填寫，床邊及醫(yī)護(hù)書面交班均由此表格匯報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩種晨間交接班模式在交接班時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的掌握情況和醫(yī)生對(duì)護(hù)士交接班滿意度方面的差別。⑴由科內(nèi)質(zhì)量小組中的專職人員計(jì)時(shí)，比較兩組前后交接班時(shí)間。每天從晨間交班開始至結(jié)束時(shí)間，計(jì)時(shí)1個(gè)月30天，晨間護(hù)士床邊交班至交班結(jié)束進(jìn)行計(jì)時(shí)，專職人員在登記本上記錄時(shí)間。⑵使用由林燕平等[5]漢化的中文版（NASR）護(hù)士交接班評(píng)估量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。⑶醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班工作的滿意度，從交接班的完整性、條理性、時(shí)效性、和突出重點(diǎn)四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)施前后分別發(fā)放醫(yī)生、護(hù)士問(wèn)卷共17份，回收共計(jì)17份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

2.1 實(shí)施前后交接班時(shí)間對(duì)比

表1 交接班時(shí)間比較

2.2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情掌握情況對(duì)比

組別 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情掌握情況對(duì)照組 80.21±1.31實(shí)驗(yàn)組 91.47±1.89 t 20.19 P＜0.05

3 討 論

SBAR模式是源于保障在緊急狀態(tài)下信息的準(zhǔn)確傳遞，它的核心就是信息流通反饋的完整、高效、及時(shí)、正確、準(zhǔn)確。WHO因此也將它引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域作為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，這樣一種模式詳細(xì)的對(duì)護(hù)理質(zhì)量制定了要求，我科應(yīng)用自制SBAR交班表在一定程度上避免了傳統(tǒng)交班模式溝通交流的隨意性與重復(fù)性[3]，通過(guò)成體系的匯報(bào)患者實(shí)時(shí)病情變化，篩除了復(fù)雜瑣碎的低效信息，縮減了平均交班時(shí)間（P＜0.05），做到把時(shí)間還給患者，促進(jìn)有效溝通的同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。從表2可以看到，通過(guò)SBAR交接班模板，為護(hù)士交班思路提供了一定邏輯性基礎(chǔ)，讓護(hù)士可以在匯報(bào)中提高具象思維能力，使得護(hù)士并不僅僅作為一個(gè)執(zhí)行者，而是成為一個(gè)主觀能動(dòng)參與者，得到了醫(yī)生的認(rèn)可，使得醫(yī)護(hù)溝通與合作更加緊密，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力[4]。從某種程度上，也說(shuō)明了SBAR作為標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具，可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，提升了護(hù)士職業(yè)地位。交接班作為護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重，在交接班中出現(xiàn)的護(hù)理管理的缺項(xiàng)漏項(xiàng)也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和不良事件發(fā)生的常見原因，SBAR模式作為一個(gè)基于證據(jù)的溝通模式，可以在交接班時(shí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的溝通實(shí)現(xiàn)無(wú)縫式銜接，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[5]。應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可以提高護(hù)士對(duì)患者病情掌握度，提高護(hù)士預(yù)見性護(hù)理能力，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[6]，貼合了2020健康中國(guó)行動(dòng)要求。

綜上所述，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用于ICU晨間交接班，可以規(guī)范化體系化的管理交接班質(zhì)量，完成交接班時(shí)間管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有效溝通，提升護(hù)理質(zhì)量，患者安全也得到了進(jìn)一步的保障，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。