賈孟軒，尚 磊，賀選朝，黃蘋(píng)蘋(píng)

（運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，山西 運(yùn)城 044000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以中老年人群為主要發(fā)病群體，其病因是由于關(guān)節(jié)軟骨面退變引起的繼發(fā)性軟骨改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、軟骨骨質(zhì)變薄、消失，關(guān)節(jié)疼痛感明顯以及軟骨下骨囊性病變所引起的慢性關(guān)節(jié)疾病。既往臨床多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的髕旁入路治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，雖然可取得一定療效，但易對(duì)患者膝關(guān)節(jié)股四頭肌造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛明顯，影響關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（MIS-TKA）股內(nèi)側(cè)肌下方入路則因具有患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快、疼痛輕，預(yù)后狀況佳、住院時(shí)間短以及不良風(fēng)險(xiǎn)低等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中取得了很好應(yīng)用[1]?；诖耍狙芯繉?duì)96例、2018年1月-2020年9月收診膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行MIS-TKA手術(shù)治療成效顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料予以選取，均于2018年1月-2020年11月時(shí)間內(nèi)收診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)；②中度以上嚴(yán)重程度；③近3個(gè)月內(nèi)未行膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療；④符合手術(shù)相關(guān)指征者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有感染性關(guān)節(jié)疾病者；②合并有關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫瘤疾病者；③合并其他特異性關(guān)節(jié)疾病者；④存在膝關(guān)節(jié)僵直畸形與關(guān)節(jié)翻修者。根據(jù)數(shù)字抽取法進(jìn)行隨機(jī)分組，常規(guī)組（48例）與研究組（48例）。前者性別數(shù)量比為女22例/男26例；年齡上限值、下限值分別為81歲，54歲，測(cè)驗(yàn)均值為（67.65±11.81）歲；后者性別數(shù)量比為女21例/男27例；年齡上限值、下限值分別為85歲，62歲，測(cè)驗(yàn)均值為（68.03±11.82）歲。對(duì)組間的患者性別比率、年齡等相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比后，組間差異無(wú)明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以選取腰麻、硬膜外進(jìn)行聯(lián)合麻醉。常規(guī)組患者均予以行髕旁入路TKA，手術(shù)皮膚切口取患者患膝正中髕骨上方近端4 cm直到脛骨骨節(jié)遠(yuǎn)端1 cm切開(kāi)皮膚，從股四頭肌正中、髕骨內(nèi)側(cè)、髕腱內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，松解脛骨內(nèi)側(cè)至內(nèi)側(cè)副韌帶后方，髕骨外翻屈膝且外旋脛骨至90度，使手術(shù)視野得以充分顯露。在保護(hù)內(nèi)外側(cè)韌帶及膝后方重要組織的基礎(chǔ)上將患者半月板及增生骨質(zhì)有效切除，分別截取股骨遠(yuǎn)端和脛骨平臺(tái)，保證屈伸間隙平衡相等及力線正確，置入假體試模，檢查力線，松緊度，髕骨軌跡正常，裝入合適假體。 研究組患者均行MIS-TKA手術(shù)方式，手術(shù)皮膚切口同常規(guī)組，在股內(nèi)側(cè)肌下方切開(kāi)關(guān)節(jié)囊至髕骨內(nèi)上極，再沿髕骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)擴(kuò)張部隨后向脛骨結(jié)節(jié)方向髕腱內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，同樣松解脛骨內(nèi)側(cè)，屈膝使用微創(chuàng)器械使患者股內(nèi)側(cè)肌拉向股骨外髁外沿，屈膝90度顯露手術(shù)野，無(wú)需翻轉(zhuǎn)髕骨就能其手術(shù)區(qū)域充分暴露。其后同常規(guī)組操作無(wú)異。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)良好:膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)彈響現(xiàn)象，承重時(shí)患者自覺(jué)無(wú)疼痛感，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好；恢復(fù)一般：膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)彈響現(xiàn)象，偶有受力后患者會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛癥狀，但日常關(guān)節(jié)活動(dòng)并未受到較大影響；恢復(fù)較差：膝關(guān)節(jié)仍然存在彈響現(xiàn)象，患者日常行走時(shí)會(huì)感到明顯疼痛，活動(dòng)受到一定限制。②參考HSS評(píng)分量表進(jìn)行兩組術(shù)前、出院后 3 個(gè)月的膝功能評(píng)分情況的有效對(duì)比。分別從疼痛、功能及活動(dòng)度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分70分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料在具體表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲??；計(jì)數(shù)資料在具體表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。檢驗(yàn)值顯示P＜0.05則表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所測(cè)兩組臨床療效對(duì)比

研究組48例患者中，恢復(fù)良好32例，恢復(fù)一般15例，恢復(fù)較差1例，總有效率經(jīng)評(píng)定為97.92%；常規(guī)組48例患者中，則依次為21例、17例和10例，總有效率經(jīng)評(píng)定為79.17%；可見(jiàn)，研究組治療有效率較常規(guī)組明顯更高，差異具有可比性（P=8.538,x2=0.003）。

2.2 所測(cè)兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分所測(cè)數(shù)值較常規(guī)組的呈更高顯示，差異具有可比性（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月研究組 48 34.58±8.72 58.89±12.45常規(guī)組 48 35.02±8.45 44.78±10.67 t-0.251 5.962 P-0.802 0.000

3 討 論

TKA是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的終末方式,對(duì)患者的膝功能具有很好改善作用,但易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛是困擾術(shù)后鍛煉的重要因素，以至于影響到治療效果。近年來(lái)，關(guān)節(jié)科大夫在無(wú)痛、無(wú)血、無(wú)帶、無(wú)栓等方面做了大量的研究，股內(nèi)側(cè)肌下方入路MIS-TKA在膝關(guān)節(jié)置換治療中被重視,相較傳統(tǒng)TKA手術(shù)入路，它具有以下優(yōu)勢(shì)：MIS-TKA術(shù)中不切開(kāi)股四頭肌，不損傷膝關(guān)節(jié)伸膝裝置，輕微的牽拉不會(huì)造成損傷，無(wú)需翻轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)髕骨,可有效減輕翻轉(zhuǎn)中對(duì)患者髕骨周?chē)斐傻臓坷饔?最大程度上減少對(duì)周?chē)M織所造成的拉傷和剝離，髕骨血運(yùn)影響較小。術(shù)中髕上囊保留較多，可有效預(yù)防術(shù)后組織粘連情況的發(fā)生，如有皮膚感染，由于有股內(nèi)側(cè)肌保護(hù)感染不易向深部擴(kuò)散。術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)操作中采用的股內(nèi)側(cè)肌下方入路有利于保護(hù)患者伸膝裝置和穩(wěn)定其髕股關(guān)節(jié),但脛骨平臺(tái)外側(cè)顯露相對(duì)困難[2-3]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率較常規(guī)組明顯更高，差異具有可比性（P＜0.05）；研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分所測(cè)數(shù)值較常規(guī)組的呈更高顯示，差異具有可比性（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換進(jìn)行股內(nèi)側(cè)肌下方入路MIS-TKA治療，臨床療效確切，同時(shí)可有利于改善其膝關(guān)節(jié)功能，創(chuàng)傷較輕，具推廣價(jià)值。