諸凡凡

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是由胃腸感染、社會環(huán)境、精神心理壓力等諸多因素作用引發(fā)的腸功能紊亂性疾病，我國以腹瀉型最為常見[1]，常見癥狀為腹痛、腹脹、糞質(zhì)稀薄。目前診斷仍然缺乏客觀的形態(tài)學(xué)改變和相關(guān)異常生化指標(biāo)[2]，常用藥物有止瀉劑、胃腸微生態(tài)制劑、解痙劑等[3]。近年來中醫(yī)藥治療越來越得到大家的關(guān)注，筆者所在科室從多年外治經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷（溫胃貼）治療脾腎陽虛型IBS-D有良好療效，本設(shè)計方案采用匹維溴銨作為對照，具體研究如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

40例來自2017年6月至2020年9月我科門診就診患者，其中男性25例，女性15例，病程3個月-30年，平均3.8年。年齡20-65歲，平均年齡41.1歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：病程6個月以上且近3個月每周至少2天出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)：①發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。②排便后癥狀改善。③發(fā)作時伴有排便頻率改變。排除器質(zhì)性疾病。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主要癥狀①腹痛或腹部不適；②大便稀溏或五更瀉。③大便次數(shù)頻繁。次要癥狀①食欲不振；②倦怠乏力；③形寒肢冷；④腰膝酸軟；⑤食后腹脹。脾腎陽虛證需滿足主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①獲得知情同意書過程符合G C P 規(guī)定。②年齡18～65歲，性別不限。③符合IBS-D中醫(yī)脾腎陽虛證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。④志愿受試，知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)示白細(xì)胞＞10.0×109/L或白細(xì)胞＜3.0×109/L。②對本藥物中成分有過敏者，或平素對2種或以上藥物或食物過敏者。③經(jīng)證實(shí)患有其他器質(zhì)性病變或證實(shí)非IBS-D。④根據(jù)研究者的判斷，可能入組后導(dǎo)致脫落或流程復(fù)雜化。⑤目前處于妊娠期、哺乳期婦女。⑥具有嚴(yán)重原發(fā)性血液疾病、心臟、肺臟、腎臟、脾臟或影響其生存的嚴(yán)重疾病。⑦由于智力或行為障礙無法理解知情同意者。⑧酒精、藥物濫用病史。⑨糖尿病。⑩正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者或2周內(nèi)已使用其他治療IBS-D的中西藥物。

2 治療方法

2.1 給藥方法：

⑴治療組：每3天一次穴位貼敷，每次4小時。⑵對照組：口服匹維溴銨片,一日3次，每次50mg。

2.2 療程：

14天為1個療程，治療1個療程，隨訪1個療程。

2.3 溫胃貼：

①中藥成分：本院自制成中藥粉劑，由肉桂、細(xì)辛、甘松、白芷、炮附子、公丁香、吳茱萸、干姜、延胡索、炒白芥子、花椒、蓽撥等組成；②制備方法：清潔局部皮膚，取藥粉少許，加入姜汁調(diào)制成糊，搓成約1.5cm×1.5cm×1.5cm大小的藥丸，放于大小約3cm×3cm×0.2cm的輔料上，貼敷于穴位。③取穴：中脘，氣海，足三里（雙），脾腧（雙），腎腧（雙）。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：

比較兩組臨床療效，治療后、停藥后兩組患者組內(nèi)、組間中醫(yī)證候療效總積分及IBS-SSS評分下降情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：

中醫(yī)證候療效積分:[5]根據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》制定，主癥次癥按病情無、輕、中、重分級，按 0、3、5、7計分。

IBS癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）:由排便滿意度、腹痛頻率、腹脹程度、腹痛程度、生活干擾5方面進(jìn)行評價，每方面由1-5級組成，1級20分，每項(xiàng)滿分100分，總分500分，75-175分為輕度，176-300分為中度，＞300分為重度[6]。

3.3 數(shù)據(jù)處理方法：

使用SPSS 21統(tǒng)計軟件。計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效：

治療2周：治療組總有效率為95%（19/20)，對照組70%(14/20)，治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。停藥2周：治療組總有效90%(18/20），對照組60%(12/20），治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

4.2 中醫(yī)證候積分：

治療2周：兩組組內(nèi)比較均明顯下降，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；治療組治療后、停藥后與對照組相比明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者治療前后、停藥2周后中醫(yī)證候積分比較[分（±s）]

表1 兩組患者治療前后、停藥2周后中醫(yī)證候積分比較[分（±s）]

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 停藥2周后治療組 20 25.95±8.32 7.90±6.18 9.60±7.49對照組 20 27.19±8.95 12.92±7.87 13.98±7.24

4.3 IBS-SSS評分：

治療2周：兩組組內(nèi)比較均明顯下降，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；治療組治療后、停藥后與對照組相比明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；見表2。

表2 兩組患者治療前后及停藥2周后IBS-SSS評分比較[分（±s）]

表2 兩組患者治療前后及停藥2周后IBS-SSS評分比較[分（±s）]

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 停藥2周后治療組 20 213.60±76.97 83.75±42.79 103.25±63.48對照組 20 215.11±93.36 139.31±72.20 154.86±78.50

4.4 不良反應(yīng)：

治療組有1例貼敷處局部皮膚微紅，對照組有1例腹脹。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5% (1/20)，對照組為5%(1/20)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討 論

5.1 理論依據(jù)

IBS-D病因可能與以下因素有關(guān)：異常腸道黏膜細(xì)胞、異常神經(jīng)遞質(zhì) 、胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感性、黏膜屏障異常、精神心理及飲食等[7]。匹維溴銨能作用于腸道平滑肌阻斷鈣離子流入，從而解除痙攣、止痛。

5.2 作用機(jī)制

IBS-D屬“腹痛”“泄瀉”范疇，病位在脾，標(biāo)在腸。《景岳全書》“泄瀉之本，無不由脾胃，然本病反復(fù)發(fā)作，谷氣日耗，日久必傷及腎臟?！本脼a伐陽，腎為一身陽氣之根，終致脾腎陽虛，陽虛失于溫化，寒濕阻滯腸中；或年老體弱，真陽不足，腎陽衰微，脾失溫煦，濕從內(nèi)生，腎關(guān)不固，泄瀉不止。

5.3 穴位選擇

取穴：中脘，氣海，足三里（雙），脾腧（雙），腎腧（雙）；中脘是臟腑經(jīng)期匯聚之處，能溫中止瀉、通六腑、升清降濁。氣海是人體先天元?dú)鈪R聚之處，培補(bǔ)元?dú)?、益腎固精、補(bǔ)益回陽。足三里是胃下合穴，溫中健脾、和胃止痛、通調(diào)腑氣。脾俞和腎俞是脾臟和腎臟背俞穴，一方面取各腧穴近治作用，另一方面取背俞穴對相應(yīng)臟腑內(nèi)治作用，寓“治病求本”之意。諸穴合用，功效倍增。

5.4 藥物使用

中藥成分：本院自制成中藥粉劑，由肉桂、細(xì)辛、炮附子、公丁香、吳茱萸、干姜、延胡索、炒白芥子、花椒、蓽撥、甘松、白芷等組成。

肉桂，《本草新編》記載：“療下焦虛寒，治秋冬腹痛、泄瀉”。細(xì)辛內(nèi)可上行橫走，通全身之氣，外可溫散風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)之滯。炮附子，性味辛熱，通十二經(jīng)純陽，壯脾陽，溫腎陽，散寒止痛。丁香入肺、脾、胃、腎經(jīng)，主冷氣腹痛，配姜汁調(diào)和增加其揮發(fā)滲透之力。吳茱萸溫腎暖脾，使火旺土強(qiáng)，助陽止瀉。干姜補(bǔ)火助陽、溫中祛寒。延胡索活血、行氣、止痛，其主要成分為叔胺、季胺類生物堿，鎮(zhèn)痛效果較好[8]。白芥子、花椒、白芷、蓽撥等辛溫發(fā)散，可循皮膚－經(jīng)脈－臟腑達(dá)到脾腎同調(diào)，健脾溫腎作用。

綜上所訴，穴位貼敷（溫胃貼）治療脾腎陽虛型IBS-D具有確切療效，溫胃貼具有“簡、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣和進(jìn)一步研究其作用機(jī)制。