王 怡

（南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

口腔癌是在口腔及鄰近組織發(fā)生的惡性腫瘤，常見部位包括舌部、上下齦頰粘膜等手術(shù)部位，據(jù)WHO對疾病分類的更新，口咽部癌癥也屬于口腔癌?？谇话┳鳛榱蟪Ｒ姲┌Y之一，多為鱗狀細(xì)胞癌，約占據(jù)85%以上?？谇话┲猩喟┳畛Ｒ姡野l(fā)病率女性高于男性?？谇活M面部負(fù)責(zé)咀嚼、語言等重要溝通，修復(fù)術(shù)后軟組織缺失是保證患者生理功能和正常生活的關(guān)鍵。目前修復(fù)治療最常使用前臂皮瓣重建，但常面臨著感染壞死和色素沉著等問題。頦下島狀瓣是近年來推廣應(yīng)用的手術(shù)方法，血供穩(wěn)定、創(chuàng)傷性小，具有一定優(yōu)勢。為研究兩種方法的療效，本文于本院2019年7月～2020年7月的患者中，隨機(jī)選取64例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院6 4 例患者為樣本，對照組3 2 例，性別：男/女=1 6/1 6，年齡（4 3.3 4±2.1 7）歲，平均病程（2.14±0.35）年。觀察組32例，性別：男/女=17/15，年齡（44.13±2.46）歲，平均病程（2.09±0.30）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過病理診斷確診，接受口腔癌切除術(shù)，術(shù)后有軟組織破損。（2）接受修復(fù)重建治療，無藥物過敏史。（3）對本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙的患者。排除有糖尿病史患者。排除有手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 方法

兩組均接受原發(fā)灶切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

對照組進(jìn)行前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，進(jìn)行Allen實(shí)驗，按壓患者尺動脈和橈動脈，讓患者握拳張開至手掌變白，放開壓迫尺動脈，繼續(xù)壓迫橈動脈，對患者手掌顏色進(jìn)行觀察，若患者10s內(nèi)恢復(fù)，證實(shí)血液循環(huán)滿足手術(shù)條件。同時進(jìn)行切除手術(shù)和皮瓣制備手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，使用亞甲藍(lán)對頭靜脈和橈動脈進(jìn)行標(biāo)記，以動靜脈為軸心切除和病變組織大小接近的皮瓣。分離血管蒂，進(jìn)行結(jié)扎沖洗。注意對皮神經(jīng)的保護(hù)。在腹部制作和前臂大小一致的表層皮片，移植在前臂缺損區(qū)域。將前臂皮瓣經(jīng)過修剪后移植在原發(fā)灶，先吻合血管，使用血管鉗剪斷血管斷緣外膜，修剪整齊后使用肝素鈉沖洗，在顯微鏡下縫合血管。吻合動脈后，將動脈夾松開，讓血液流出，避免形成血凝塊。完成血管吻合后對皮瓣血供進(jìn)行檢查，注意不能扭曲折疊血管蒂，沖洗手術(shù)區(qū)域，預(yù)留負(fù)壓引流球，逐層關(guān)閉，切開氣管。

觀察組給予頦下島狀瓣修復(fù)治療，選擇以頦下動靜脈作為血供的皮瓣，由于頦下動脈大多位于二腹肌前腹深面，可避免靜脈瘀血，提高皮瓣成活率。在常規(guī)消毒鋪巾后，使用亞甲藍(lán)進(jìn)行畫線，以下頜骨下緣半橫指位置為上界，可隱蔽切口，根據(jù)皮瓣大小確定下界，皮瓣長度最好控制在6cm之內(nèi)。切開皮膚找到頦下動靜脈，將頦下腺動靜脈分離，保護(hù)皮瓣蒂，暴露動靜脈并注意保護(hù)。術(shù)中充分保護(hù)血管蒂皮下組織，剝離動靜脈血管，制備頦下島狀瓣。使用肝素鈉進(jìn)行沖洗，修整皮瓣后將皮瓣移植缺損區(qū)域縫合。在頸部創(chuàng)區(qū)放置負(fù)壓引流球，切開氣管。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、滲出液量。并對患者咀嚼吞咽功能進(jìn)行冰粉，術(shù)后患者可食用固體飲食，為4分；食用半固體飲食，為3分；使用半流質(zhì)飲食，為2分；食用流質(zhì)飲食，為1分；鼻飼進(jìn)食，為0分。

持續(xù)隨訪患者2 個月，統(tǒng)計兩組患者成活率、感染率。并采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評估，19～95分，滿意：≥85分，一般滿意：70～84分，不滿意：≤70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（±s），使用 檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、滲出液和咀嚼吞咽功能對比

觀察組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)后滲出液量少于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。但兩組咀嚼吞咽功能對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1：

表1 兩組手術(shù)時間、滲出液和咀嚼吞咽功能對比

2.2 兩組成活率、感染率、滿意度對比

觀察組感染率較對照組低，滿意度高于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。但兩組皮瓣成活率對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2：

表2 兩組成活率、感染率、滿意度對比

3 討 論

口腔癌是高發(fā)惡性腫瘤，其中鱗狀細(xì)胞癌最常見?；颊叨嘟邮涨谐g(shù)治療，但術(shù)后出現(xiàn)軟組織損傷。術(shù)后給予頦下島狀瓣修復(fù)治療，操作更加簡單，創(chuàng)傷性小。根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)后滲出液量少于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。兩組咀嚼吞咽功能對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組皮瓣成活率對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組感染率較對照組低，滿意度高于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)頦下島狀瓣修復(fù)治療優(yōu)勢更加明顯，患者達(dá)到良好的成活率和生理功能，同時手術(shù)時間短，感染率低，可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，對于口腔癌術(shù)后軟組織缺損患者給予頦下島狀瓣重建修復(fù)可有效減少手術(shù)時間和術(shù)后滲液量，降低感染率，顯著改善患者滿意度，皮瓣成活率和口腔功能良好，具有較高臨床價值。