黃 堅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

急性ST段抬高型心肌梗死是急診科常見的心血管疾病。2012年(ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》和(2013年美國ACCF／AHA急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》均強(qiáng)調(diào)及時再灌注治療能夠顯著改善缺血心肌的灌注，挽救頻死心肌，改善心功能。如何建立一套高效的護(hù)理流程，減少轉(zhuǎn)運、診斷、治療、護(hù)理過程中不必要的時間浪費，為挽救瀕死的心肌爭取時間已成為急診護(hù)理研究關(guān)注的熱點問題[1]。本次主要探究急性ST段抬高型心肌梗死患者優(yōu)化急救流程后對急救效果的影響，特將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年11月開始采取優(yōu)化后急救流程，在此期間共收治174例急性ST段抬高型心肌梗死患者，設(shè)為研究組；2017年11月前均采用常規(guī)急救流程，選取實施前收治的174例急性ST段抬高型心肌梗死患者為對照組。對照組患者男性89例，女性85例，年齡41歲～65歲，平均年齡（55.12±7.42）歲，其中，合并高血壓58例、吸煙者52例、前壁心?；颊?8例、下壁心?；颊?6例。研究組患者男性95例，女性79例，年齡40歲-64歲，平均年齡（62.2±7.1）歲，其中，合并高血壓62例、吸煙者53例，前壁心?；颊?4例，下壁心梗患者25例。比較兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比(P＞0.05)。兩組患者均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，本研究經(jīng)我院倫理委員會知情并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)急救流程，由“120救護(hù)車”送入者及自行就診者中重癥者入搶救室進(jìn)行急診搶救工作，無固定搶救模式，多數(shù)等待心電圖結(jié)果確診后收入心血管內(nèi)科或CCU住院，再由?？漆t(yī)生決定是否急診介入治療。

研究組患者采用急救優(yōu)化流程。

1.2.1 院前救治措施

對于撥打“ 120”的患者，急救人員應(yīng)在到達(dá)時收集病史，體格檢查和12導(dǎo)聯(lián)心電圖（在10分鐘內(nèi)完成）。如果確認(rèn)了STEMI，則應(yīng)立即開始綠色通道過程。讓患者完全躺在床上并保持安靜；必要時吸入氧氣以鎮(zhèn)靜；根據(jù)病情咀嚼阿司匹林300毫克，替卡瑞洛180毫克和他汀類藥物；打通靜脈通道并根據(jù)情況注射硝酸甘油； 對癥治療包括心臟驟停，停搏，心律不齊和心力衰竭。

1.2.2 繞行急診運行模式

在急救現(xiàn)場利用STEMI微信平臺將院前擬診STEMI患者的病史和心電圖等資料傳輸至醫(yī)院胸痛中心，根據(jù)患者及家屬意愿的原則，傳圖后撥打電話與心內(nèi)科醫(yī)生溝通，再根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)生在線指導(dǎo)，120醫(yī)生在院前對患者實施搶救，并與親屬代表就進(jìn)一步治療問題談話溝通，告知風(fēng)險，同時醫(yī)院提前做好救治準(zhǔn)備，啟動導(dǎo)管室。患者送達(dá)醫(yī)院時，經(jīng)急診綠色通道直接送入導(dǎo)管室進(jìn)行介入手術(shù)，做到無縫鏈接。

1.2.3 急診科急救措施

對于自行來院的患者，快速評估病情，18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查(10min內(nèi)完成)，將心電圖發(fā)送至胸痛中心微信平臺，一但確診STEMI，立即啟動綠色通道流程，絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時給予嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；開通靜脈通道，根據(jù)病情靜滴硝酸甘油，必要時嗎啡止痛。若溝通病情征得患者或家屬同意后立即電話啟動導(dǎo)管室，然后轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室行急診介入手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析并比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，其主要包括心血管源性死亡、再發(fā)心肌梗死及心絞痛等。

1.3.2 分析并比較兩組患者的療效

評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效（臨床癥狀明顯緩解，且生命體征已經(jīng)穩(wěn)定）、顯效（臨床癥狀開始減少，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定）無效（病情無任何好轉(zhuǎn)、變化）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料行t檢測，均值±方差（±s）表示，而計數(shù)資料行x2（%）檢測，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)的比對

研究組患者不良反應(yīng)（死亡、心肌梗死、出血、心絞痛）的總發(fā)生率（2.30%）顯著低于對照組（10.34%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效的比對

研究組患者的治療總有效率（94.25%）（顯效、有效、無效）顯著高于對照組（85.63%）的患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)率的比對（例，%）

表2 兩組患者治療效果的對比（例，%）

3 討 論

盡快進(jìn)行再灌注治療以恢復(fù)心肌血供是STEMI治療的關(guān)鍵。 院前急救系統(tǒng)對于STEMI患者的再灌注治療非常重要[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率94.25%高于對照組85.63%（P＜0.05）。提示了，采用急救流程優(yōu)化的效果顯著。其主要原因就是通過優(yōu)化傳統(tǒng)急救流程，制訂規(guī)范的急救措施，充分減少患者在就診、化驗檢查、診斷、用藥及PCI術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)環(huán)節(jié)的滯留時間。優(yōu)化后的急救流程使急救搶救團(tuán)隊的每個成員都明確自己的崗位職責(zé)，使搶救流程更加規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，使治療搶救各個環(huán)節(jié)緊密配合，有利于急性ST段抬高型心肌梗死患者的搶救治療[6]。此外，本次研究采用急救流程優(yōu)化的方式進(jìn)行治療能夠顯著緩解不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.30%少于對照組10.34%（P＜0.05）。提示了，急救流程優(yōu)化后的安全性高，可明顯改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，急救流程對于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果的作用顯著，患者不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。