韓 佳，潘常瑜，韋 彪

(河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300)

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤，結(jié)直腸癌一般發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸中，早期發(fā)病時(shí)并無(wú)特異癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，患者排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘等癥狀，增加治療難度[1]。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)提升下的新型產(chǎn)物，它具有切口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療中，療效顯著。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻治療中的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2018年5月在我院就診的265例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方式對(duì)患者分組，分為腹腔鏡組1 3 2 例和開(kāi)腹組1 3 3 例。腹腔鏡組：男98例，女34例；年齡28～80歲，平均（55.15±10.34）歲；右半結(jié)腸癌根治術(shù)35例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)42例，直腸癌手術(shù)55例。開(kāi)腹組：男101例，女32例；年齡28～78歲，平均（55.03±10.58）歲；右半結(jié)腸癌根治術(shù)36例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)43例，直腸癌手術(shù)54例。比較兩組以上各項(xiàng)基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為結(jié)直腸癌患者，且符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)禁忌癥；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；有手術(shù)禁忌癥和藥物過(guò)敏史者；伴有精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p害者。

1.2 方法

開(kāi)腹組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，方法如下：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)中給予患者靜脈麻醉，選擇合理體位后在下腹正中位置作一切口，切開(kāi)探查腫瘤位置、內(nèi)臟器官病變情況，明確位置后切除腫瘤。然后利用碘伏對(duì)直腸進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保完全殺滅脫落的癌細(xì)胞，術(shù)畢應(yīng)用一號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

腹腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)，方法：術(shù)前準(zhǔn)備腸，患者取頭低臀高位，氣管插管進(jìn)行吸入麻醉，術(shù)中二氧化氮壓力10-12mmhg。在腹腔鏡下觀察腫瘤的位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。選擇4孔操作路徑進(jìn)行操作。觀察手術(shù)中的淋巴結(jié)和腹腔轉(zhuǎn)移情況，也要行周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)，術(shù)后關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，反復(fù)清洗腹腔，常規(guī)放置引流管。術(shù)畢檢查無(wú)出血后，關(guān)閉腹腔，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不完全，出于患者安全考慮下應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后同樣予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率（輸尿管損傷、下肢靜脈血栓、吻合口瘺、切口感染、切口脂肪液化等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

使用Spss 19.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)。測(cè)量數(shù)據(jù)用（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）和x2檢驗(yàn)表示。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)改善比較

腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)改善比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)改善比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=132） 107.34±10.23 162.55±15.14 2.35±0.71 10.38±1.54開(kāi)腹組（n=133） 175.12±10.19 238.91±16.47 4.19±0.64 15.39±1.67 t 12.713 9.620 5.001 6.207 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較

與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與開(kāi)腹組比較，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討 論

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤之一，開(kāi)腹手術(shù)是目前臨床治療該病的常用手段，雖然開(kāi)腹術(shù)有效切除了惡性腫瘤，但由于術(shù)中結(jié)直腸創(chuàng)口過(guò)大，導(dǎo)致術(shù)后極易發(fā)生腸梗阻，對(duì)患者恢復(fù)不利。[2]。近年來(lái)，在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌術(shù)在臨床上越來(lái)越普遍，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)性、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間段等優(yōu)勢(shì)，而且能取得與開(kāi)腹術(shù)類(lèi)似的長(zhǎng)期療效。鑒于此，本研究對(duì)結(jié)直腸癌患者采取了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵诟骨荤R下進(jìn)行手術(shù)視野會(huì)更大更清晰，術(shù)者能準(zhǔn)確觀察到腹腔內(nèi)組織器官的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，便于手術(shù)操作更加準(zhǔn)確、精細(xì)，減少因操作不當(dāng)而造成器官內(nèi)部損傷，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[3]。另外，研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)能縮短患者術(shù)中腸管暴露時(shí)間，避免腸管在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，減輕胃腸道壓力，并在術(shù)前充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作，形成無(wú)菌手術(shù)模式，且術(shù)中使用的器械并不會(huì)過(guò)度損傷腸道黏膜及保護(hù)屏障，從而有效預(yù)防腸梗阻發(fā)生。此外，術(shù)中創(chuàng)口較小，利于術(shù)后盡快創(chuàng)面止血，不會(huì)對(duì)覆膜和相關(guān)漿膜進(jìn)行剝離處理，而且通過(guò)鹽水反復(fù)沖洗后還能抑制炎癥因子釋放，避免切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較（n，%）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。可以縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，減少術(shù)中失血量，減少術(shù)后腸梗阻和并發(fā)癥，并有助于促進(jìn)患者的康復(fù)并盡早出院。