周 麗

（江蘇省宿遷市泗陽康達醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223700）

在當前時代的不斷發(fā)展下，我國醫(yī)療水平得到提升，與此同時對微生物的檢驗水平也得到提高，特別是廣譜抗生素的使用有效控制了病原菌感染疾病，但是因為抗生素濫用，所以導致細菌的耐藥性有所提高，對患者的術(shù)后產(chǎn)生一定的影響[1]。對此需針對性的開展病原菌研究，嚴格按照耐藥性的基本特點針對性的進行治療，提高臨床治療效果。在本次研究中主要通過9500份標本進行回顧性分析，進一步總結(jié)臨床微生物檢驗以及細菌耐藥性的實際情況。報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中采取回顧性分析法，對我院2019年1月份---2020年2月份醫(yī)院住院病人所送檢的9500份標本臨床資料為研究對象，主要包括痰標本、尿標本、血標本，其中對于同一位患者送檢的多次相同標本標記為1次，經(jīng)過統(tǒng)計與檢驗，痰標本3897份，尿標本2784份，血標本2819份，其中痰標本檢出陽性230份，尿標本檢出陽性380份，血標本檢出陽性340份，共計陽性標本950份。

1.2 納入條件與排除條件

①納入條件：患者無精神疾病、肝腎功能健全、對本次研究知情；②排除標本：患者患有凝血功能障礙、藥物過敏、患有精神疾病等。

1.3 檢驗方法

①構(gòu)建檢驗實驗室：針對性的建立微生物檢驗實驗室，并設定多個功能區(qū)，分別是標本接收、標本接種、細菌分離、細菌鑒定、消毒等，同時要做好安全管理工作[2]。②耐藥性監(jiān)測：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》對所接收的痰標本、尿標本、血標本進行質(zhì)化處理，并將少部分標本接種在血平板以及麥康凱瓊脂平板之上，對菌落的情況加以觀察，嚴格按照細菌的實際分布現(xiàn)狀做好菌落分離工作，待分離結(jié)束之后采取全自動微生物鑒定系統(tǒng)對菌株進行鑒定，并應用紙片瓊脂擴散法與微量稀釋法做好菌株藥敏性的測試工作，并將菌種的分布以及耐藥性及時記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件之中進行統(tǒng)計處理，耐藥性的檢測與致病菌的檢測結(jié)果應用[n/%]加以表示，計數(shù)資料則應用卡方進行檢驗，如果經(jīng)過統(tǒng)計P＜0.05，說明本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布現(xiàn)狀

在本次研究中，針對性的篩選出了前10位病原菌，詳細數(shù)據(jù)見表1.其中檢出率最高的是大腸埃希菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯菌，所占據(jù)的比例分別是32.1%、18.7%、9.7%。

表1 病原菌分布表[n/%]

2.2 藥物敏感試驗結(jié)果分析

在本次經(jīng)驗中針對前三位病原菌的藥物敏感性進行分析，其中大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥性占據(jù)比例為74.32%，對美羅培南的耐藥性最低，占據(jù)0.91%，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥性占據(jù)比例為100%，對阿米拉星的耐藥性最低，占據(jù)4.11%，肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛耐藥性占據(jù)比例為56.33%，對美羅培南的耐藥性最低，占據(jù)0%。

3 討 論

在上個世紀處抗生素問世，逐漸成為了人們深刻健康的重要載體，但是因為存在耐藥性基因，所以往往導致細菌自身耐藥性產(chǎn)生，出現(xiàn)一系列的問題，如細菌耐藥、細菌表型耐藥、持留等，這樣一來則會導致臨床用藥效果受到影響，且伴隨著耐藥菌的出現(xiàn)，導致患者陷入多種感染之中，甚至達到無藥可救的不良現(xiàn)象[3]。

有相關研究學者表明，臨床微生物實驗室的建立具有很大現(xiàn)實意義，可以做好每一位患者病原菌的檢測以及藥敏試驗，進而針對性的為患者制定最佳的治療方案。其中在本次研究過程中，一共送檢9500份標本，有950份標本為陽性，且在刪選出的前10位病原菌中，分別是大腸埃希菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、奇異變形桿菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、人葡萄球菌，其中檢出率最高的是大腸埃希菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯菌，所占據(jù)的比例分別是32.1%、18.7%、9.7%。另外，在藥敏性試驗中，其中大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥性占據(jù)比例為74.32%，對美羅培南的耐藥性最低，占據(jù)0.91%，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥性占據(jù)比例為100%，對阿米拉星的耐藥性最低，占據(jù)4.11%，肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛耐藥性占據(jù)比例為56.33%，對美羅培南的耐藥性最低，占據(jù)0%。由此可以說明，腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢菌素有一定的耐藥性，銅綠假單胞菌相較于其它病原菌，對頭孢菌素的耐藥性最高，高達100%。之所以產(chǎn)生這一現(xiàn)象，主要是與超光譜β-內(nèi)酰胺酶有著一定的聯(lián)系，當然也不排除與抗菌藥物使用不規(guī)范有所關聯(lián)。作為當前醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體，銅綠假單胞菌近幾年呈現(xiàn)的多重耐藥以及泛耐藥的現(xiàn)象越來越明顯，甚至當患者住院時間長、免疫系統(tǒng)降低的情況下，這種現(xiàn)象更為明顯，面對這種情況，臨床中需要根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，結(jié)合各項檢查結(jié)果、藥敏試驗，針對性的合理選擇抗菌藥物。

總之，在當前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，積極做好微生物檢驗工作至關重要，這是監(jiān)測細菌耐藥性的重中之重，且要按照藥物耐藥性針對性的選擇合理的抗菌藥物，從本質(zhì)上避免耐藥菌株的發(fā)展。