武 劍，李 燕

（蘭州五零四醫(yī)院，甘肅 蘭州 730065）

急性缺血性腦卒中目前是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，且近年來發(fā)生率有不斷年輕的趨勢、而且臨床患病率日益增長。雖然相應(yīng)的臨床治療水平也在不斷提高，腦卒中死亡率有所減少，但致殘率仍然高居不下，給患者疾病預(yù)后造成很大不良影響[1]。而在長時間研究中，臨床發(fā)現(xiàn)，予以患者早期康復(fù)治療非常有必要，是保證患者總的治療效果、減少致殘風(fēng)險必不可缺的措施。以下就對此加以論述。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2018年6月～2019年6月在我院接受保守治療的急性腦出血卒中患者82例，符合條件：（1）經(jīng)臨床診斷明確腦卒中診斷；（2）皆為首發(fā)，無既往病史；（3）并未發(fā)現(xiàn)有肝、腎等嚴(yán)重臟器功能傷害；不符條件：（1）有意識障礙；（2）精神疾病、溝通交流障礙的病例。隨機分組：常規(guī)組患者有41例，包括男23例和女18例，年齡34～72（51.3±4.2）歲；早期組患者有41例，包括男25例和女16例，年齡35～74（52.3±4.4）歲。兩組病人基礎(chǔ)資料比較提示存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者采取康復(fù)治療手段、積極進行康復(fù)干預(yù)，同時實施相應(yīng)的降顱壓、血壓控制等對癥治療?？祻?fù)治療手段相同，區(qū)別在于對照組患者在治療2周內(nèi)或2周以上實施康復(fù)治療，早期組則于治療1周內(nèi)、在卒中患者生命體征平穩(wěn)的情況下實施康復(fù)治療。

1.2.2 臥床與翻身訓(xùn)練

指導(dǎo)患者保持正確臥床體位，行動不便一側(cè)的肢體貼床，并將肩關(guān)節(jié)盡量前伸、肘腕盡量背伸，在偏癱一側(cè)臀部、大腿下放置支撐枕，保持膝關(guān)節(jié)的微屈狀；視患者情況在膝下放置墊枕予以支撐。頭部朝側(cè)方肩上舉90°，兩側(cè)上肢行Bobath握手伸展的動作；盡量以健康側(cè)肢體帶動偏癱側(cè)肢體完成伸肘向前的動作，用力扭轉(zhuǎn)軀干、帶動身體其他部位順利完成翻身的動作。

1.2.2 被動康復(fù)訓(xùn)練

每天主動幫助患者做四肢的向心按摩，康復(fù)治療過程當(dāng)中，進行對患者患側(cè)上、下肢的按摩，目的是促進局部血液循行改善，幫助患者盡快減輕腫脹、疼痛癥狀，避免壓瘡與下肢深靜脈血栓的形成；被動康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)秉承著輕柔、緩慢、循序漸進的基本原則，逐一按摩患者身體肌肉，按摩后幫助其進行各個關(guān)節(jié)的活動，從大關(guān)節(jié)、到小關(guān)節(jié)，每天2次、每次30分鐘。

1.2.3 日常生活能力的訓(xùn)練

比如說起床、穿衣、自主進食等，每一項活動都分解成多個小組成部分，在上一個部分準(zhǔn)備好之后再做下一部分的訓(xùn)練練習(xí)。對于并發(fā)語言障礙和吞咽的患者，則應(yīng)盡早對其做語言訓(xùn)練和吞咽功能的個體化訓(xùn)練。

1.2.4 步行康復(fù)

剛開始時先在有人攙扶的情況下進行步行，之后再逐漸過渡到徒手的步行，并從平行的杠步行加入步態(tài)改善的練習(xí)。

以上康復(fù)訓(xùn)練，每日2次、每周5天進行訓(xùn)練，間歇休息2天。

1.3 效果評價

使用日常生活活動能力缺陷程度評價量表進行評價[2]，分值在100分，代表患者生活可以自理，恢復(fù)了勞動和工作的能力；分值在75～95分，代表雖然功能稍有缺陷、但生活尚可以完成自理；分值在50～70分，代表尚存在著一定的功能障礙；分值在25～45分，表示存在有嚴(yán)重的功能缺陷；分值在0～20分，代表著極嚴(yán)重的功能缺陷。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計學(xué)工具SPSS25.0，其中由計量數(shù)據(jù)值的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達形式代表本次研究數(shù)據(jù)，組間檢驗采用t方法，結(jié)果值P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1數(shù)據(jù)比較可見：治療前關(guān)于兩組日常生活能力的評分差異尚不大（P＞0.05），治療后早期組患者日常生活能力評分提高已更優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 治療前后關(guān)于兩組患者日常生活能力的評分比較（±s，分）

表1 治療前后關(guān)于兩組患者日常生活能力的評分比較（±s，分）

分組 治療前 治療后 t P常規(guī)組 31.2±3.4 50.4±4.3 21.015＜0.05早期組 30.7±2.6 63.4±5.1 34.274＜0.05 t 0.701 11.693 - -P ＞0.05＜0.05 - -

3 討 論

對急性腦出血接受保守治療的腦卒中患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，是改善其功能障礙、提高日常生活能力的必要途徑[3]。腦血管疾病患者神經(jīng)功能受損之后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)無論是于結(jié)構(gòu)上還是功能上，尚有代謝與功能重組能力，這便是大腦的可塑性。除了采取藥物治療、自然恢復(fù)之外，以運動再訓(xùn)練的方式促使大腦功能重組非常重要且必要[4]。

通過早期對患者的康復(fù)治療，幫助患者完成被動訓(xùn)練，對其軀體運動功能進行再塑造，有利于避免由于長時間臥床而可能誘發(fā)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動障礙等疾病，從而改善患者預(yù)后[5]。上文實驗可見：治療前關(guān)于兩組日常生活能力的評分差異尚不大，治療后早期組患者日常生活能力評分提高已更優(yōu)于常規(guī)組。由此認為：對急性腦出血保守治療的腦卒中患者采取早期康復(fù)治療，對其日常生活能力恢復(fù)具有積極影響。