唐朝,岳月娟,鄧?yán)颥?/p>

(邵陽學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,湖南 邵陽,422000)

孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況是衡量一個國家經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的重要指標(biāo),在適當(dāng)?shù)臅r間得到正確的護(hù)理將對孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生重大影響[1]。隨著我國全面二孩政策的開放與實施,為實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]所要求的母嬰安全計劃,需提高助產(chǎn)整體服務(wù)能力,這對我國本已緊缺的助產(chǎn)人力資源提出了挑戰(zhàn)[3-4]。我國家庭趨向小結(jié)構(gòu)的變化,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及其家庭對醫(yī)療衛(wèi)生資源的依賴性進(jìn)一步提高。且社會對整體孕期保健需求日趨增長,服務(wù)范圍已擴(kuò)展到孕前、孕期、分娩及產(chǎn)褥期[5]。而助產(chǎn)士作為承擔(dān)孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理安全工作的主要參與者,其核心勝任力直接影響著服務(wù)質(zhì)量[6]。目前,我國助產(chǎn)專業(yè)一直附屬于護(hù)理學(xué),課程設(shè)置及人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是基于護(hù)理學(xué)專家對普通護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的借鑒,助產(chǎn)專業(yè)特色不突出,同時忽略了助產(chǎn)生自身及用人單位崗位的需求[7]。截至2017年底,除港澳臺地區(qū)以外,全國共有238所院校開辦助產(chǎn)大專專業(yè),2014年才開展進(jìn)行本科助產(chǎn)教育試點工作,由此可見我國助產(chǎn)教育仍以大專層次為主[8-9]。鑒此,本研究以了解?？浦a(chǎn)士核心勝任力培養(yǎng)需求為目的,對專業(yè)教師、護(hù)士、助產(chǎn)士及專科助產(chǎn)畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查,旨在為助產(chǎn)教育管理者制定以需求為導(dǎo)向的的培養(yǎng)方案提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法,選取湖南省5所院校專業(yè)教師及已完成實習(xí)的專科助產(chǎn)畢業(yè)生,選取邵陽市及長沙市6所三級綜合醫(yī)院、2所二級婦幼保健院內(nèi)的護(hù)士和助產(chǎn)士為研究對象,于2018年7—9月份對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行調(diào)查。(1)專業(yè)教師納入標(biāo)準(zhǔn):①在?？萍耙陨细叩仍盒Ｈ谓蹋虎谌谓虝r間為1年以上；③至少承擔(dān)助產(chǎn)1門及以上課程。專業(yè)教師排除標(biāo)準(zhǔn):試用期、非在崗人員(休假、進(jìn)修等)。(2)護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且獨立承擔(dān)護(hù)理工作1年以上者。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查時為試用期、非在崗人員(休假、進(jìn)修等)。(3)助產(chǎn)士納入標(biāo)準(zhǔn):獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書及母嬰保健技術(shù)合格證且獨立承擔(dān)助產(chǎn)工作1年以上者。助產(chǎn)士排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查時為試用期、非在崗人員(休假、進(jìn)修等)。最終選取專業(yè)教師、護(hù)士、助產(chǎn)士及?？浦a(chǎn)畢業(yè)生共462人為調(diào)查對象。(4)?？浦a(chǎn)畢業(yè)生納入標(biāo)準(zhǔn):已完成規(guī)定實習(xí)及學(xué)習(xí)要求且能按期畢業(yè)的助產(chǎn)專業(yè)大專生。?？浦a(chǎn)畢業(yè)生排除標(biāo)準(zhǔn):在讀生、實習(xí)生及非全日制大專生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究為橫斷面調(diào)查,所采用的工具主要包括2部分:一般資料問卷及助產(chǎn)士核心勝任力培養(yǎng)需求量表。一般資料問卷以調(diào)查對象的人口學(xué)資料為主,包括年齡、初始學(xué)歷、職業(yè)、職稱、工作年限、是否參與學(xué)歷繼續(xù)教育等。

?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求量表以王德慧等[10]發(fā)布的助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo),并經(jīng)德爾菲專家咨詢法設(shè)計形成,其中經(jīng)專家建議將分娩保健中的心肺復(fù)蘇條目分為成人心肺復(fù)蘇及新生兒心肺復(fù)蘇2個條目。正式調(diào)查前選取40名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測得問卷總體信度為0.9,2周后重測信度為0.87。該量表包括6個維度,共55個條目:孕前保健階段(6個條目)、孕期保健階段(10個條目)、分娩期保健能力需求(14個條目)、產(chǎn)后保健能力需求(8個條目)、新生兒保健能力需求(6個條目)以及公共衛(wèi)生保健能力需求(11個條目)。采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分:“很不需要”計1分,“不需要”計2分,“一般需要”計3分,“需要”計4分,“很需要”計5分?？偡譃?5～275分,分?jǐn)?shù)越高，代表助產(chǎn)士核心勝任力需求越高。

1.2.2 調(diào)查方法

于2018年7—9月份發(fā)放問卷。調(diào)查前由研究者對2名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),明確調(diào)查背景、內(nèi)容及填寫標(biāo)準(zhǔn)。研究者及經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員以微信形式發(fā)送并指導(dǎo)專業(yè)教師和用人單位專業(yè)人員填寫問卷星,對?？飘厴I(yè)生則以利用返校參加培訓(xùn)的課余時間進(jìn)行填寫,問卷星由指導(dǎo)填寫的人員當(dāng)場復(fù)核、檢查,以確保資料準(zhǔn)確及完整性。本次分別收回專業(yè)教師、護(hù)士、助產(chǎn)士及專科助產(chǎn)畢業(yè)生問卷92份、89份、70份、211份,剔除填寫不完整、個人信息缺失等無效問卷,分別回收有效問卷86份、80份、59分、197份,有效回收率分別為93%，90%，84%和93%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查資料導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。主要采用頻數(shù)、描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析和多元線性回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 ?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求情況

結(jié)果顯示,調(diào)查人群對?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求總分為(239.66±15.89)分,總均分為(4.43±0.66)分。各維度得分從高到低為:分娩保健需求、公共衛(wèi)生保健需求、產(chǎn)后保健需求、孕期保健需求、孕前保健需求和新生兒保健需求,見表1。

表1 ?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求總分及各維度得分情況
Table 1 The Situation of each dimension and total scores in the core competency of midwifery college graduates(n=422)

維度條目均分(x±s)排序孕前保健需求4.21±0.815孕期保健需求4.36±0.734分娩保健需求4.68±0.521產(chǎn)后保健需求4.44±0.533新生兒保健需求4.04±0.716公共衛(wèi)生保健需求4.51±0.532

2.2 專科畢業(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求相關(guān)因素的單因素分析

結(jié)果顯示,不同年齡、職業(yè)、職稱、初始學(xué)歷、工作年限、是否參與教學(xué)工作的人群對專科畢業(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求得分比較見表2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 專科畢業(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求相關(guān)因素的方差分析
Table 2 Variance Analysis results of influencing factors in core midwifery competency needs(n=422)

指標(biāo)項目例數(shù)總分(x±s)統(tǒng)計量值P值年齡/歲<25218231.35±13.3781.161)0.0025～<35125246.08±14.3035～<4553251.42±11.87≥4526254.58±7.79職業(yè)學(xué)生197229.78±12.4684.161)0.00專業(yè)教師86254.15±9.96助產(chǎn)士59245.95±14.18護(hù)士80243.79±13.70職稱初級及以下225231.99±13.7682.991)0.00中級113245.85±14.25副高及以上84251.90±11.53初始學(xué)歷中專7256.00±6.7680.311)0.00大專248232.94±14.22本科122247.46±13.82碩士及以上45253.02±10.09工作年限<5232231.71±13.4265.031)0.005～<1095247.05±13.9510～<2061250.54±12.66≥2034253.76±9.56參與教學(xué)工作是159250.56±12.2913.382)0.00否263233.08±14.11參與學(xué)歷繼續(xù)教育是312240.11±15.490.932)0.36否110238.40±16.99

注:1)為F值；2)為t值

2.3 ?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求相關(guān)因素的多元回歸分析

以專科畢業(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入多元線性逐步回歸方程。自變量賦值情況見表3,年齡、工作年限為連續(xù)型變量,以實際數(shù)值直接代入。結(jié)果顯示,年齡、初始學(xué)歷進(jìn)入了回歸方程,見表4。

表3 多元線性逐步回歸自變量賦值
Table 3 The Assignment of independent variable in multivariate linear stepwise regression

自變量賦值方式職業(yè)學(xué)生=1;專業(yè)教師=2;助產(chǎn)士=3;護(hù)士=4職稱初級及以下=1;中級=2;副高及以上=3初始學(xué)歷中專=1;大專=2;本科=3;碩士及以上=4參與教學(xué)工作否=0;是=1參與學(xué)歷繼續(xù)教育否=0;是=1

表4 ?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求影響因素多元線性回歸分析結(jié)果
Table 4 Regression analysis results of influencing factors in core midwifery competency needs(n=422)

變量 常數(shù)年齡初始學(xué)歷偏回歸系數(shù)208.531.095.54標(biāo)準(zhǔn)誤2.460.080.99標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)—0.540.25t84.9013.155.60P000

注:R2=0.35；校正R2=0.34；F=32.37；P<0.01

3 討論

3.1 ?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求較高

調(diào)查結(jié)果顯示,專科畢業(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求總均分為(4.43±0.66)分,與何秋陽等[11]報告的四川省助產(chǎn)士核心勝任力總均分(4.08±0.78)分、戴嘉喜等[12]報告的福建省助產(chǎn)士核心勝任力總均分(3.96±0.54)比較,差距較大。該結(jié)果表明,?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求高于助產(chǎn)士所具備的能力。本次調(diào)查各維度中,分娩期保健、公共衛(wèi)生保健及產(chǎn)后保健需求得分為排名前三,其中公共衛(wèi)生保健需求為(4.51±0.53)分,高于陸虹等[13]所報告的助產(chǎn)士核心勝任力排序,其公共衛(wèi)生保健能力位于排名倒數(shù)第二項,為(3.93±0.66)分。該結(jié)果可能與我國助產(chǎn)士的培養(yǎng)方式和工作內(nèi)容較局限有關(guān)。目前我國與發(fā)達(dá)國家仍存在一定差距,多數(shù)發(fā)達(dá)國家助產(chǎn)士的服務(wù)對象不僅局限于孕產(chǎn)婦,而是包括整個婦女群體、家庭甚至社區(qū),其工作場所包括醫(yī)院、家庭、社區(qū)及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu),工作內(nèi)容包括分娩、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生等多個領(lǐng)域,同時還涉及教育與咨詢[14]。助產(chǎn)士的跨專業(yè)工作,如咨詢及訪視工作對孕期及分娩期女性的分娩情緒和分娩疼痛經(jīng)歷有積極影響[15]。而我國助產(chǎn)士專業(yè)一直依附于護(hù)理學(xué),大部分高校的培養(yǎng)方案均沿用普通護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式,僅在其課程體系中著重其專業(yè)課如產(chǎn)科學(xué)等。部分院校開展的“校院合作(醫(yī)院與學(xué)習(xí))”主要集中于實習(xí)階段開展,并未融入教學(xué)過程尤其是專業(yè)設(shè)置及課程建設(shè)中,從而導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容無法滿足崗位需求。且助產(chǎn)士的工作內(nèi)容主要為負(fù)責(zé)產(chǎn)婦正常分娩及協(xié)助醫(yī)生處理異常分娩,提供的服務(wù)僅局限于產(chǎn)時,使其自身容易忽視公共衛(wèi)生、生殖健康、心理保健等人文社會性需求,專業(yè)知識及技能提升較片面,難以勝任目前連續(xù)性一體化的服務(wù)需求。因此,應(yīng)重視加強(qiáng)?？浦a(chǎn)士在校期間的培養(yǎng),改變其傳統(tǒng)培養(yǎng)模式,同時提升?？浦a(chǎn)士人文社會能力,增加在校期間實踐機(jī)會。拓寬助產(chǎn)專業(yè)領(lǐng)域及工作范圍,助產(chǎn)士應(yīng)充分參與承擔(dān)健康教育與健康咨詢者的角色,建立以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕前、分娩、產(chǎn)后一體化服務(wù)模式,以滿足社會全方位需求。

3.2 ?？浦a(chǎn)士核心勝任力培養(yǎng)需求的影響因素

本研究單因素方差分析結(jié)果顯示,不同年齡、職業(yè)、職稱、初始學(xué)歷、工作年限、是否參與教學(xué)工作的人群對?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力需求得分比較見表2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低齡、低職稱、工作年限不足的調(diào)查對象對助產(chǎn)士能力需求現(xiàn)狀缺乏正確認(rèn)知是導(dǎo)致其要求較低的的重要因素。本調(diào)查中的專業(yè)教師及參與教學(xué)工作的人群較其他人群對?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力需求高,該結(jié)果可能與教學(xué)工作需要不斷提高自身專業(yè)理論知識、技能及溝通能力,促使其在探索教學(xué)工作的過程中更注重助產(chǎn)生職業(yè)能力的全面發(fā)展有關(guān)[16]。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,調(diào)查對象年齡及初始學(xué)歷進(jìn)入回歸方程。其中年齡的β值為0.54,對?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求影響最大。助產(chǎn)士具有專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)的特點,需要長期在臨床崗位及理論學(xué)習(xí)中積累經(jīng)驗,從而深化自身理論知識和實踐技能。隨著年齡的增長,工作實踐經(jīng)驗的積累及經(jīng)歷自身懷孕、分娩等人生閱歷的增加,使其對助產(chǎn)士核心勝任力需求理解更全面。本研究中的初始學(xué)歷需求得分排序依次為中專、碩士及以上、本科、大專,這可能與中專樣本量較少,且均為副高及以上職稱有關(guān)。該樣本人群臨床經(jīng)驗豐富,且目前大多從事行政崗位,因此，對?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求較高。研究中的初始學(xué)歷均為全日制學(xué)歷,相比在職繼續(xù)教育體系更加規(guī)范。單因素分析結(jié)果顯示是否參與繼續(xù)教育兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),本次調(diào)查中參與繼續(xù)教育的研究對象尤其是助產(chǎn)士初始學(xué)歷多數(shù)為大專,選擇在職繼續(xù)教育獲取學(xué)歷的目的大多為職稱晉升需要,且目前我國助產(chǎn)士職稱體系仍從屬于護(hù)理,職稱晉升考核內(nèi)容也與護(hù)理的考核內(nèi)容相同,與其實際助產(chǎn)能力聯(lián)系不緊密[17-18]。在職繼續(xù)教育中所學(xué)習(xí)的多數(shù)為護(hù)理專業(yè)知識,并不能使其清晰地了解?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生應(yīng)具備的核心勝任力需求,從而無法全面提升助產(chǎn)專業(yè)技能。因此,需要建立不同層次的助產(chǎn)士正規(guī)學(xué)校教育、以需求為導(dǎo)向的助產(chǎn)培養(yǎng)方案、規(guī)范的助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育和獨立的職稱晉升體系。

4 結(jié)論

本研究分別調(diào)查了專業(yè)教師、護(hù)士、助產(chǎn)士及助產(chǎn)畢業(yè)生這4個群體對?？飘厴I(yè)助產(chǎn)生核心勝任力培養(yǎng)需求,結(jié)果顯示各方面需求均高于目前助產(chǎn)士所具備的能力,尤其是對公共衛(wèi)生保健知識的需求明顯增加,這提示著需要更加關(guān)注社會人文性的服務(wù)需求,及時改進(jìn)?？浦a(chǎn)士培養(yǎng)模式,提高服務(wù)質(zhì)量。本研究存在一定的局限性,所抽取的樣本中學(xué)生群體比例較高,助產(chǎn)士數(shù)量較少,未來的研究將增加調(diào)查范圍和其他非專業(yè)類型人群的樣本量,著重對助產(chǎn)士自身需求的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查,同時探討?？浦a(chǎn)士的培養(yǎng)模式,旨在合理調(diào)整課程設(shè)置、教學(xué)和實習(xí)大綱,改革教學(xué)方法,切實提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量,以適應(yīng)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的需要。