楊春生 路 丹

1.河南省漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院大外科，河南 漯河 462000；2.漯河市源匯區(qū)馬路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，河南 漯河 462000

骨質(zhì)疏松是由多種因素導(dǎo)致的代謝性骨病，主要表現(xiàn)在骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨組織量減少等病理變化。好發(fā)于老年群體，患有骨質(zhì)疏松的老年群體骨折的風(fēng)險也明顯增加。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于旋前肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)位置[1]。發(fā)病率占臨床骨折的10%左右，癥狀表現(xiàn)為手腕部活動受限、局部腫脹壓痛，影響患者的日常生活[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療多采用閉合復(fù)位聯(lián)合外固定，如果復(fù)位不良需要及時改變手術(shù)方式，改為切開聯(lián)合內(nèi)固定，后者雖然可以為骨折愈合保持良好的復(fù)位條件，但是并不能有效緩解患者疼痛和改善生活質(zhì)量。因此尋求新的治療方案促進骨折愈合一直是臨床追求的重點[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療骨傷具有豐富的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨，生髓”，對于骨折患者，治療原則宜活血化瘀、補腎強骨，尤其對于老年骨質(zhì)疏松患者，更應(yīng)該重視補腎生髓。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折(腎虛血瘀型)患者，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折患者112例，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型，骨折類型為橈骨遠(yuǎn)端骨折。采用抽簽法，將其隨機分為對照組和觀察組，每組56例。其中對照組男30例，女26例；年齡分布在40～75歲，平均為(62.8±5.7)歲；病程為1～8年，平均為(4.6±1.5)年；橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：A型患者27例，B型患者18例，C型患者11例；骨折部位左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折27例；保守治療31例，手術(shù)治療25例。觀察組男31例，女25例；年齡分布在42～74歲，平均為(63.2±5.5)歲；病程為1～9年，平均為(4.7±1.6)年；橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：A型患者28例，B型患者16例，C型患者12例；骨折部位左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折28例；保守治療32例，手術(shù)治療24例。兩組年齡、性別、骨折類型及處理方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本試驗向我院倫理委員會申請，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者符合《實用骨科學(xué)》[4]關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度檢測(DEXA)提示骨密度下降，T≤-2.5。有腕部外傷史，橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，體格檢查存在“餐叉”或“刺刀”樣畸形，腕關(guān)節(jié)疼痛、功能活動受限，X線平片檢查可確診骨折的類型，必要時進一步結(jié)合CT、三維重建等其他影像學(xué)檢查方法。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 入選患者證型符合《中醫(yī)骨傷學(xué)》[5]關(guān)于腎虛血瘀證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。腎虛血瘀證：腰部刺痛、腰膝酸軟、局部腫脹、出血和刺痛，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或弦。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型；②年齡≥60歲；③患者為閉合性骨折，并且為新鮮骨折，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)血管、肌腱或神經(jīng)等損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)和腎虛血瘀證分型標(biāo)準(zhǔn)患者；②患有血液、腫瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③入院前1月接受其他骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物治療者。

1.5 治療方法 兩組入院后，均先由專業(yè)骨科醫(yī)師嘗試手法復(fù)位復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定，如果不能達到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，再改用切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角和尺偏角分別減少9°、3°，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位和橈骨短縮均小于2 cm。橈骨骨折復(fù)位后，進行充分固定，患者進入康復(fù)期，由專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)患者進行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，要根據(jù)患者的骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強度，4周為1個療程。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予補腎湯治療，藥物組成：熟地15 g，骨碎補15 g，枸杞20 g，女貞子20 g，白芍10 g，丹參20 g，川芎10 g，三七粉3 g。用法：上述諸藥加水煎煮，煎取藥液400 mL，分早晚2次口服，每次200 mL，4周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評價 兩組分別在骨折復(fù)位后2、4、8周進行影像學(xué)復(fù)查，采用骨折愈合評分系統(tǒng)(RUSS)對骨折愈合情況進行評價[6]，得分越高表示愈合越好，并記錄兩組骨折愈合時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。顯效：患者臨床癥狀基本消失，骨折愈合時間縮短1/3以上；有效：臨床癥狀明顯改善，骨折愈合時間縮短1/5以上，但是<1/3；無效：臨床癥狀改善不明顯，愈合時間未出現(xiàn)縮短或者延遲愈合。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組RUSS評分及骨折愈合時間比較 經(jīng)過8周治療，觀察組治療后2、4、8周RUSS評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分的比較 觀察組治療2、4、8周后中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較及不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組總有效率為91.1%，高于對照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療期間兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組有2例出現(xiàn)腹瀉情況，對癥處理后好轉(zhuǎn)。見表3。

組別例數(shù)骨折愈合時間/w RUSS評分/分 2周4周8周對照組565.61±1.633.74±0.366.27±0.397.25±0.42觀察組565.28±1.47*4.41±0.40*7.15±0.33*7.88±0.28*

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 中醫(yī)癥狀積分/分 2周4周8周對照組5623.74±3.7620.27±2.1917.23±2.46觀察組5624.81±4.10△19.45±2.23*15.83±3.18*

注：與對照組相比較，*P<0.05。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 [例(%)]

注：與對照組相比較，*P<0.05。

3 討論

臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折與低能量損傷、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)[8]。臨床治療原則為盡可能減少患者痛苦和促進骨折愈合，西醫(yī)治療采用復(fù)位聯(lián)合固定，雖然能夠順利愈合，但是愈合時間往往較長，并且長時間伴隨局部腫脹疼痛，加上老年患者免疫力低下，心理脆弱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與骨的生長發(fā)育密切相關(guān)，腎精充足，則骨生化有源，水谷精微濡養(yǎng)骨骼，筋骨強勁；如果腎精不足，骨髓生化乏源，筋骨失于濡養(yǎng)，腰膝酸軟[10]。老年患者生理功能衰退，臟腑功能減弱，腎氣虧虛，填精生髓乏源，老年患者骨折風(fēng)險增加。骨折發(fā)生后，氣滯血瘀，不通則痛，患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[11]。所以，根據(jù)中醫(yī)理論制定“補腎活血”的辨證施治原則。本試驗研究采用自擬方劑補腎湯，方藥中骨碎補，性溫，味苦，具有溫補肝腎的作用，三七粉，性溫，味甘苦，具有消腫止痛、活血祛瘀的功效，二者共為君藥。方中熟地黃、女貞子、枸杞、川芎、丹參為臣藥，熟地黃、枸杞和女貞子可以填精生髓、滋補肝腎，丹參、川芎可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，白芍輔助解痙止痛、養(yǎng)血，上述諸藥合用，共同起到補血活血、通絡(luò)止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，兩組治療后2、4、8周RUSS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示補腎方能夠促進老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合。此外，觀察組治療后2、4、8周，中醫(yī)癥狀積分均高于對照組，同時觀察組臨床療效為91.1%，優(yōu)于對照組的78.6%，兩組在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上，在常規(guī)保守治療或切開內(nèi)固定基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)湯劑補腎活血，治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。