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        針刺聯(lián)合游戲運(yùn)動反饋鍛煉治療腦卒中后上肢偏癱46例臨床觀察

        2020-05-07 04:26:34樊翠榮
        中國民族民間醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:上肢偏癱肩關(guān)節(jié)

        樊翠榮

        河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院,河南 內(nèi)黃 456350

        腦卒中發(fā)病率高,是嚴(yán)重威脅人們健康的臨床常見[1]。 在疾病過程中,腦卒中后上肢偏癱患者易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位(GHS)[2]。GHS多在偏癱后1個月內(nèi)發(fā)生,主要由于腦卒中的早期階段,由于受影響的肩胛骨的旋轉(zhuǎn),上肢有不同程度的癱瘓,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失,肩周圍肌肉張力減弱(特別是三角肌和岡上肌),軀干傾斜,上肢被動外展,或多種因素的綜合作用,可引起肱骨的相對外展,從而削弱固定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制。 肱骨頭從關(guān)節(jié)窩的正常位置最終觸發(fā)GHS[3]。近年來,隨著對腦損傷康復(fù)機(jī)制研究的不斷深入,在運(yùn)動控制及再學(xué)習(xí)理論下研發(fā)的訓(xùn)練設(shè)備逐漸被應(yīng)用于臨床康復(fù)治療,且取得了良好的效果。中醫(yī)針刺治療在卒中后GHS的治療中具有重要作用。本研究在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上,觀察針刺聯(lián)合游戲運(yùn)動反饋鍛煉治療卒中后GHS患者療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年2月我院收治的92例腦卒中和GHS患者作為受試者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)MRI或CT確診;②GHS符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》(1999 年)[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過肩部觸診和原位X線片確認(rèn);③Brunnstrom運(yùn)動功能在I~I(xiàn)I期,坐位平衡大于 I級,中風(fēng)患者首次發(fā)病;④配合檢查,生命體征穩(wěn)定,無精神障礙史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、感覺性失語;⑤患者必須知情且同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除上肢,肩部感覺障礙和肩部創(chuàng)傷,脊髓損傷,肩周炎和頸椎病引起的功能障礙;②改變其他疾病的治療方案;③治療過程因中風(fēng)加重而停止治療的人。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組,每組46例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)干預(yù),包括①肢體放置:包括患者在床、輪椅和椅子上的正確位置;②肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動:受影響肩關(guān)節(jié)的全方位被動關(guān)節(jié)活動;③被動牽張訓(xùn)練(抑制痙攣的):患者的肩胛骨需要充分活動,并在此基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行被動,慢速和長期訓(xùn)練,幫助患者拉動上肢,主要是為了使上肢能夠屈肌鍛煉;④手動按摩:由遠(yuǎn)到近按摩患者上肢。康復(fù)訓(xùn)練每天 1 次,每周 6 次,10 次為 1 療程,共治療 3療程。 研究組:在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療和游戲運(yùn)動反饋鍛煉。①針刺治療取患肢“下極泉”, 合谷、肩髃、內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、臑俞、水溝;操作:患者取仰臥位,上肢伸直,醫(yī)生左手握住患者手腕部,局部常規(guī)消毒后,針刺“下極泉” 穴(毫針型號:0.30 mm×40 mm、廠家:蘇州醫(yī)療用品廠有限公司、批號:蘇械注準(zhǔn)20162270970)25~30 mm,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針。再進(jìn)針內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、合谷、肩髃、水溝(0.30 mm×40 mm 的毫針)(平補(bǔ)平瀉法),并用低頻電子脈沖治療儀(型號:G6805-2A、廠家:上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)對刺針通電,留針 30min。每日針刺1次,連續(xù)治療2周。②游戲運(yùn)動反饋鍛煉。上肢開鏈評估和培訓(xùn)系統(tǒng)(型號:PABLO、產(chǎn)地:奧地利)進(jìn)行游戲運(yùn)動反饋鍛煉,患者前臂伸直,肩關(guān)節(jié)保持前屈45°,由治療師按患者實(shí)際功能情況選擇適合的訓(xùn)練方案,可選擇“打飛機(jī)”、“接蘋果”等游戲;當(dāng)患者伸出手去擊落“空中飛過的飛機(jī)”或接游戲中“樹上落下的蘋果”時(shí),系統(tǒng)將上肢或手指運(yùn)動信息反饋給控制中心,實(shí)時(shí)模擬調(diào)整扣動“扳機(jī)”或移動接蘋果的“盤子”的時(shí)機(jī),訓(xùn)練難度逐漸提高,訓(xùn)練結(jié)束后系統(tǒng)會實(shí)時(shí)評分;每次持續(xù)20 min,每日訓(xùn)練2次,連續(xù)訓(xùn)練2周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①參考中國康復(fù)中心制定的GHS療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。 在肩膀下,沒有觸的凹陷處,癥狀和體征消失。 X線片顯示患側(cè)AHI<14 mm是有效標(biāo)準(zhǔn); 肩峰下凹陷減輕,癥狀和體征減輕,X片顯示患側(cè)AHI值下降,但仍>14 mm。 作為有效標(biāo)準(zhǔn); 癥狀和體征及肩峰下凹陷沒有改善,X線片顯示患側(cè)的AHI值沒有下降,這是一個無效的標(biāo)準(zhǔn)。②治療前后進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[7](Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)評分,上肢從屈肌和伸肌反射,屈肌和伸肌一起移動,分離運(yùn)動,反射正常,手腕穩(wěn)定,手的運(yùn)動及其協(xié)調(diào)和速度評估,總分為66分,下肢從反射活動,屈伸肌共同運(yùn)動,分離運(yùn)動,正常反射,協(xié)調(diào)與速度測評,總分為34分,上下肢總分100分。③治療前后,采用改良后的Barthel指數(shù)[7](英文名稱modify Barthel index,簡稱MBI)來評價(jià)患者日常生活活動能力。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 研究組和對照組總有效率分別為97.83%和84.78%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 兩組FMA評分比較 治療后,兩組FMA評分均優(yōu)于治療前,治療后研究組FMA評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        2.3 兩組日常生活能力比較 治療后,兩組MBI指數(shù)均優(yōu)于治療前,治療后研究組MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

        表2 兩組臨床療效比較 (例)

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        組別例數(shù)治療前治療后對照組466.5±2.525.1±8.6*研究組465.6±2.336.2±10.6*#

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        組別例數(shù)治療前治療后對照組4663.1±12.580.2±7.9*研究組4662.5±11.389.6±6.3*#

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        3 討論

        中風(fēng)患者得病后身體的肌張力大幅度下降使得患者的運(yùn)動能力以及關(guān)節(jié)部位的活動范圍也急速下降,并且研究發(fā)現(xiàn)隨著患者運(yùn)動能力的下降患者的GHS發(fā)病率也會提高[8]。這使得康復(fù)訓(xùn)練成為中風(fēng)患者治療過程中不可或缺的一部分。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,全身的氣血運(yùn)作主要是依靠經(jīng)絡(luò)來完成的,經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟相連,并與身體的上下部分和身體內(nèi)外形成交流線路。 由于氣虛,脈絡(luò)膜阻塞,血瘀等原因成為腦卒中患者患病的原因,進(jìn)而出現(xiàn)偏癱等癥狀[10]。有研究[11]認(rèn)為,針刺可以引出偏癱患者的肌力,所以本次實(shí)驗(yàn)對中風(fēng)患者的治療結(jié)合了針刺來探究針刺對于中風(fēng)患者的影響。還有一種普遍認(rèn)同可以提高偏癱患者的肌力的方法就是鍛煉。因此,針灸部位的選擇和施行針灸的嚴(yán)謹(jǐn)操作對腦卒中和GHS患者上肢功能的恢復(fù)非常重要本研究中選取“下極泉”為針刺穴位,刺激該“下極泉”穴位具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)神導(dǎo)氣、舒筋利節(jié)之功效,針刺此穴可治療手臂攣急、痿軟不用等作用。同時(shí),本次研究配合相關(guān)穴位進(jìn)行按摩或者針灸刺激有助于舒利手部關(guān)節(jié);水溝穴屬督脈入腦內(nèi),有注導(dǎo)神氣、醒腦開竅之神效[12]。有研究[13]顯示,針刺“下極泉” 穴有助于提高中風(fēng)后上肢運(yùn)動功能障礙的治療效果,與本研究結(jié)果一致。

        有研究[14]表明,人體的大腦具有高度的重組能力和可塑性,運(yùn)動反饋訓(xùn)練不但可以增加感覺信息的輸入,而且可以改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。PABLO上肢開鏈評估與訓(xùn)練系統(tǒng)是由可視智能顯示終端和類似人體上肢和手的減重機(jī)械手臂構(gòu)成,可提供多種趣味性的視聽覺反饋的作業(yè)活動訓(xùn)練,同時(shí)可實(shí)時(shí)采集上肢和手的主動運(yùn)動數(shù)據(jù),使患者上肢在減重狀態(tài)下進(jìn)行人機(jī)配合訓(xùn)練[15]。PABLO上肢開放鏈評估和訓(xùn)練系統(tǒng)使具有很強(qiáng)的趣味性和針對性的可以幫助患者進(jìn)行上肢和手部的主動功能訓(xùn)練并且?guī)椭颊哂懈玫膮f(xié)調(diào)性[16]。

        上肢功能的恢復(fù)情況 根據(jù)研究數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論:研究組的上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組的上肢功能恢復(fù)情況。這可能是由于運(yùn)動反饋運(yùn)動康復(fù)系統(tǒng)可以幫助中風(fēng)患者在減重的情況下同時(shí)進(jìn)行上肢功能鍛煉,可以減少重力因素對訓(xùn)練的影響以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的活動肌肉的肌肉和身體要求,這樣患者的上肢可以重新并且反復(fù)地學(xué)習(xí),也可以吸引患者的注意力,使患者積極樂觀地面對病情,并增加患者對醫(yī)囑的治療方法的依從性。 同時(shí),針刺治療具有通過活絡(luò)靜脈,調(diào)神導(dǎo)氣, 舒筋利節(jié)的功效,幫助恢復(fù)上肢功能的作用。

        綜上所述,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,運(yùn)動反饋鍛煉和聯(lián)合針刺治療,有助于提高腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動范圍,且日常生活活動能力療效較好。

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