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1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000

《證治匯補(bǔ)》乃清代醫(yī)學(xué)家李用粹的代表著作。李用粹，字修之，號(hào)惺庵，明末清初人，其幼承家學(xué)，博覽醫(yī)書(shū)，晚年博采軒歧以來(lái)諸書(shū)，條貫辨析，標(biāo)其舉要，集為《證治匯補(bǔ)》[1]?！蹲C治匯補(bǔ)》共8卷，分為提綱、內(nèi)因、外體、上竅、胸膈、腹脅、腰膝及下竅8門，其中包括內(nèi)科、雜病82類病癥，每癥中含有病因、外候、條目、辨證、脈象、治法、劫法、用藥、附證及方劑。每項(xiàng)內(nèi)均“集古人書(shū)而匯集之，刪其繁而存其要，補(bǔ)其缺而正其偏”，故名之為《證治匯補(bǔ)》[1]。可以說(shuō)《證治匯補(bǔ)》是一部中醫(yī)臨床工作者的必備參考書(shū)。筆者運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方式，通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V 2.5軟件分析《證治匯補(bǔ)》中治療脾胃病的用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)治療脾胃病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源與篩選 《證治匯補(bǔ)·傷食》、《證治匯補(bǔ)·傷酒》、《證治匯補(bǔ)·脾胃》、《證治匯補(bǔ)·呃逆》、《證治匯補(bǔ)·嘔吐》、《證治匯補(bǔ)·痞滿》、《證治匯補(bǔ)·噎膈》、《證治匯補(bǔ)·反胃》、《證治匯補(bǔ)·吞酸》、《證治匯補(bǔ)·嘈雜》、《證治匯補(bǔ)·惡心》、《證治匯補(bǔ)·腹痛》、《證治匯補(bǔ)·泄瀉》、《證治匯補(bǔ)·痢疾》、《證治匯補(bǔ)·便血》、《證治匯補(bǔ)·秘結(jié)》[1]中記載的有明確藥物組成的內(nèi)服方劑137首，不限劑型，重復(fù)方劑只取1次。

1.2 中藥規(guī)范化處理 藥物名稱依據(jù)《中藥大辭典》[2]進(jìn)行統(tǒng)一及規(guī)范，如“橘皮”“橘紅”規(guī)范為“陳皮”，“廣皮”規(guī)范為“青皮”，“蓬術(shù)”規(guī)范為“莪術(shù)”，“黑牽?！币?guī)范為“牽牛子”，“白茯苓”“赤茯苓”規(guī)范為“茯苓”，“肉果”規(guī)范為“肉豆蔻”，“干葛”規(guī)范為“葛根”，“撫芎”規(guī)范為“川芎”，“葳蕤”規(guī)范為“玉竹”等，炮制未明確的藥物如“石膏”、“附子”、“甘草”等均算做生品。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與核對(duì) 首先將篩選出的137首處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5系統(tǒng)中，并建立“證治匯補(bǔ)·脾胃病”處方數(shù)據(jù)庫(kù)，然后由另一位同學(xué)審核并與原始資料進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊的基本信息統(tǒng)計(jì)進(jìn)行四氣五味歸經(jīng)分析，在數(shù)據(jù)分析模塊進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律和新方分析，并對(duì)得出的結(jié)果進(jìn)行分析及討論。

2 結(jié)果

2.1 藥物分析

2.1.1 藥物頻次統(tǒng)計(jì) 對(duì)錄入的137條處方進(jìn)行“方劑統(tǒng)計(jì)”-“藥物頻次”分析，共有中藥159味，使用中藥896次；藥物頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，使用藥物頻次≥10次的藥物共有25味，其中高頻藥物(藥物頻次≥20次)有甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、人參、木香、黃連、生姜、厚樸、半夏、當(dāng)歸，具體藥物及頻次見(jiàn)表1。

2.1.2 藥物四氣五味歸經(jīng)分析 對(duì)159味中藥的性、味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，四氣以溫藥為主，其次是平藥，五味中以辛、甘、苦三味為主；歸經(jīng)方面以脾、胃、肺經(jīng)居多。具體分布情況見(jiàn)表2。

表1 藥物頻次統(tǒng)計(jì)表

表2 藥物四氣五味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方分析 “支持度數(shù)”(即所選處方中藥物組合出現(xiàn)頻次)設(shè)置為18，“置信度”(即A藥出現(xiàn)時(shí)B藥出現(xiàn)的概率)設(shè)置為0.6，對(duì)195味藥物進(jìn)行基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方分析，共得到“陳皮，茯苓”、“陳皮，白術(shù)”等15對(duì)藥物模式，詳見(jiàn)表3，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖可視化展示，如圖1所示。

表3 高頻藥物組合及頻次分布表

2.3 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合及新方分析 基于軟件復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析方法，同時(shí)將相關(guān)度設(shè)為8、懲罰度設(shè)為2進(jìn)行約束，從而得到3～4味藥的核心組合共32組，聚合成新方16首，詳見(jiàn)表4，藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖如圖2所示。

表4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合及新方分析表

續(xù)表4 表4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合及新方分析表

3 討論

該研究對(duì)納入的137首處方159味中藥進(jìn)行藥物頻次分析，其中“甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、人參、木香、黃連、生姜、厚樸、半夏、當(dāng)歸”這11味藥為高頻藥物(藥物頻次≥20次)；通過(guò)對(duì)藥物的四氣五味歸經(jīng)分析得出《證治匯補(bǔ)》中治療脾胃病以性溫、味辛、歸脾經(jīng)類藥物最多；通過(guò)高頻藥物組合分析，得到《證治匯補(bǔ)》中治療脾胃病的核心組合為“陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、人參、厚樸、木香、生姜”，可視為四君子湯的加減。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，主治脾胃氣虛證，功效為益氣健脾。李用梓先生認(rèn)為：“土為生化之母，……經(jīng)曰：‘營(yíng)出中焦’，又曰‘氣因于中’。中者，脾胃也。為生氣生血之鄉(xiāng)，升清降濁之職”，一旦脾胃受到損失，則心肺肝腎均罹其殃。只有“脾安則木和而肺金有養(yǎng)，金為水母而子亦不虛，子不盜母氣而心自得安”[3]，由此可見(jiàn)其對(duì)脾胃的重視。李用粹先生顧護(hù)脾胃不是一味蠻補(bǔ)，而是該補(bǔ)則補(bǔ)，該調(diào)則調(diào)，或先實(shí)其脾，或后補(bǔ)其胃，極有分寸[3]，四君子湯即為他常用的補(bǔ)益脾胃的方劑之一。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，主治脾胃氣虛證，功效為益氣健脾，方中人參甘溫，補(bǔ)益脾胃之氣，為君藥；白術(shù)甘溫兼苦燥之性，甘溫補(bǔ)齊，苦燥健脾，與人參相協(xié)，益氣補(bǔ)脾之力益著，為臣藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，與白術(shù)相伍相得益彰，為佐藥；甘草甘溫益氣，合人參白術(shù)可加強(qiáng)益氣補(bǔ)中之力，又能調(diào)和方中諸藥，為佐使藥；四藥相合，共奏益氣脾胃之功[4]?；谲浖?fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析方法，在相關(guān)度設(shè)為8、懲罰度設(shè)為2的約束下，獲得能夠組成新方的潛在組合16首，新處方未通過(guò)臨床證實(shí)，具體療效及安全性有待商榷。

綜上所述，《證治匯補(bǔ)》中治療脾胃病重視溫補(bǔ)脾陽(yáng)，藥物配伍以辛溫藥升陽(yáng)行氣為主，輔以甘性藥滋補(bǔ)和中、調(diào)和藥性，同時(shí)還注重脾胃與其他臟腑的關(guān)系，不論是治療脾胃病亦或是治療其余臟腑疾病，李用梓先生都注重脾胃的調(diào)補(bǔ)，畢竟脾胃為“氣血生化之源”，為“后天之本”，臨床上許多從脾論治的疾病在治療上可取的較好的療效，值得臨床工作者借鑒學(xué)習(xí)。