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        清氣涼營消皰湯治療皰疹性咽峽炎84例臨床觀察

        2020-05-07 01:48:18何麗超何云長
        中國民族民間醫(yī)藥 2020年4期
        關(guān)鍵詞:療效

        何麗超 何云長

        云南省賓川縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 賓川 671600

        皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒(CV-A)等腸道病毒感染引起的一種急性傳染性咽峽炎[1],傳播途徑是飛沫或者直接接觸,多見于夏秋交替季節(jié)。皰疹性咽峽炎是兒科常見的一個疾病,常以發(fā)熱為主要癥狀就診,多伴哭鬧不安、流涎、不欲進食、便秘等癥狀,查體咽喉部見大小不等的皰疹,皰疹周圍有紅暈。筆者在臨床上將本病參照“溫毒類溫病”進行辨證論治,在新世紀第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學》中:“溫毒類溫病是由溫毒病邪所引起的一類外感熱病,主要包括大頭溫、爛喉痧及喉科、兒科所述的纏喉風等病……,故這類溫病除了具有一般外感熱病的臨床表現(xiàn)外,還具有局部紅腫熱痛,甚至潰爛……[2]?!苯?jīng)過長期的臨床實踐,不斷觀察、總結(jié),筆者認為本病以“毒盛肺胃,氣營兩燔型”居多。筆者從2017年2月至2018年10月,采用自擬清氣涼營消皰湯治療皰疹性咽峽炎84例,取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇賓川縣中醫(yī)院門診患者168例。本次臨床觀察獲得院倫理委員會審核批準。將2017年2月至2018年10月接診的皰疹性咽峽炎病例進行辨證分型,擇選毒壅肺胃、氣營兩燔型病例168例,按照接診時間隨機分為觀察組和對照組各84例,對照組中男28例,女56例,年齡1~12歲,平均年齡(4.0±2.2)歲。病程5~10d,平均病程(6.9±1.66)d;觀察組中男25例,女59例,年齡1歲~14歲,平均年齡(3.5±1.85)歲,病程5~10d,平均病程(6.8±1.43)d。兩組性別、年齡、證候資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 根據(jù)《諸福棠實用兒科學》第8版關(guān)于皰疹性咽峽炎的診斷標準進行診斷[3]。

        1.3 納入標準

        1.3.1 西醫(yī)納入標準 全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》第8版關(guān)于皰疹性咽峽炎的診斷標準,發(fā)熱(少數(shù)病例不發(fā)熱),咽喉部見大小不等的皰疹,皰疹周圍有紅暈,不欲進食。

        1.3.2 中醫(yī)納入標準 病例具有咽喉部的典型癥狀,根據(jù)溫毒類溫病的辨證分型指導,病例同時具有毒盛肺胃[2]和毒燔氣營[2]兩個證型的癥狀:壯熱,煩躁不安,咽喉紅腫疼痛,咽喉丘疹、皰疹密布,皰疹周圍紅暈如斑,甚則咽喉部紅腫糜爛,舌質(zhì)紅苔黃,或舌質(zhì)紅絳,遍起芒刺。

        1.4 排除標準 凡不符合皰疹性咽峽炎的病例,以及中醫(yī)辨證不符合毒壅肺胃,氣營兩燔型的病例,均予以剔除。

        1.5 治療方法

        1.5.1 對照組 給予普濟消毒飲內(nèi)服,由黃芩3~6g,黃連3~6g,玄參3~6g,連翹6~8g,板藍根5~8g,馬勃3~5g,牛蒡子5~8g,薄荷3~8g,僵蠶3~8g,桔梗3~8g,升麻5~8g,柴胡8~15g,陳皮3~8g,生甘草3~6g組成。高熱者加羚羊角1~6g(羚羊角,筆者在臨床上選用“廣東一方”生產(chǎn)的配方顆粒)、柴胡8~15g,便溏者加焦山楂8~15g,蓮子8~15g,同時減輕石膏的用量。

        1.5.2 觀察組 給予自擬清氣涼營消皰湯內(nèi)服。由石膏12~18g,生地黃5~8g,牡丹皮5~8g,板藍根5~8g,大青葉3~6g,升麻5~8g,淡竹葉5~8g,木蝴蝶5~8g,桔梗5~8g,甘草3~6g組成。加減方法同對照組。

        1.6 觀察指標 每2日觀察患者治療前后的癥狀(發(fā)熱、哭鬧不安、飲食、大小便等癥狀)和體征(體溫、咽喉部的皰疹、皰疹周圍的紅暈變化情況、舌質(zhì)舌苔等的變化情況);觀察患者治療后的不良反應(放棄中藥治療、嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞)。

        1.7 療效與不良反應判定

        1.7.1 療效判定[4]顯效:治療2~3 d體溫降至正常,皰疹的數(shù)量明顯減少,未有新的皮疹出現(xiàn),食欲良好,精神正常;有效:治療2~3 d體溫基本降至正常,皰疹數(shù)量明顯減少,潰瘍面減少但未完全愈合,仍出現(xiàn)散在分布的粟粒樣皮疹;無效:經(jīng)過治療,仍反復發(fā)熱,皮疹未減少或增加或潰瘍?nèi)诤?,甚至出現(xiàn)手足口病、病毒性腦炎等并發(fā)癥??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.7.2 不良反應 在治療過程中,患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應,另外,部分患兒因藥物的苦味導致藥物難以下咽,依從性差,難以堅持服藥而放棄中藥治療,這類病例統(tǒng)計在不良反應發(fā)生率中。

        1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,計數(shù)治療采用χ2檢驗,以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率85.2%;對照組總有效率85.5%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)??梢娗鍤鉀鰻I消皰湯與普濟消毒飲治療皰疹性咽峽炎均有較好的療效。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較

        2.2 兩組不良反應比較 結(jié)合治療中患兒出現(xiàn)的不良反應進行收集、統(tǒng)計,觀察組不良反應率14.3%,對照組不良反應率52.4%,觀察組的不良反應較對照組低,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組不良反應比較

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        皰疹性咽峽炎是具有傳染性的急性上呼吸道感染疾病,近年來中醫(yī)治療本病有顯著療效,現(xiàn)代不同醫(yī)家有不同的辨證角度,有從外感邪毒、肺胃內(nèi)熱論治者,有從濕熱論治者,有從風熱論治者,有從熱毒論治者,有從心脾蘊熱、復感外邪論治者,有從溫病論治者,有從暑濕論治者[5]。本病小兒多見,起病急,傳變快,常常一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即見氣營同病的證候,表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、咽喉紅腫潰爛及皰疹,流涎,不欲進食,大便秘結(jié)。本病病位在肺胃,因咽喉為肺胃之門戶,溫熱時毒由口鼻侵入人體,直犯肺胃,熱毒充斥,導致高熱、咽喉紅腫熱痛和皰疹,熱毒深入營分,故煩躁不安,熱盛傷津,故大便秘結(jié)。

        普濟消毒飲來自《東垣十書·東垣試效方》,是一個公認的千古名方,在“普通高等教育‘十一五’國家規(guī)劃教材《溫病學》”中,將其選為治療溫毒類溫病毒盛肺胃型的代表方,在臨床確有療效。但本病多見小兒,服藥應該考慮口感及不良反應。普濟消毒飲中含有黃連、黃芩等苦寒藥物,小兒不易接受,依從性差,另外小兒還常見嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應。筆者自擬清氣涼營消皰湯,選用石膏和生地黃為君藥,石膏辛、甘、大寒,歸肺胃經(jīng),清溫熱病氣分實熱;生地黃甘、苦、寒,歸心肝腎經(jīng),用于溫熱病熱入營血;石膏、生地黃共奏清氣涼營的作用。牡丹皮清熱涼血,活血行瘀,治溫熱病斑疹、瘡瘍紅腫等;板藍根清熱解毒、涼血利咽;大青葉清熱解毒涼血;升麻清熱解毒、消咽喉腫痛;淡竹葉清熱除煩,并引熱從小便出;木蝴蝶、桔梗清宣肺熱,利咽喉,上6味共為臣藥。甘草,甘緩和中,并協(xié)調(diào)諸藥,為佐使藥。全方配伍,共同發(fā)揮清氣涼營、清熱解毒、利咽消腫消皰的功用。經(jīng)過長期臨床驗證,退熱快,療效好,口感稍好,而且嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應發(fā)生率低,值得臨床推廣應用。

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