王瑞琦，陳 勤，徐 敏

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000）

多元文化護(hù)理是由美國(guó)護(hù)理理論家Leininger于20世紀(jì)60年代提出來的，是指護(hù)士根據(jù)患者不同的價(jià)值觀、世界觀、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等文化背景，為患者提供與其文化背景相一致的護(hù)理，以幫助患者保持健康和舒適，正確地面對(duì)疾病、死亡和生活境況，體現(xiàn)人文關(guān)懷本質(zhì)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的快速發(fā)展，跨國(guó)家、跨地域就醫(yī)的現(xiàn)象越來越普遍，我國(guó)護(hù)理人員正面臨多元文化背景的患者結(jié)構(gòu)體系[2]，為不同語言、不同民族、不同地域、不同宗教信仰的患者提供與其文化背景相一致的護(hù)理成為一種趨勢(shì)。我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)研究起步較晚，目前正處于發(fā)展階段。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)分析的方法，對(duì)自2008年以來與我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，以期為多元文化護(hù)理在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源和檢索策略

以“多元文化護(hù)理、跨文化護(hù)理、文化能力‘并且’護(hù)理、文化敏感性”為主題詞進(jìn)行高級(jí)檢索，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），檢索時(shí)間為2008年1月至2018年12月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）研究?jī)?nèi)容與多元文化護(hù)理相關(guān)；（2）期刊文章；（3）語言為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)的文獻(xiàn)；（2）會(huì)議通知、征文通知、短篇報(bào)道；（3）學(xué)位論文。

1.2 方法

將檢索出的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress中，運(yùn)用查找重復(fù)題錄的功能去除重復(fù)的文獻(xiàn)，然后通過閱讀題目和摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行甄別，剔除與本研究?jī)?nèi)容不符的文獻(xiàn)，應(yīng)用Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年份、發(fā)表期刊、發(fā)表地區(qū)、第一作者、基金支持、研究范圍或類型、作者合作情況等進(jìn)行整理，并進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表年份分布

從2008年至2018年，總共納入文獻(xiàn)297篇，平均每年發(fā)表文獻(xiàn)27篇。從2008—2011年發(fā)文量波動(dòng)上漲，總數(shù)為96篇，占全部發(fā)文量的32.32%，此后整體趨勢(shì)較為平穩(wěn)，詳見圖1。

圖1 納入文獻(xiàn)的年度分布

2.2 論文發(fā)表期刊分布

納入的297篇文獻(xiàn)發(fā)表在124種期刊上，文獻(xiàn)分布較分散，其中發(fā)文量≤5篇的期刊最多，達(dá)114種，占期刊總數(shù)的91.94%，其中發(fā)文量5篇以上的期刊有10種，占總發(fā)文量的42.09%，發(fā)文量居前3位的期刊分別為《護(hù)理研究》（32篇）、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》（28篇）、《全科護(hù)理》（11篇），其中發(fā)表在護(hù)理核心期刊（包括北大核心和科技核心）的文獻(xiàn)有122篇，占總發(fā)文量的41.08%，表明文獻(xiàn)的整體質(zhì)量中等。

2.3 作者發(fā)文地區(qū)及機(jī)構(gòu)分布

本研究以第一作者所在地區(qū)或機(jī)構(gòu)的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文獻(xiàn)作者分布在27個(gè)省、市或自治區(qū)，其中發(fā)文量在20篇及以上的地區(qū)有上海（n=41篇，占13.80%）、浙江（n=23，占7.74%）、湖南（21篇，占 7.07%）、四川（20篇，占 6.73%），占總發(fā)文量的35.35%，發(fā)文量前10位的地區(qū)如圖2所示。多元文化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)居前8位的第一作者所在機(jī)構(gòu)詳見表1。

圖2 我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的地區(qū)分布（前10位）

表1 多元文化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)總發(fā)文量前8位的作者所在機(jī)構(gòu)

2.4 基金論文情況

統(tǒng)計(jì)顯示，在檢出的297篇文獻(xiàn)中，基金論文共36篇，占文獻(xiàn)總量的12.12%，共獲得27項(xiàng)科研基金支持，其中國(guó)家級(jí)有4項(xiàng)、省市級(jí)支持15項(xiàng)（見表2），基金資助數(shù)量最多的地區(qū)為上海（10項(xiàng)），占37.04%。從基金資助來源看，主要來自上海、廣東和浙江一帶，說明基金主要來源于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、外籍人流量比較大的地區(qū)。

表2 基金論文資助情況

2.5 研究范圍和類型

研究類型主要包括：（1）綜述類（124篇，占41.75%），包括多元文化護(hù)理理論的介紹和應(yīng)用現(xiàn)況以及相關(guān)的探討。（2）理論應(yīng)用類（109篇，占36.70%），主要分為多元文化護(hù)理教育和臨床護(hù)理兩個(gè)方面，在多元文化護(hù)理教育中的應(yīng)用主要包括對(duì)護(hù)生文化能力、跨文化護(hù)理交際的培養(yǎng)，相關(guān)知識(shí)體系的構(gòu)建；臨床護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)象主要是外籍患者、有宗教信仰的患者、腫瘤患者、慢性病患者等，包括相關(guān)健康宣教方案的構(gòu)建，還有少量質(zhì)性研究（4篇）。（3）調(diào)查類研究（44篇，占14.81%），主要包括分析護(hù)生或護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)況、文化能力現(xiàn)況、跨文化自我效能的現(xiàn)況及相應(yīng)的影響因素。（4）其他類型包括多元文化護(hù)理能力相關(guān)量表的研制、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)類文章（20篇，6.73%）。

2.6 關(guān)鍵詞分布

采用關(guān)鍵詞詞頻分析的方法對(duì)文獻(xiàn)涉及的內(nèi)容進(jìn)行分析，共出現(xiàn)關(guān)鍵詞482個(gè)，出現(xiàn)頻次排前10位的關(guān)鍵詞占總頻次（1 177）的22.09%，見表 3。

2.7 核心作者和合作撰文情況

核心作者是指在某一領(lǐng)域有突出貢獻(xiàn)的發(fā)文量較多、影響力較大的作者群體，是該學(xué)科領(lǐng)域的領(lǐng)軍研究人物，能夠客觀反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)[3]。對(duì)納入文獻(xiàn)的第一作者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量最多的為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的彭幼清（8篇），依據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)專家普賴斯提出的核心作者計(jì)算公式：（Nmax為在某學(xué)科發(fā)文量最多的作者發(fā)文數(shù)）[4]，得出發(fā)文量在2篇以上為該領(lǐng)域的核心作者，經(jīng)分析得出核心作者共有19名，累計(jì)發(fā)文52篇，占總發(fā)文量的17.51%，顯著低于普萊斯定律認(rèn)為的核心作者發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)應(yīng)達(dá)50%。納入的297篇文獻(xiàn)中，參與的作者總數(shù)為654人，每篇文獻(xiàn)參與人數(shù)為1～9人，其中合作撰文的有214篇，文獻(xiàn)合著率為72.05%，文獻(xiàn)合作度為2.20，即一篇文章由2～3人合作完成。

表3 我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的頻次情況

3 討論

3.1 我國(guó)多元文化護(hù)理研究水平有所提高，但總量不多

一個(gè)學(xué)科論文的質(zhì)量代表該學(xué)科研究成果的深度，而基金論文是反映該學(xué)科學(xué)術(shù)水平和質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示，多元文化護(hù)理基金論文為36篇，共獲得27項(xiàng)基金支持，其中國(guó)家級(jí)4項(xiàng)，基金支持類型和級(jí)別相比2009年之前明顯提高[6]，說明我國(guó)對(duì)多元文化護(hù)理的重視和認(rèn)識(shí)逐步加深。合作度與合著率不僅能夠反映研究課題的相互滲透、交叉程度，還能反映研究成果的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，多元文化護(hù)理的合著率為72.05%，在護(hù)理核心期刊上發(fā)表的文獻(xiàn)量占41.08%，提示我國(guó)護(hù)理學(xué)者具有一定的科研合作意識(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)在質(zhì)量上有所提高。但本研究中多元文化護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)篇均作者為2.2人，低于2014版中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（核心版）的4.0人/篇[7]，提示我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)研究在科研分工合作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)研究結(jié)果顯示，我國(guó)近幾年的多元文化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)每年發(fā)文量處于相對(duì)穩(wěn)定的階段且數(shù)量不多，分析原因，可能是因?yàn)樽o(hù)理院校未設(shè)置相應(yīng)的多元文化護(hù)理教育或相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，課程目標(biāo)也未提及[8]，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)人員對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平不高、重視度不夠。

3.2 發(fā)表期刊多樣，地區(qū)分布不平衡

本研究的297篇文獻(xiàn)分布在124種期刊上，其中排名前3位的期刊分別為《護(hù)理研究》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《全科護(hù)理》，占總發(fā)文量的23.91%，提示我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文期刊不集中。研究結(jié)果顯示，所納入的297篇文獻(xiàn)按照第一作者所在地廣泛分布在我國(guó)27個(gè)省、市、自治區(qū)，其中上海、浙江等地區(qū)發(fā)文量明顯多于其他地區(qū)，研究?jī)?nèi)容豐富多樣且較為深入。從基金資助方面來看，上海地區(qū)的基金資助最多，占總數(shù)的37.04%，而內(nèi)蒙古、寧夏等地區(qū)發(fā)文量較少，基金資助也較少。各省市在多元文化護(hù)理的相關(guān)研究中呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異，說明我國(guó)多元文化護(hù)理的發(fā)展與各省市的政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、基金資助力度等有關(guān)。由表1可知，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海）發(fā)文達(dá)25篇，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該機(jī)構(gòu)的彭幼清教師、馬麗莉教師等是多元文化護(hù)理的核心作者，他們所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也是該領(lǐng)域的主要科研力量。

3.3 研究范圍和類型有待進(jìn)一步拓展

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的檢索點(diǎn)和入口，可快速反映文獻(xiàn)的主題和重點(diǎn)。由表3中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次可以看出，我國(guó)多元文化護(hù)理相關(guān)研究主要集中在對(duì)多元文化護(hù)理理論的介紹和應(yīng)用、文化能力的影響因素和培養(yǎng)以及對(duì)外籍患者的護(hù)理方面。如張鳳等[9]在對(duì)跨文化護(hù)理理論介紹的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)跨文化護(hù)理的教學(xué)模式；張秋實(shí)等[10]介紹了跨文化護(hù)理理論在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)況；張曉莉等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市實(shí)習(xí)護(hù)生的文化照護(hù)能力處于中等水平，文化意識(shí)得分較高，而文化照護(hù)行為不足；姜金霞等[12]采用住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷對(duì)200名住院患者進(jìn)行調(diào)查，顯示外籍患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求有一定特殊性，應(yīng)加強(qiáng)多元文化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；曹梅娟等[13]通過專家咨詢制定了本科護(hù)生文化能力教育的知識(shí)體系，為以后本科護(hù)生文化能力的發(fā)展提供了借鑒和參考；錢嘉璐等[14]對(duì)315名本科護(hù)生的多元文化能力水平進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其文化能力處于中等水平，是否學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理課程、是否接觸異域文化、是否完成臨床實(shí)習(xí)、是否學(xué)習(xí)專業(yè)英語是其主要影響因素。

從護(hù)理對(duì)象上來看，我國(guó)多元文化護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)象主要是外籍患者、腫瘤患者和有宗教信仰的患者等，國(guó)外多元文化護(hù)理應(yīng)用廣泛，護(hù)理對(duì)象包括糖尿病患者、腦卒中患者、艾滋病患者以及精神疾病患者等[15]，表明多元文化護(hù)理在我國(guó)臨床護(hù)理中的應(yīng)用還有較大的提升空間，護(hù)理研究者應(yīng)進(jìn)一步挖掘和探索多元文化護(hù)理在我國(guó)護(hù)理中的應(yīng)用。在297篇文獻(xiàn)中，綜述類和調(diào)查類文獻(xiàn)達(dá)56.57%，質(zhì)性研究文獻(xiàn)僅有4篇，另外還包括相關(guān)量表的漢化和研制5篇，研究類型和方法較為單一。因此，應(yīng)在前期研究成果的基礎(chǔ)上，深入對(duì)多元文化護(hù)理理論或概念在臨床護(hù)理中開展大量的試驗(yàn)性研究，加強(qiáng)護(hù)士或護(hù)生多元文化能力的相關(guān)實(shí)證研究，結(jié)合量性研究和質(zhì)性研究來彌補(bǔ)單一研究方法帶來的缺陷，開展系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，使研究成果更為真實(shí)可靠。

4 結(jié)語

本文通過CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)我國(guó)近十年的多元文化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，旨在了解其研究現(xiàn)況，為今后多元文化護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展提供借鑒。研究結(jié)果顯示，多元文化護(hù)理的發(fā)展雖然有一定程度的提高，但研究的深度和廣度仍然不夠，研究?jī)?nèi)容和方法仍有較大的提升空間，應(yīng)加大對(duì)多元文化護(hù)理研究的資金支持，促進(jìn)多元文化護(hù)理在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展。另外，本研究納入的文獻(xiàn)只包括中文，并未納入國(guó)內(nèi)作者發(fā)表的外文文獻(xiàn)，研究具有一定的局限性。建議以后的研究可加大檢索范圍，對(duì)國(guó)內(nèi)外多元文化護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。