陽(yáng)綠清，劉 蔚

（廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530001）

人際沖突是人與人在相互交往與互動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的意見(jiàn)分歧、爭(zhēng)論和對(duì)抗，Polzer強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員是身處各種醫(yī)療沖突情境中的核心人物[1]，護(hù)士面對(duì)各種復(fù)雜的人際關(guān)系，沖突在所難免[2]。有報(bào)告顯示，沖突處理不當(dāng)會(huì)造成離職率上升、工作滿意度下降、心理問(wèn)題（如焦慮）等[3]。護(hù)生是護(hù)理人員的后備力量，護(hù)生在校學(xué)習(xí)階段是否能正確處理沖突直接關(guān)系其進(jìn)入臨床能否快速適應(yīng)并正確處理臨床各種復(fù)雜的人際關(guān)系。本文旨在了解護(hù)生沖突處理現(xiàn)狀，探討其影響因素，從而針對(duì)性地引導(dǎo)護(hù)生合理處理沖突。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

第一次調(diào)查在2015年12月，抽取某護(hù)理學(xué)院本科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷467份，均以知情同意參與為原則。第二次調(diào)查在2018年12月，抽取某護(hù)理學(xué)院正在實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷102份。排除標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)假學(xué)生及不愿意參與本次調(diào)查者和第一次參與調(diào)查但第二次調(diào)查時(shí)已畢業(yè)護(hù)生。

1.2 方法

采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，利用某個(gè)晚上向在校學(xué)生集中統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，20分鐘完成統(tǒng)一回收。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將調(diào)查問(wèn)卷電子版發(fā)到群共享，請(qǐng)自愿參與的群成員下載后在20分鐘內(nèi)填寫完畢立即發(fā)回給各班的學(xué)習(xí)委員。問(wèn)卷以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用無(wú)記名方式填寫問(wèn)卷。

1.2.1 調(diào)查工具 包含兩個(gè)部分：（1）一般情況調(diào)查問(wèn)卷。包括年齡、性別、戶籍性質(zhì)、父母學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部、學(xué)期綜合成績(jī)排名情況等。（2）沖突處理形態(tài)量表。該量表由臺(tái)灣學(xué)者蘇雅慧在袁旅芳[4]翻譯的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，修訂后的沖突處理形態(tài)量表[5]包括兩大主題：①?zèng)_突最多的對(duì)象，研究者根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)生間、師生間、護(hù)生與父母及其他；②面臨各種沖突采取的沖突處理方式，由整合、逃避、讓步、支配4個(gè)維度組成，共18個(gè)條目。運(yùn)用Likert5級(jí)評(píng)分法，條目分值為1～5分，將所屬的各維度條目分值相加，分值越高表明調(diào)查者越偏向該方式處理沖突。本調(diào)查量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生人際沖突處理方式現(xiàn)狀

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩次調(diào)查結(jié)果沖突對(duì)象最多的結(jié)果一致：在校生（共467名）中顯示與護(hù)生發(fā)生沖突最多的對(duì)象是護(hù)生（89.9%）；102名本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示與其發(fā)生沖突頻次最多的是帶教教師（72.1%），其次是患者（10.1%）。第一次問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生沖突處理形式各維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生人際沖突處理形式各維度得分情況（±s，分）

表1 護(hù)生人際沖突處理形式各維度得分情況（±s，分）

排序得分維度讓步整合逃避支配最大值5.0 5.0 5.0 5.0最小值1.0 1.0 1.0 1.0 3.67±0.52 3.56±0.49 3.14±0.56 3.09±0.51 1 2 3 4

2.2 第二次問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生沖突處理形式各維度得分情況（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)生人際沖突處理形式的描述性統(tǒng)計(jì)（±s，分）

表2 護(hù)生人際沖突處理形式的描述性統(tǒng)計(jì)（±s，分）

維度讓步整合逃避支配最大值5.0 5.0 5.0 5.0最小值1.0 1.0 1.0 1.0得分 排序3.55±0.35 3.87±0.12 3.22±0.36 3.18±0.51 2 1 3 4

2.3 護(hù)生人際沖突處理方式多因素分析（見(jiàn)表3）

以一般人口學(xué)資料為因變量，以人際沖突處理方式4個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。

表3 護(hù)生人際沖突處理方式多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)生工作中面臨的主要沖突對(duì)象

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校護(hù)生中，與其發(fā)生沖突最多的是護(hù)生（占89.9%）。這可能與其在校期間與同學(xué)接觸時(shí)間最多有關(guān)。而醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生中與其沖突頻次最多的是帶教教師。這與蘇雅慧[5]的研究結(jié)果相似。分析原因可能與在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，剛進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，充滿好奇心，對(duì)待服務(wù)對(duì)象充滿熱情，然而與帶教教師可能在帶教模式及帶教教師對(duì)自己的種種要求與自身平時(shí)的個(gè)人習(xí)慣不同而產(chǎn)生沖突。因此在實(shí)習(xí)護(hù)生中護(hù)患沖突得以淡化，師生矛盾上升為主要矛盾，帶教教師成為主要沖突對(duì)象。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)改變了護(hù)生最常用的人際沖突處理方式

處理人際沖突的4種方式分別為整合、逃避、讓步和支配[5]。整合：是高度關(guān)心自己與對(duì)方，采用面對(duì)面討論方式解決問(wèn)題、達(dá)成共識(shí)，是一種雙贏的沖突處理形式。逃避：低度關(guān)心自己與對(duì)方，以退縮和壓抑的形式面對(duì)沖突。讓步：低度關(guān)心自己高度關(guān)心對(duì)方，將自己利益置于對(duì)方利益之下的自我犧牲式形式。支配：高度關(guān)心自己低度關(guān)心對(duì)方，使用權(quán)威或權(quán)力試圖打敗對(duì)手求得勝利，是一種輸贏抗衡。結(jié)果表明，第一次護(hù)生面臨沖突時(shí)最常采用的處理形態(tài)是讓步，為（3.67±0.52）分，最不常采用的是支配，為（3.09±0.51）分。這與臺(tái)灣學(xué)者蘇雅慧[5]的研究結(jié)果相似，而與西方學(xué)者研究結(jié)果相反。分析原因：一方面受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，面臨沖突時(shí)能冷靜權(quán)衡雙方利益，協(xié)商解決；另一方面歷史背景不同，西方資本主義國(guó)家更多關(guān)注自身利益，故其護(hù)生常以支配方式解決沖突[6]。第二次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生沖突處理方式與第一次相比較，最大的區(qū)別在于整合由原來(lái)的排序第二上升為第一，成為護(hù)生最常用的沖突處理方式。分析原因，可能在于團(tuán)體心理輔導(dǎo)在其中發(fā)揮了作用。通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)，護(hù)生在面臨沖突時(shí)更有大局意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神，能夠進(jìn)行商議，權(quán)衡利弊，選擇雙方利益最大化的處理方式，再者隨著年齡心智的成熟，護(hù)生處理事情更穩(wěn)重。

3.3 護(hù)生人際沖突處理方式的影響因素分析

前后兩次調(diào)查的多因素分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。整合維度，進(jìn)入回歸方程的有年齡、父母學(xué)歷、是否獨(dú)生子女，共能解釋變異量6%。并且這三者均能正向預(yù)測(cè)整合，即年齡越大、父母學(xué)歷越高、非獨(dú)生子女的護(hù)生更傾向于采用整合的方式解決沖突，這與蘇雅慧[5]的研究結(jié)果一致，年齡較大的護(hù)生多為大三、大四年級(jí)，隨著知識(shí)的積累和情商的提高，面臨學(xué)習(xí)生活中的人際沖突能冷靜權(quán)衡，采取不傷害雙方利益的整合方式。非獨(dú)生子女所處的環(huán)境使其較獨(dú)生子女歷練豐富，遇到?jīng)_突時(shí)，能進(jìn)行理智分析，相比獨(dú)生子女更多地采用整合的方式。在逃避維度，年齡、成績(jī)共能解釋變異量的19%，且均能負(fù)向預(yù)測(cè)逃避。這說(shuō)明年長(zhǎng)的護(hù)生和班級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)較好的護(hù)生都能以積極的態(tài)度處理工作中的沖突。在支配維度，是否獨(dú)生子女、父母婚姻及戶籍性質(zhì)共解釋變異量的11%。獨(dú)生子女和戶籍性質(zhì)負(fù)向預(yù)測(cè)支配，而父母婚姻狀況能正向預(yù)測(cè)支配。獨(dú)生子女傾向于采用支配的方式解決沖突，這與獨(dú)生子女以自我利益為中心有關(guān)。城市戶籍的護(hù)生相對(duì)而言傾向于運(yùn)用支配的方式解決沖突，這與其從小優(yōu)越的成長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)。父母離異的護(hù)生傾向于運(yùn)用支配的方式處理沖突。在讓步維度，年齡、是否獨(dú)生子女、父母學(xué)歷共解釋變異量的15%。三者均能正向預(yù)測(cè)讓步。這說(shuō)明年齡越大、非獨(dú)生子女及父母學(xué)歷越高的護(hù)生相對(duì)傾向于采用讓步的方式處理沖突。這可能與護(hù)生從小良好的家庭環(huán)境、父母有文化能正確地引導(dǎo)護(hù)生為人處世有關(guān)。

4 建議與對(duì)策

在校護(hù)生中，護(hù)生之間的沖突是其面臨的主要沖突；而臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中，師生沖突是其面臨的主要沖突。人口學(xué)資料不同，護(hù)生人際沖突處理方式也不同，但是預(yù)測(cè)作用不大。從沖突處理方式上看，團(tuán)體心理輔導(dǎo)使護(hù)生更傾向于采用整合解決矛盾。因此在今后教學(xué)或輔導(dǎo)員工作中，可以適當(dāng)增加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的活動(dòng)，可以與相關(guān)任課教師溝通，在課堂教學(xué)中融入團(tuán)體心理輔導(dǎo)的課堂內(nèi)小活動(dòng)；同時(shí)，可以請(qǐng)心理學(xué)教師給輔導(dǎo)員做團(tuán)體心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)，然后建議輔導(dǎo)員在每個(gè)學(xué)期初制訂本學(xué)期團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)計(jì)劃與方案，然后在各班級(jí)組織實(shí)施。通過(guò)平時(shí)班級(jí)管理和課堂滲透相結(jié)合的方式，引導(dǎo)護(hù)生采取整合的方式處理日常人際沖突，營(yíng)造和諧的人際關(guān)系，適應(yīng)將來(lái)復(fù)雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系。