黃威云

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）是臨床上治療膽總管結石的主要手段，但在圍手術期存在一些風險因素，會對患者手術效果產(chǎn)生不良影響[1]，尤其是機體耐受性差的高齡患者。因此，有必要針對行治療性ERCP手術的高齡患者實施積極的護理干預。全程護理是一種新型的現(xiàn)代化護理模式，以護理措施的整體性為特點，可在時間層面上為患者提供更加連續(xù)和全面的護理服務。本研究選擇我院90例行治療性ERCP手術的高齡患者（2015年1月—2018年6月）開展研究，分別給予常規(guī)護理、全程護理干預，以證實全程護理用于高齡患者ERCP治療期間的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于我院且行治療性ERCP的90例高齡膽總管結石患者（2015年1月—2018年6月）進行研究，本研究分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。應用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，45 例/組。其中，對照組年齡為 25～67 歲，平均（46.19±18.73）歲，包括男性23例，女性22例；觀察組年齡為23～67歲，平均（45.89±18.24）歲，包括男性24例，女性21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且研究對象均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，對患者圍手術期的用藥和飲食進行簡單指導，并告知其圍手術期需要注意的一些事項。

觀察組進行全程護理干預，具體如下：（1）術前：去患者病房訪視，先評估患者的心理狀況，根據(jù)心理評估結果對其心理進行疏導，如向患者講解ERCP的方法、作用等，向患者列舉一些手術取得成功且術后恢復良好的病例，給予患者正向激勵，幫助其樹立治療信心。同時，采用圖片、視頻相結合的方式為患者做好術前健康宣教，引導其完成術前檢查項目，告知其如何科學吞咽、呼吸。（2）術中：患者進入手術室后，對患者進行適當安撫，可通過握住患者雙手或眼神來傳遞關懷之意。術中由巡回護士和器械護士共同配合醫(yī)生的手術操作，巡回護士負責幫助患者擺放好體位，對其術中生命體征進行嚴密觀察，及時做好室溫調節(jié)、補充血容量等工作，而器械護士則負責配合醫(yī)生遞送手術器械，嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作。（3）術后：手術結束后，將患者送至麻醉恢復室，待其蘇醒后將其護送回病房，在護送患者回病房的途中，告知患者及其家屬手術取得成功，使其安心，與病房責任護士做好交接工作，再在術后2～3天去患者病房訪視，告知其術后相關注意事項，并對患者進行適當?shù)男g后安撫和心理疏導。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況評分：分別于術前、術后評估，評估工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），總分 0～100分，得分隨著不良情緒減輕而降低[2]。（2）疼痛評分：分別于術后8 h、24 h、48 h評估，采用數(shù)字疼痛評估法（NRS）進行，總分0～10分，得分隨著疼痛感加重而增高[3]。（3）舒適度評分：分別于術后8 h、24 h、48 h 評估，評估工具為一般舒適狀況量表（GCQ），總分28～112分，得分隨著舒適度增高而增高[4]。（4）生活質量評分：于術后評估，評估工具為生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），分為生理健康（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會功能（0～100分）、物質生活（0～100分），得分隨著生活質量改善而增高[5]。（5）護理滿意度：將醫(yī)院護理部自制的護理滿意度調查問卷發(fā)放給患者進行調查，問卷滿分100分，調查結果為不滿意<60分、滿意60～80分、很滿意>80分，總滿意率=滿意率+很滿意率。（6）術后并發(fā)癥發(fā)生率。（7）術后恢復情況：比較兩組胃腸功能恢復時間、自主下床活動時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況評分比較

觀察組術前、術后的焦慮評分、抑郁評分相比對照組均更低（P<0.05），見表 1。

表1 心理狀況評分比較（±s，分）

表1 心理狀況評分比較（±s，分）

注：與對照組同時間段相比，*P＜0.05

組別對照組（n=45）時間術前術后焦慮評分觀察組（n=45）t P術前術后* *抑郁評分45.73±6.71 38.89±5.65 5.231 0.000 41.25±6.05 34.59±5.82 5.322 0.000 47.82±6.83 40.64±5.78 5.383 0.000 43.69±7.31 36.58±6.92 4.738 0.000* *t P

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 術后恢復情況比較

術后胃腸功能恢復時間、自主下床活動時間、住院時間比較，觀察組均短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 術后恢復情況比較（±s，d）

表3 術后恢復情況比較（±s，d）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）自主下床活動時間t P胃腸功能恢復時間1.58±0.53 1.07±0.36 5.340 0.000 3.37±0.82 2.49±0.61 5.776 0.000住院時間7.89±1.73 6.21±1.34 5.150 0.000

2.4 術后疼痛及舒適度評分比較

觀察組的術后疼痛評分相比對照組更低（P<0.05），其舒適度評分相比對照組更高（P<0.05），見表4。

表4 術后疼痛及舒適度評分比較（±s，分）

表4 術后疼痛及舒適度評分比較（±s，分）

組別 疼痛評分術后8 h對照組（n=45）觀察組（n=45）t P 4.52±1.08 3.46±0.97 4.898 0.000術后24 h 3.82±1.18 2.67±1.02 4.946 0.000術后48 h 3.82±1.18 2.67±1.02 4.946 0.000舒適度評分術后8 h 80.19±9.86 91.25±11.07 5.005 0.000術后24 h 83.27±9.14 93.86±10.52 5.098 0.000術后48 h 86.45±8.49 95.79±9.83 4.824 0.000

2.5 術后生活質量評分比較

術后，觀察組的各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 術后生活質量評分比較（±s，分）

表5 術后生活質量評分比較（±s，分）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）物質生活心理健康t P生理健康78.53±8.42 89.47±10.69 5.393 0.000 78.35±8.30 87.56±9.71 4.837 0.000 78.04±8.21 88.16±10.14 5.203 0.000社會功能77.59±8.19 86.94±9.58 4.976 0.000

2.6 護理滿意度比較

護理總滿意率比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表6。

表6 護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 膽總管結石圍手術期實施護理干預的必要性

膽總管結石是一種常見的膽道疾病，患者多伴隨上腹部絞痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如患者在發(fā)病后未能及時就醫(yī)，其病情加重，易引發(fā)膽道梗阻性黃疸，不利于其身心健康[6-8]。臨床上多采取手術對膽總管結石進行治療，ERCP是膽總管結石的主要術式，主要是指在內(nèi)鏡下做胰膽管造影，根據(jù)胰膽管造影情況明確結石分布位置，再實施取石術，該手術效果較好[9-12]。但在圍手術期，部分患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥、不良情緒，對其手術產(chǎn)生干擾，尤其是高齡患者。因此，還需對這類患者實施護理干預[13-15]。

3.2 全程護理在圍手術期的作用

全程護理干預多被用于圍手術期，屬于新型護理模式，其護理措施充分體現(xiàn)了整體性，主要是通過對患者圍手術期進行全程干預，有效消除其圍手術期存在的風險因素，有利于提高患者圍手術期的護理安全性，確保手術順利開展、完成。相比于常規(guī)護理，全程護理涵蓋整個圍手術期，不僅在空間上拓展，還在時間上拓展，縱向、橫向均有所拓寬，其護理方案更加全面。

3.3 全程護理在膽總管結石手術患者中的應用效果

本研究結果顯示：（1）觀察組在術前及術后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），說明全程護理可減輕高齡ERCP患者的圍手術期負性情緒，這主要是因為全程護理在術前針對患者加強了心理護理，打消了其顧慮。（2）觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評分均低于對照組（P<0.05），其術后胃腸功能恢復時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），說明全程護理干預用于高齡患者治療性ERCP圍手術期切實可行。這主要是因為全程護理可針對高齡患者的整個ERCP圍手術期進行干預，可有效消除患者圍手術期的護理隱患和問題，且通過連續(xù)性的圍手術期護理干預，可使患者圍手術期的并發(fā)癥、疼痛等不良狀況得到解決。（3）觀察組的舒適度評分、生活質量評分、護理總滿意率均高于對照組（P<0.05），這主要是因為全程護理提高了護理質量，減少了高齡ERCP患者的術后并發(fā)癥發(fā)生，減輕了其疼痛感，使患者感到更加舒適，同時，減少了諸多不良情況對其術后生活質量的影響，使患者得到更加周到和細致的護理服務。

綜上所述，在高齡患者接受治療性ERCP期間，對其開展全程護理干預，可有效改善患者整個圍手術期的心理狀況，有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術后疼痛感，提高舒適度和生活質量，促使患者更快恢復，促使其對護理服務更加滿意。