梁金紅，郭少霞

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

由于產(chǎn)婦或是新生兒存在問題，在臨床上新生兒在出生之后需要轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護病房中的治療者達到了10.0%，導(dǎo)致出現(xiàn)母嬰分離現(xiàn)象，這使得新生兒在母乳喂養(yǎng)上面臨多種限制，包括母親自身的健康情況、母乳采集與儲存知識掌握及產(chǎn)后恢復(fù)等[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動能夠提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握度，改善母嬰的身體狀況[2]。鑒于此，本次在我院母嬰分離新生兒中實施QCC活動，并展開相應(yīng)分析，旨在觀察其應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年1月—5月期間因早產(chǎn)或其他原因收治入院的80例母嬰分離新生兒產(chǎn)婦，入選產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且按照入院順序劃分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡22～35歲，平均年齡（26.79±2.45）歲，新生兒中男23例，女 17例，平均胎齡為（38.25±1.84）周，平均日齡為（2.04±1.15）d，平均出生體重為（3 392.45±451.24）g；對照組 40 例，年齡21～34歲，平均年齡（25.36±2.71）歲，新生兒中男24例，女16例，平均胎齡為（38.60±1.71）周，平均日齡為（2.05±1.13）d，平均出生體重為（3 392.45±451.24）g。兩組產(chǎn)婦一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本次研究產(chǎn)婦及其家屬均知情且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

QCC活動實施方案：（1）成立QCC團隊：主要由新生兒科的護理人員7名組成QCC團隊，且均是女性；年齡在23～40歲之間，平均年齡為（29.67±2.45）歲；其中2名大專學(xué)歷，5名本科學(xué)歷；職稱分布：2名護士、3名護師以及2名主管護師。QCC團隊所有人員均接受了全面且系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)。（2）確定主題及圈名：QCC團隊需要共同討論和分析母嬰分離新生兒母乳采集儲存不正確的具體情況，并將QCC活動主題選擇為“如何有效降低母乳分離新生兒母乳采集儲存不正確率”，圈名則確定為“袋鼠圈”[3]。匯報給護理部征得同意后則可立即開展。（3）把握現(xiàn)況：QCC團隊需要設(shè)計和制訂檢查表，收集科室護士和患兒家屬發(fā)生母乳采集儲存不正確情況的原因，并靈活應(yīng)用頭腦風暴，所有團隊成員需要分析其中存在的原因，將魚骨圖繪制完好（見圖1），按照評分法予以評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致母乳采集儲存不正確的原因主要包括未引起護理人員重視、經(jīng)濟條件、家屬不了解、信息傳達不到位、缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)、護理人員相關(guān)知識掌握不夠以及實習(xí)醫(yī)護人員等。（4）擬訂對策：將QCC團隊所有成員組織到一起發(fā)揮頭腦風暴，對每一項影響因素進行分析總結(jié)后，按照臨床護理工作的實際情況制訂相應(yīng)的對策，需保證可行性與有效性。①患兒入院時立即給予產(chǎn)婦及其家屬母乳采集儲存健康教育和發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊。②在接收母乳時需要對送奶人員的身份進行核對，詢問產(chǎn)婦姓名和患兒床號，出示患兒母親身份證原件等，確定送母乳者為產(chǎn)婦家屬，并對母乳采集時間、患兒住院號進行核對，檢查送來的母乳質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)存在變質(zhì)情況則拒絕接收，同時予以患者健康指導(dǎo)。③護理人員需要將接收的母乳放置于2℃～8℃的冰箱中，在患兒病情允許的情況下則首先采用母乳喂養(yǎng)方式。④QCC成員需要協(xié)助護理人員定時（上午8：00和下午4：00）檢查冰箱的溫度，將其保持在標準環(huán)境內(nèi)，并每日清潔1次冰箱，每周對冰箱進行1次除霜，同時做好相應(yīng)的記錄，若冰箱發(fā)生故障，則需要值班人員及時告知鄰近部門，方便處理，并將故障冰箱內(nèi)的母乳妥善轉(zhuǎn)移和及時修理冰箱。⑤冰箱內(nèi)儲存母乳需要按照收集的時間先后進行喂養(yǎng)，若儲存的母乳超過24 h則不再使用，或是無法明確冰箱發(fā)生故障的時間，也應(yīng)當不再使用冰箱內(nèi)的母乳。⑥在喂養(yǎng)期間需要現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確的喂養(yǎng)方式，將產(chǎn)后自我護理及新生兒護理知識詳細講解，同時掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況，告知家屬多關(guān)心鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦積極面對產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標

圖1 母嬰分離新生兒母乳采集儲存不正確的原因分析魚骨圖

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦采集儲存新生兒母乳不正確的情況，并隨訪產(chǎn)婦，記錄出院1個月后純母乳喂養(yǎng)應(yīng)用情況，同時依據(jù)母乳喂養(yǎng)自我效能表對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能進行評價，其中包括了內(nèi)心活動與技能，單項分值為70分，分值越高自我效能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰分離新生兒母乳采集儲存不正確率比較

觀察組母乳采集儲存不正確率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰分離新生兒母乳采集儲存不正確率比較[n（%）]

2.2 兩組出院1個月后純母乳喂養(yǎng)情況

觀察組出院1個月后純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院1個月后純母乳喂養(yǎng)情況[n（%）]

2.3 干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)自我效能評分無明顯差異（P＞0.05），但干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的技能和內(nèi)心活動的自我效能評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 技能干預(yù)期觀察組對照組40 40內(nèi)心活動干預(yù)期t P--40.25±4.12 40.78±4.50 0.721 0.472干預(yù)后63.89±2.56 50.06±3.78 15.004 0.000 41.52±3.76 41.25±3.45 0.230 0.819干預(yù)后65.10±3.41 51.36±3.54 9.324 0.000

3 討論

母乳作為喂養(yǎng)新生兒的一種天然食品，具有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)[4-6]，能夠增強新生兒的免疫力與抵抗力，在新生兒身體生長發(fā)育階段有著極為重要的生物學(xué)效應(yīng)，并且母乳還會促進母子之間的情感培養(yǎng)，加快子宮收縮，使產(chǎn)后出血量下降，還能預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)卵巢癌與乳腺癌等疾病，可見母乳的作用難以替代[7]。不過近幾年來母乳喂養(yǎng)率越來越低，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，每年5歲以下兒童病死高達八百多萬，其中在新生兒期死亡的占了40.0%左右，主要死亡原因為感染性疾病、早產(chǎn)以及窒息，安全有效的干預(yù)方式能夠減少病死危險因素，而母乳喂養(yǎng)是一種天然且健康的干預(yù)措施[8-10]。

本次研究在觀察組中應(yīng)用QCC活動管理模式后，母嬰分離新生兒母乳采集儲存不正確率低于對照組（P＜0.05），這與楊倩等[11]研究報道趨于一致，可見該方案的有效性及可行性。通過開展QCC活動，在成員的共同努力下，首先討論和分析其中的問題、原因，并共同制訂出相應(yīng)的解決方案，能夠有效提高護理質(zhì)量；QCC活動能夠確保新生兒母乳在采集及儲存過程中的質(zhì)量，并能夠持續(xù)跟進管理狀態(tài)[12]，以此來避免發(fā)生不正確的采集和儲存情況。同時研究結(jié)果顯示，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），主要是通過在住院期間加強母乳管理，提高了母乳喂養(yǎng)率，并且實施QCC活動能夠促進護患之間的交流，消除產(chǎn)婦抑郁和焦慮等負面情緒，進而增強產(chǎn)婦的自信心，激發(fā)產(chǎn)婦母親角色的潛能及本性，使其找到自我實現(xiàn)價值，并且也有助于產(chǎn)婦掌握自我護理能力，加快產(chǎn)后恢復(fù)，并促進產(chǎn)婦與新生兒的感情。