陳 雯，王娟娟，楊 帆

（九江職業(yè)大學(xué)，江西 九江 332000）

護理學(xué)是一門綜合性、應(yīng)用性學(xué)科，要求護生不但有堅實的理論基礎(chǔ)，而且具備嫻熟的操作技能，這樣才能在今后的工作中為服務(wù)對象提供安全高質(zhì)量的護理服務(wù)[1]。高職護生臨床實習(xí)是整個護理教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的深化和延伸，是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵，是培養(yǎng)護生綜合動手和獨立工作能力的第一步[2]。近幾年，隨著國內(nèi)居民就醫(yī)率及對醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，護理學(xué)教育為適應(yīng)社會發(fā)展的要求，培養(yǎng)高素質(zhì)護理人員，如何做好實習(xí)管理工作，是護理教育工作者不斷努力探索的重要課題。目前，關(guān)于實習(xí)管理信息化的探索已經(jīng)成為實習(xí)管理優(yōu)化的一個重要研究方向?，F(xiàn)將我院在高職護理實習(xí)管理中應(yīng)用蘑菇丁平臺的做法和成效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是公辦的高職護理院校，每年招生人數(shù)在300人以上，分別安排在31個省內(nèi)外綜合性醫(yī)院進行實習(xí)，實習(xí)時間均為9個月。選擇我院實習(xí)學(xué)生為研究對象，其中2013級護理（五年制大專）實習(xí)學(xué)生176名，女170名，男6名；年齡18～22歲，平均（20.6±1.89）歲。2015級高護（三年制大專）實習(xí)學(xué)生189名，女 178名，男 11名；年齡 18～23歲，平均（21.4±2.11）歲。2014級護理（五年制大專）實習(xí)學(xué)生183名，女178名，男5名；年齡18～22歲，平均（19.4±2.07）歲。2016級高護（三年制大專）實習(xí)學(xué)生119名，女113名，男6名；年齡19～22歲，平均（20.9±1.75）歲。4屆實習(xí)生的入學(xué)成績和實習(xí)前技能考核成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實習(xí)管理方式

實習(xí)期間，對2013級護理和2015級高護實習(xí)學(xué)生采用傳統(tǒng)實習(xí)管理方式，而對2014級護理和2016級高護實習(xí)學(xué)生采用蘑菇丁平臺進行實習(xí)管理。

1.2.1 傳統(tǒng)實習(xí)管理方式 學(xué)生頂崗實習(xí)分為準備階段、實施階段和總結(jié)階段。在準備階段，學(xué)院成立實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂實習(xí)計劃，學(xué)生通過院系推薦、自主選擇、醫(yī)院面試等方式確定實習(xí)單位。在實施階段，本著人才共培、責任共擔、過程共管的原則，院系委派校內(nèi)指導(dǎo)教師、班主任，醫(yī)院指派護理部實習(xí)總帶教管理教師、護士長、科室?guī)Ы探處?，校企雙方共同管理學(xué)生實習(xí)。在總結(jié)階段，校企雙方的教師根據(jù)學(xué)生實習(xí)過程中的表現(xiàn)和存在的問題進行反饋、分析、總結(jié)。

1.2.2 蘑菇丁實習(xí)管理平臺 蘑菇丁是由掌淘網(wǎng)絡(luò)科技（上海）有限公司推出的實習(xí)就業(yè)管理平臺，以頂崗實習(xí)標準為基礎(chǔ)，以全流程化管理SAAS服務(wù)系統(tǒng)為載體，搭建實習(xí)生、教師、企業(yè)三方互通橋梁，提供高職院校實習(xí)就業(yè)一站式解決方案。蘑菇丁實習(xí)管理平臺是通過綁定學(xué)生的手機，利用手機定位簽到、拍照簽到兩種簽到模式，結(jié)合平時查崗和日志完成情況來實現(xiàn)對實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的監(jiān)管。

蘑菇丁學(xué)生端：實習(xí)前需下載手機端蘑菇丁App；注冊，修改昵稱為真實姓名（建議）；身份驗證：綁定學(xué)生身份。實習(xí)中發(fā)布簽到、周報、總結(jié)、實習(xí)反饋。實習(xí)結(jié)束邀請企業(yè)指導(dǎo)教師評分?？偣灿?4 個界面：“學(xué)?！薄跋ⅰ薄鞍l(fā)現(xiàn)”和“我的”?！皩W(xué)?！苯缑嬗袑嵙?xí)崗位、簽到、請假單、實習(xí)反饋、日志、周記、月報、實習(xí)總結(jié)、實習(xí)方案、考評、就業(yè)上報、學(xué)習(xí)公告?！跋ⅰ苯缑嬗型ㄖ?、群組和好友?！鞍l(fā)現(xiàn)”界面有課堂和發(fā)現(xiàn)?！拔业摹苯缑嬗猩矸菡J證、簡歷、設(shè)置、智能客服。

蘑菇丁教師端：實習(xí)前下載認證蘑菇丁App，手機號注冊，進行教師身份實名認證，審核分配（查看“我的實習(xí)生”中學(xué)生分配是否準確），通知學(xué)生按照學(xué)校管理要求在實習(xí)過程中完成實習(xí)任務(wù)。實習(xí)中查看實習(xí)統(tǒng)計、學(xué)生動態(tài)評閱、審核崗位信息、請假審批、教師月報等。實習(xí)后批閱總結(jié)，實習(xí)考評，也有4個界面：“學(xué)?！薄跋ⅰ薄鞍l(fā)現(xiàn)”和“我的”?！皩W(xué)?！苯缑嬗形业膶嵙?xí)生、崗位審核、請假審批、發(fā)公告、學(xué)生簽到、學(xué)生日志、學(xué)生周記、學(xué)生月報、學(xué)生總結(jié)、考評、就業(yè)審核、全校統(tǒng)計、教師月報、巡防記錄、查看公告等。其他3個界面與學(xué)生端基本一致。

1.3 評價指標

1.3.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 采用由林毅和姜安麗編制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表[3]進行評價。該量表分3個維度，共28個條目，即自我管理能力（包括學(xué)習(xí)監(jiān)控能力、確定學(xué)習(xí)需要的能力、時間管理能力等）、獲取信息能力（包括信息獲取能力、信息分析及處理能力、拓寬信息渠道的能力等）、學(xué)習(xí)合作能力（包括尋求幫助的能力、交流能力等）。量表采用Likert 5級計分法，以1～5分表示，得分范圍28～140分，其中自我管理能力10～50分，獲取信息能力11～55分，學(xué)習(xí)合作能力7～35分，得分越高說明學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越好。該量表有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.86。采用該量表分別在實習(xí)前和實習(xí)后對我院2013級護理、2014級護理、2015級高護和2016級高護實習(xí)生進行問卷調(diào)查。收回問卷均為有效問卷。

1.3.2 實習(xí)考核總成績 考核形式為理論考試，內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)5門重點學(xué)科知識，總分為120分。實習(xí)結(jié)束采用學(xué)習(xí)通軟件進行線上考核并對比分析成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

4屆學(xué)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力得分情況見表1～2，實習(xí)結(jié)束后考核總成績比較見表3。

表1 2013級、2014級護理學(xué)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表1 2013級、2014級護理學(xué)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

注：與2013級實習(xí)后比較，*P＜0.05

年級 人數(shù)學(xué)習(xí)合作23.43±3.44 24.14±3.76實習(xí)前自我管理實習(xí)后自我管理2013級護理2014級護理176 183 25.22±2.09 26.34±1.78獲取信息18.03±3.13 17.65±2.89學(xué)習(xí)合作20.43±2.77 19.97±2.56 25.87±3.10 29.11±2.99*獲取信息21.45±3.78 25.44±3.61*

表2 2015級、2016級高護學(xué)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表2 2015級、2016級高護學(xué)生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

注：與2015級實習(xí)后比較，*P＜0.05

年級 人數(shù)學(xué)習(xí)合作26.43±3.17 29.76±3.22實習(xí)前自我管理實習(xí)后自我管理2015級高護2016級高護189 119 26.45±3.57 26.88±2.94獲取信息19.56±3.90 19.84±2.47學(xué)習(xí)合作21.36±4.00 21.55±3.97 28.66±4.12 29.33±3.77獲取信息24.03±3.13 29.65±2.89**

表3 4屆護生實習(xí)考核總成績比較（±s，分）

表3 4屆護生實習(xí)考核總成績比較（±s，分）

組別2013級護理2014級護理2015級高護2016級高護人數(shù)176 183 189 119成績70.34±20.66 77.90±18.33 71.49±15.11 83.23±12.54 t P 6.33<0.05 18.79<0.05

研究結(jié)果顯示，實習(xí)前2013級護理與2014級護理、2015級高護與2016級高護實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而實習(xí)后2014級護理實習(xí)生自我管理能力和獲取信息能力得分均高于2013級（P<0.05）；在學(xué)習(xí)合作能力方面，兩屆學(xué)生得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實習(xí)后，2016級高護實習(xí)生獲取信息能力和學(xué)習(xí)合作能力得分均高于2015級（P<0.05）；在自我管理能力方面，兩屆學(xué)生得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2014級護理實習(xí)生實習(xí)考核總成績高于2013級（P<0.05），2016級高護實習(xí)生實習(xí)考核總成績高于2015級（P<0.05）。

3 討論

3.1 應(yīng)用蘑菇丁平臺進行實習(xí)生的全過程管理

蘑菇丁管理平臺的推行，是推進高職院校創(chuàng)新實習(xí)管理模式改革的重要環(huán)節(jié)，相對以往的管理，應(yīng)用蘑菇丁平臺進行實習(xí)管理更加規(guī)范和高效[4]。一方面，學(xué)校實習(xí)管理教師通過查看蘑菇丁平臺學(xué)生的手機定位簽到或拍照簽到，結(jié)合平時日志、周記、月報表、總結(jié)完成情況，以實現(xiàn)對學(xué)生實習(xí)過程的監(jiān)管。學(xué)生可通過學(xué)校公告了解一些就業(yè)信息、護士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)計劃、學(xué)校的政策和活動，查看實習(xí)方案和實習(xí)反饋等；另一方面，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性，使學(xué)院與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系更及時、有效和全面。臨床帶教教師工作繁忙，在帶教工作中發(fā)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容和方式、學(xué)生實習(xí)管理中可能存在的問題，如不及時與學(xué)校溝通，事后很容易忽略。且學(xué)院一年兩次實習(xí)走訪座談，帶教教師不一定有空參加，即使參加座談也不一定能將帶教中出現(xiàn)的問題全部回憶并提出。通過蘑菇丁平臺，臨床帶教教師可及時向?qū)W校實習(xí)管理教師反映情況，解決問題。同時，減少學(xué)院實習(xí)走訪次數(shù)，節(jié)約人力物力。蘑菇丁管理平臺可以對學(xué)生實習(xí)情況進行實時監(jiān)控，切實掌握學(xué)生各種實習(xí)數(shù)據(jù)，提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量，積極推進實習(xí)過程管理信息化進程。蘑菇丁管理平臺的優(yōu)點是有效地解決了實習(xí)過程不清晰、實習(xí)信息不準確的源頭性問題，讓學(xué)生在實習(xí)過程中有目標[5]。

3.2 應(yīng)用蘑菇丁平臺可提升護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力是護士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[6]。護理人員必須擁有較強的自主學(xué)習(xí)能力，才能更好地適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展[7]。護理實習(xí)是護理教學(xué)的重要部分，它與學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。護理實習(xí)分為專業(yè)實習(xí)和社會實踐，其根本就是通過臨床學(xué)習(xí)，讓學(xué)生畢業(yè)后能在各級醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理、衛(wèi)生保健和社區(qū)護理等工作。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，使用蘑菇丁管理平臺后，學(xué)生自我管理能力、獲取信息能力、學(xué)習(xí)合作能力都有所提高。學(xué)生需要及時將每周的心得體會、工作內(nèi)容、實習(xí)問題等通過文字或圖片的方式上傳反饋，實習(xí)管理教師可隨時進行跟蹤了解并有效解決問題。蘑菇丁平臺能向?qū)W生提供最新的專業(yè)知識和信息，學(xué)生可以根據(jù)自身的時間安排來學(xué)習(xí)，大大調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。實習(xí)后，2014級護理實習(xí)生自我管理能力和獲取信息能力得分均高于2013級（P<0.05）；在學(xué)習(xí)合作能力方面，兩屆學(xué)生得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因，可能是由于五年制學(xué)生文化知識欠缺，對學(xué)習(xí)的興趣不高，學(xué)習(xí)合作能力不足。應(yīng)用蘑菇丁平臺后，2016級高護學(xué)生獲取信息能力和學(xué)習(xí)合作能力得分均高于2015級（P<0.05）；在自我管理能力方面，兩屆學(xué)生得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因，可能是由于學(xué)生是高中起點，年齡比五年制學(xué)生大一些，心智更成熟，因而自我管理能力較好。

3.3 應(yīng)用蘑菇丁平臺可提高護理實習(xí)生的實習(xí)考核成績

通過蘑菇丁管理平臺，學(xué)生要及時將自己實習(xí)過程中的所見、所聞、所聽、所想、所做全部以日記、周記、月報總結(jié)的形式進行總結(jié)、反思并改進，學(xué)院實習(xí)管理教師能及時進行批閱，并與其有效溝通。這樣可促使學(xué)生對知識進行復(fù)習(xí)、鞏固和新的思考。學(xué)院實習(xí)管理教師能及時掌握全院實習(xí)生的實習(xí)整體情況和每位學(xué)生的具體情況，因此實習(xí)生的實習(xí)態(tài)度比較端正、工作學(xué)習(xí)都比較認真。學(xué)院通過網(wǎng)絡(luò)平臺給實習(xí)生提供專業(yè)課程的學(xué)習(xí)資料，如護理操作視頻、護士執(zhí)業(yè)資格考試知識要點、?？谱o理流程規(guī)范、護理文書書寫范本等，促進護生在實習(xí)過程中自主學(xué)習(xí)，實踐和理論緊密結(jié)合。且蘑菇丁App“發(fā)現(xiàn)”模塊中的“課堂”中，為學(xué)生提供了許多優(yōu)質(zhì)課程，并通過“消息”功能可與好友進行交流分享等。

3.4 蘑菇丁平臺使用中尚存的一些問題

一方面，蘑菇丁平臺在功能和數(shù)據(jù)分析方面仍有不足，還未能與學(xué)院護理專業(yè)現(xiàn)有的實習(xí)手冊、實習(xí)鑒定表、護生不同科室?guī)Ы探處煹刃畔崿F(xiàn)真正的數(shù)據(jù)對接和共享，系統(tǒng)的測試與維護等還需要不斷完善，期待軟件開發(fā)者能針對各專業(yè)自身特點和需要設(shè)計出可彈性選擇的子系統(tǒng)；另一方面，在蘑菇丁平臺上，學(xué)生的護理操作能力培養(yǎng)無法實現(xiàn)。隨著患者的自我保護意識和維權(quán)意識不斷提高，醫(yī)院安全管理加強，使學(xué)生動手操作的機會減少，實習(xí)教學(xué)難度增加，最終影響了學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，同時臨床師資力量不夠。針對這些問題，應(yīng)不斷探索最科學(xué)、最有效的管理方式，使臨床實習(xí)質(zhì)量得到保證。