于鴻濱 ，黃月蘇 ，張 麗 ，楊 瑛 ，王 佳 ，王 瑩

（1.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院/昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051；2.昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院/云南省口腔醫(yī)院，云南 昆明 650031；3.昆明醫(yī)科大學學報編輯部，云南 昆明 650500；4.昆明醫(yī)科大學海源學院，云南 昆明 650101）

臨床思維能力是醫(yī)生在疾病診療過程中利用所獲得的有關疾病的感性材料，結合理論知識，利用自己的思維綜合、分析，達到正確診治疾病的目的[1]。加強臨床醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)在醫(yī)學高等教育中有重要意義[2]，在臨床實習帶教中針對實習醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)有著各種各樣的教學方法、模式的探索、嘗試與應用，并取得了較好的教學效果[1-3]。但是將思維導圖應用于阻生牙微創(chuàng)拔除術中來培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床思維能力的帶教嘗試尚未見報道，我科在開展柳傳志環(huán)（PDF環(huán)）結合以病例為引導的（Case-Based Learning，CBL）教學法應用于教學實踐的基礎上，對思維導圖在阻生牙微創(chuàng)拔除術的臨床帶教中進行了應用探索，現(xiàn)總結如下。

1 思維導圖的內(nèi)涵

Tony Buzan[4]最早于20世紀60年代發(fā)明了思維導圖，被人們當作“終極思維工具”，思維導圖是一種可視圖表，一種整體思維工具，可應用到所有認知功能領域，尤其是記憶、創(chuàng)造、學習和各種形式的思考，它被描述為“大腦的瑞士軍刀”[5]。

思維導圖又被稱為心智圖，是一種有效表達思維路線的圖形工具[6]。其運用圖文并重的技巧，將各級內(nèi)容有層級地聯(lián)系起來，其中運用顏色、圖片等一系列工具協(xié)助學生更好記憶，在開發(fā)學生大腦的同時增強自學能力，對提升醫(yī)學生的知識儲備能力具有重要意義[7]。

作為一種表達發(fā)散性思維的有效組織性圖形思維工具，思維導圖可以通過繪制圖表的方法，有秩序表達出認識知識、解決問題和創(chuàng)新想象的思路、途徑[4]。其用線條、關鍵詞、圖像、顏色、聯(lián)想和想象，由一個中心向周圍發(fā)出有層次的分支樹狀結構圖形[8-9]。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現(xiàn)出來，把主題的關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。思維導圖充分運用左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們在科學與藝術、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而開啟人類大腦的無限潛能[8-10]。

大腦傾向于尋找模式及完整，大腦這種尋求完整的固有傾向也叫作格式塔——一種需要通過詞匯和意象填充空白以求整體的自然傾向。思維導圖的結構正好滿足了這種傾向，思維導圖允許產(chǎn)生無限制的聯(lián)想序列，可以據(jù)此綜合地研究你所關心的任何問題[4]。

因此，思維導圖是一種用于學習和記憶的有效輔助工具，在培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力、提升學習效率方面具有明顯優(yōu)勢[10-11]。

2 利用思維導圖構建教學模式

將思維導圖應用于PDF環(huán)與CBL教學法相結合的教學模式，其中PDF環(huán)作為學習方法策略，CBL教學法作為具體教學戰(zhàn)術，而思維導圖就是教學手段與工具，三者有機結合，案例引導在具體操作上提高實踐操作能力，思維導圖在知識認知和記憶總結上提供學習手段與方法。

3 阻生牙微創(chuàng)拔除術臨床帶教中思維導圖的應用（見圖1）

將阻生牙微創(chuàng)拔除術的臨床實習帶教案例匯總制作構建CBL病例資料庫，針對每一例有可取之處、值得討論的臨床操作病例均可制作思維導圖，收集的具體案例均為我科就診患者。一份完整的案例包括以下內(nèi)容：術前影像學資料、擬定的手術方案、術前討論、醫(yī)患溝通、風險告知、術前器械選擇準備、麻醉方式選擇、切口選擇設計、拔牙方式選擇、實際操作方案、渦輪機分解牙體位置、離體牙形態(tài)、相關解剖知識分析和影像學資料解讀。

每一例臨床手術操作病例均由實習醫(yī)師在術前制作手術任務清單思維導圖（見圖2），并在術后制作微創(chuàng)拔牙思維導圖，對照術前的思維導圖進行復盤，制作PPT課件并陳述：術前分析是否完善，與術中所見、過程是否一致，影像學檢查是否滿足手術需要，有沒有必要更進一步檢查；手術操作步驟有沒有其他可供選擇的方式方法，文獻中有沒有其他人在用而我們沒用的一些方法，比較這些方法孰優(yōu)孰劣，各自的適應證是什么，最佳選擇應該是哪種方法，操作中有沒有遺漏，有沒有需要改進的地方，為什么沒有選擇最好的方法，是否造成了不可逆的無法彌補的后果。

制作思維導圖可以參照但不局限于以上內(nèi)容，可以由實習醫(yī)師自由發(fā)揮，進行創(chuàng)造性、發(fā)散性思考，制作思維導圖的方式方法可以多種多樣，圖片、視頻、色彩、強調(diào)性符號都可以體現(xiàn)在內(nèi)，制作思維導圖的過程，既是對阻生牙拔除術手術操作的一次復盤，也是一次對阻生牙相關知識體系的邏輯性構建與歸納，同時，還是一次對思維模式的自我檢驗與校正。

將思維導圖、PPT課件等復盤資料記錄存檔，復盤資料庫資料由第一作者負責組建、保管、更新及維護。

通過思維導圖的繪制，把原來抽象枯燥的教學內(nèi)容變成彩色的、容易記憶、提綱挈領的圖畫形式，通過知識圖形化將知識點之間的邏輯關系用文字、圖形和線條精確表示出來，各個層次知識之間的聯(lián)系簡單明了，知識結構清晰，便于學生捕捉學習重點和知識點之間的線性聯(lián)系乃至網(wǎng)狀聯(lián)系，幫助使用者提高記憶力、激發(fā)想象力，而其最明顯的優(yōu)點是使思路清晰化，便于捕捉關鍵信息[8-10]。

圖1 阻生牙微創(chuàng)拔除術思維導圖

圖2 手術任務清單思維導圖

綜上可見，思維導圖作為一種有效的思維工具和學習手段應用于實習醫(yī)師臨床帶教中，在培養(yǎng)實習醫(yī)師臨床思維能力、提高自我學習能力方面具有明顯優(yōu)勢，同時，在發(fā)散思維模式的訓練、知識體系的邏輯性歸納記憶方面也有著不可替代的作用，值得廣泛應用于臨床實習帶教。