范亞東，李 莉

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)理專業(yè)價(jià)值中最核心的概念，是護(hù)理的核心素質(zhì)，而職業(yè)承諾是影響社會(huì)從業(yè)者職業(yè)因素的一項(xiàng)重要行為學(xué)指標(biāo)，體現(xiàn)了對(duì)職業(yè)的認(rèn)同、情感及忠誠度?；A(chǔ)研究證實(shí)[1]，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，職業(yè)承諾可以影響和引導(dǎo)醫(yī)療行為，對(duì)臨床行為傾向和人文關(guān)懷意愿的預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境（Clinical Learaing Environment，CLE）[2]是影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)各種因素的總和，包括教育資源、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、師資及患者等多個(gè)維度和層面。目前，國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士或護(hù)生人文關(guān)懷、職業(yè)承諾與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境關(guān)系的研究均較少見。本課題將研究實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)和職業(yè)承諾與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性，旨在了解護(hù)生人文關(guān)懷、職業(yè)承諾現(xiàn)狀的影響因素，并為臨床學(xué)習(xí)環(huán)境改善的指標(biāo)體系建設(shè)制訂可操作的設(shè)計(jì)思路，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法抽取在內(nèi)蒙古自治區(qū)3所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的在崗本科、專科護(hù)生進(jìn)行研究，共360名，平均年齡（22.1±1.8）歲。其中女性332名，男性28名；本科層次157名，大專層次203名，全部愿意配合本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)課題研究思路，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)歸納篩選設(shè)計(jì)評(píng)估工具，包括：（1）護(hù)生一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、教育背景、錄取方式、生源地、政治面貌、實(shí)習(xí)時(shí)間、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)等資料。（2）護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)價(jià)采用護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，該量表由國內(nèi)學(xué)者黃弋冰等研制，主要是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力做出評(píng)估，是目前信效度較高的人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)價(jià)工具[3]。由灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難8個(gè)維度構(gòu)成，共45個(gè)條目，總分0～100分，得分越高提示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α值為0.904。（3）護(hù)生職業(yè)承諾評(píng)價(jià)采用護(hù)士職業(yè)承諾量表，該量表由Blau等研制，國內(nèi)學(xué)者裴艷等[4]于2007年進(jìn)行了漢化處理，用于護(hù)理領(lǐng)域的職業(yè)承諾評(píng)價(jià)。由情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會(huì)承諾5個(gè)維度構(gòu)成，共24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分24～120分，得分越高表示職業(yè)承諾水平越好，量表Cronbach's α值為0.920。（4）臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)采用護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，該量表由朱聞溪[5]研制，為國內(nèi)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境測(cè)量的主流工具。包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、護(hù)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度，共42個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各維度得分為7～35分，總分42～210分，總分越高，則護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。該量表在本研究中Cronbach's α值為0.97。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者獲得主管部門許可后，將問卷發(fā)給被調(diào)查者，調(diào)查前進(jìn)行專家焦點(diǎn)小組會(huì)議，統(tǒng)一指導(dǎo)語，采取無記名填寫，做好質(zhì)量控制。問卷回收后剔除無效問卷，保障數(shù)據(jù)真實(shí)可靠并進(jìn)行編號(hào)，使用Excel2016建立數(shù)據(jù)庫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，定性資料采用描述性分析，定量資料以（±s）表示，采用Pearson相關(guān)分析探討人文關(guān)懷、職業(yè)承諾與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境三者及各維度之間的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查結(jié)果

本組護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為（58.40±5.12）分，其中灌輸信念和希望維度得分最高，幫助解除困難維度得分最低，見表1。

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力量表總分及各維度得分（±s，分）

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力量表總分及各維度得分（±s，分）

維度灌輸信念和希望健康教育人道及利他價(jià)值觀科學(xué)解決健康問題協(xié)助滿足基本需求提供良好環(huán)境促進(jìn)情感交流幫助解除困難總分得分12.35±2.30 9.04±1.22 8.76±1.23 4.68±1.10 4.76±0.91 4.32±1.02 7.42±1.45 4.31±1.27 58.40±5.12

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾調(diào)查結(jié)果

護(hù)生職業(yè)承諾總分為（61.02±15.33）分，其中規(guī)范承諾維度條目均分最高，機(jī)會(huì)承諾維度條目均分最低，見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾量表評(píng)分情況（±s，分）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾量表評(píng)分情況（±s，分）

維度情感承諾規(guī)范承諾經(jīng)濟(jì)成本承諾情感代價(jià)承諾機(jī)會(huì)承諾總分得分 條目均分16.15±2.91 15.02±3.28 10.50±3.17 12.42±2.13 8.21±1.74 61.02±15.33 3.02±0.41 3.73±0.42 2.93±0.43 2.97±0.52 2.37±0.52 3.31±0.55

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境調(diào)查結(jié)果

護(hù)生的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表總分為（133.27±23.08）分，其中工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化維度條目均分最高，個(gè)性化維度條目均分最低，見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表總分及各維度得分（±s，分）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表總分及各維度得分（±s，分）

維度人際關(guān)系工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化護(hù)生參與性任務(wù)定位創(chuàng)新性個(gè)性化總分得分 條目均分24.51±4.26 25.09±4.27 22.53±4.51 22.32±3.10 20.46±3.74 20.02±4.07 133.27±23.08 3.62±0.65 3.79±0.72 3.40±0.63 3.67±0.55 3.37±0.66 3.23±0.75 3.64±0.73

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾的相關(guān)性分析

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾均呈顯著正相關(guān)（r=0.374，P＜0.05；r=0.433，P＜0.05），見表 4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾的調(diào)查分析

近年來有關(guān)護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷品質(zhì)的研究受到較多關(guān)注，人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)理的核心素質(zhì)，是一種護(hù)理工作態(tài)度，是一種將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化于服務(wù)行為的能力[6]，涵蓋了科學(xué)精神與人文精神。人文關(guān)懷品質(zhì)由一系列知識(shí)、技能與行為構(gòu)成，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中規(guī)定[7]：護(hù)理院校需加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷教育，合理規(guī)范并確定護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，從而提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。大量研究證實(shí)[8-9]，職業(yè)承諾是個(gè)體對(duì)其所從事職業(yè)的承諾，是反映個(gè)體對(duì)職業(yè)態(tài)度的心理現(xiàn)象，衡量了個(gè)體對(duì)職業(yè)的積極認(rèn)同和履行義務(wù)的程度。職業(yè)承諾概念主要包括態(tài)度和行為兩方面，具有管理學(xué)和心理學(xué)的交互特征。既往研究顯示[9]，工作滿意度和組織公平感對(duì)職業(yè)承諾有重要影響；同時(shí)，護(hù)士的職業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同感對(duì)其人文素養(yǎng)成長也有著長期影響，尤其是對(duì)臨床行為傾向和人文關(guān)懷意愿的預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。目前，國內(nèi)同行對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生群體人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾的調(diào)查及其培養(yǎng)的研究尚在起步階段。本調(diào)查顯示，人文關(guān)懷能力總分為（58.40±5.12）分，與部分學(xué)者[10]報(bào)道的整群護(hù)生人文關(guān)懷調(diào)查結(jié)果相似。灌輸信念和希望維度得分最高，幫助解除困難維度得分最低，提示大多數(shù)護(hù)生雖已形成初步的人文關(guān)懷理念，體驗(yàn)到了關(guān)懷的價(jià)值，但普遍缺乏實(shí)施關(guān)懷照護(hù)的具體認(rèn)知和技能。尤其從病人的感知角度來將關(guān)愛照護(hù)真正融入日常護(hù)理行為中的效果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本調(diào)查顯示，職業(yè)承諾總分為（61.02±15.33）分，參照量表總分中間值，顯示處于中等偏低水平。其中規(guī)范承諾維度條目均分最高，機(jī)會(huì)承諾維度條目均分最低，這與曾雪琴等[9]的研究結(jié)果接近，間接顯示了實(shí)習(xí)護(hù)生群體在職業(yè)信念養(yǎng)成、專業(yè)情感激發(fā)方面的積極性是主流，但個(gè)人的發(fā)展未能有機(jī)融入醫(yī)院發(fā)展，對(duì)自己的職業(yè)價(jià)值沒有更好的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，還沒有完全實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。

3.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響及評(píng)估

臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是一個(gè)多維度結(jié)合體，是醫(yī)學(xué)教育體系中影響學(xué)習(xí)效果的復(fù)雜集合[11]，包括院校、醫(yī)院對(duì)護(hù)生的責(zé)任，某種程度上體現(xiàn)著教育關(guān)系、教育資源的保證。從護(hù)生的角度分析，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境涵蓋師資水平、教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)習(xí)管理及氛圍等，是護(hù)理學(xué)生職業(yè)生涯成功準(zhǔn)備的關(guān)鍵。提高護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度是護(hù)理院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院都應(yīng)重視的問題。國外有學(xué)者認(rèn)為[12]，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)水平、行為技能及解決臨床問題的能力等。多項(xiàng)研究顯示[2，11]，我國護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總體認(rèn)知評(píng)價(jià)處于中等水平，影響醫(yī)院管理和教學(xué)目標(biāo)。朱聞溪研制的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表在國內(nèi)應(yīng)用較廣泛，本研究采用此工具對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，本組護(hù)生的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分為（133.27±23.08）分，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道比較，顯示中等偏低。各維度的發(fā)展水平不平衡，其中工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化維度條目均分最高，個(gè)性化維度條目均分最低，提示臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的教學(xué)投入滿意度高于護(hù)生反饋的滿意度。從宏觀角度看，現(xiàn)有教學(xué)軟硬件設(shè)施、配套環(huán)境、團(tuán)隊(duì)凝聚力、教學(xué)理念體現(xiàn)了對(duì)護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展的作用。但另一方面，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中針對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)的定位不清、任務(wù)定位和護(hù)生參與性不高、帶教教師角色模糊及個(gè)性化和創(chuàng)新能力低等問題都有待進(jìn)一步解決。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾的影響

既往研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的人文關(guān)懷能力、職業(yè)承諾受較多因素的影響。國內(nèi)學(xué)者余霞等針對(duì)本科護(hù)生以及五年制高職護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)研究顯示，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認(rèn)同有影響。劉莉等采用關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表和護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表對(duì)346名護(hù)生進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，護(hù)生關(guān)愛能力與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境關(guān)系密切，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)越高，護(hù)生關(guān)愛能力也越好。本研究采用Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境為影響人文關(guān)懷品質(zhì)和職業(yè)承諾的重要因素。實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾均呈顯著正相關(guān)（r=0.374，P＜0.05；r=0.433，P<0.05）。以上結(jié)果說明，護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度越高，其人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾水平也越好。較高的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度，是提高醫(yī)學(xué)的人文性、引導(dǎo)護(hù)生做好人文關(guān)懷能力儲(chǔ)備的有效途徑。同時(shí)，加強(qiáng)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)促進(jìn)護(hù)生職業(yè)承諾也有幫助，是獲得職業(yè)價(jià)值和職業(yè)獲益感不可或缺的重要內(nèi)容。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾有正向預(yù)測(cè)作用，這主要源于積極的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境不但是職業(yè)態(tài)度、臨床績效的源頭保護(hù)條件之一，而且會(huì)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理文化中關(guān)懷、關(guān)愛理念的價(jià)值，從而激勵(lì)他們?cè)谧o(hù)理工作崗位上感悟關(guān)懷并尋求更好的人文外化的體驗(yàn)。