史夢(mèng)雯 劉玲玲 劉 嘯 張雪虎 李延莉

幸福感是個(gè)體對(duì)其自身生活品質(zhì)及其系列情緒的評(píng)價(jià)，是用于反映自我幸福價(jià)值的核心指標(biāo)[1]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感低會(huì)引起職業(yè)倦怠，進(jìn)而對(duì)患者的滿意度、治療效果、病死率及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3]。幸福感是人類心理追求的較高層次，總體幸福感量表(general well-being schedule, GWB)可用于測(cè)評(píng)自身的幸福感水平[4]。個(gè)體對(duì)自身健康現(xiàn)況的感知和評(píng)估即自測(cè)健康，自測(cè)健康量表(self-rated health measurement scale, SRHMS)可量化評(píng)估自身的全面健康現(xiàn)況，在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用[5-6]。近年研究多關(guān)注于影響總體幸福感的因素，尤其側(cè)重于探求自身心理健康與總體幸福感的相關(guān)性[7]，然而就個(gè)人全面健康狀態(tài)與工作領(lǐng)域中總體幸福感相關(guān)性的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)醫(yī)護(hù)人員的總體幸福感及身體、心理和社會(huì)功能全面健康狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估，并對(duì)該人群總體幸福感水平進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)因素和自測(cè)健康水平的相關(guān)性分析，為提升ICU醫(yī)護(hù)人員總體幸福感及全面健康提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法和整群抽樣法(按照醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)配置標(biāo)準(zhǔn))，于2018年10月8日至2018年11月20日對(duì)合肥市蜀山區(qū)、瑤海區(qū)和廬陽(yáng)區(qū)共6所醫(yī)院的200名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收181份問(wèn)卷，舍棄未完成問(wèn)卷3份，最終納入178份問(wèn)卷，有效回收率89.0%。納入對(duì)象均贊同并愿意參與本調(diào)查。178例醫(yī)護(hù)人員：≥20且<30歲102例 (57.3%)、≥30且<45歲65例 (36.5%)、≥45且≤60歲11例 (6.2%)；其中男性104例 (58.4%)、女性74例 (41.6%)；有子女91例 (51.1%)、無(wú)子女87例 (48.9%)；本科及以下學(xué)歷106例 (59.6%)、碩士及以上學(xué)歷72例 (40.4%)；醫(yī)生79例 (44.4%)，護(hù)士99例 (55.6%)；職稱：初級(jí)121例 (68.0%)、中級(jí)24例 (13.5%)、副高及高級(jí)33例 (18.5%)；工齡>0且<5年105例 (59.0%)，≥5且<15年55例 (30.9%)、≥15且≤30年18例 (10.1%)；每日照顧患者數(shù)：>0且<5人129例 (72.5%)、≥5且<10人30例 (16.8%)、≥10且≤15人19例 (10.7%)。

醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU病房設(shè)置和人力資源符合衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)；在職在崗醫(yī)護(hù)人員總數(shù)≥60人。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在ICU中工作時(shí)間≥3個(gè)月，知曉并自愿加入本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生或護(hù)士；不愿意接受調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)抽樣；經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照醫(yī)護(hù)配置標(biāo)準(zhǔn)向當(dāng)天值班的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷并說(shuō)明填寫標(biāo)準(zhǔn)后由受試者自行填寫，半小時(shí)后統(tǒng)一回收，舍棄填寫不完整的問(wèn)卷；數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄入方式。

1.2.2 調(diào)查評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 GWB 采用段建華等[4]修訂的適合國(guó)內(nèi)使用的GWB (原版的前18項(xiàng))。該量表由6個(gè)維度組成：精力、對(duì)健康的擔(dān)憂、松弛與緊張、對(duì)情感和行為的控制、憂郁或歡快的心境、對(duì)生活的滿足和趣味。部分條目采用反向計(jì)分, 得分高說(shuō)明主觀幸福感高。GWB量表總分為100分，國(guó)內(nèi)常模：女性=71分，男性=75分。量表的重測(cè)信度=0.850，內(nèi)部一致性系數(shù)=0.853。

1.2.2.2 SRHMS 采用許軍等[8]修訂的SRHMS，該量表共48題，由身體健康、心理健康以及社會(huì)健康3個(gè)子量表組成，并進(jìn)一步分為9個(gè)維度。量表的重測(cè)信度=0.857，內(nèi)部一致性系數(shù)=0.898。各維度及量表得分轉(zhuǎn)化為“標(biāo)準(zhǔn)化分”，標(biāo)準(zhǔn)化分=原始粗得分/理論最高值×100，量表得分與自身健康狀況成正比。

2 結(jié)果

2.1 GWB及各維度得分 178例ICU醫(yī)護(hù)人員GWB原始得分為(81.73±15.65)分，高于常模。標(biāo)準(zhǔn)化分顯示，得分最低和最高的維度分別是“對(duì)生活的滿足和興趣”“憂郁或歡快的心境”。見(jiàn)表1。

表1 GWB及各維度得分(n=178)

2.2 GWB的相關(guān)因素分析

2.2.1 不同分組GWB得分的差異性分析 178例ICU醫(yī)護(hù)人員GWB得分的單因素方差分析顯示，GWB在年齡、性別、子女、職業(yè)、職稱和工齡分組上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每日照顧患者數(shù)和學(xué)歷不同的人群GWB得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且其中碩士及以上學(xué)歷、每日照顧6～10位患者的人群GWB得分較高。見(jiàn)表2。

表2 影響GWB得分的單因素分析(分)

2.2.2 GWB與SRHMS相關(guān)性分析 178名ICU醫(yī)護(hù)人員SRHMS得分為(75.06±11.85)分；3個(gè)子量表中得分最高的為“自測(cè)身體健康子量表”(81.75±11.31)分，而得分最低的為“自測(cè)心理健康子量表”(67.46±16.68)分；九個(gè)維度中“日常生活功能”得分最高為(94.26±14.52)分，得分最低的維度是“心理癥狀與負(fù)向心境”(58.42±22.60)分。

Pearson相關(guān)分析示，SRHMS總分、SRHMS各維度及子量表得分均與GWB得分呈正相關(guān)(r= 0.232～0.607,P<0.05)，其中自測(cè)心理健康與總體幸福感相關(guān)性最高(r=0.607,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 SRHMS各維度、子量表得分及與GWB得分的相關(guān)性分析

3 討論

醫(yī)護(hù)工作者健康狀態(tài)影響診療的整個(gè)過(guò)程，其職業(yè)幸福感低引起職業(yè)倦怠，進(jìn)而對(duì)患者的滿意度、治療效果及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3]。調(diào)查了解醫(yī)護(hù)人員的健康狀況和其幸福感影響因素，便于加以合理干預(yù)，提高醫(yī)護(hù)工作者的健康和幸福感，從而更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本次調(diào)研結(jié)果顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員的幸福感水平及健康狀況良好，但其對(duì)生活的趣味和滿足感不足，心理健康狀況不容樂(lè)觀。影響ICU醫(yī)護(hù)人員幸福感水平的因素是學(xué)歷和每日照顧患者數(shù)，且其SRHMS得分與GWB得分正相關(guān)，尤其是自測(cè)心理健康量表。

本研究結(jié)果顯示，所調(diào)查群體的GWB得分均高于常模[7]，也即ICU醫(yī)護(hù)人員的幸福感處于中等偏上水平，該結(jié)果與蘇雅芳等[9]的調(diào)研結(jié)果相似，提示ICU醫(yī)護(hù)人員具備良好的總體幸福感。但本研究調(diào)查對(duì)象“對(duì)生活的滿足和趣味”“松弛和緊張”“精力”3個(gè)維度得分明顯偏低，這說(shuō)明ICU醫(yī)護(hù)人員在工作和生活中處于精神緊張、精力不足狀態(tài)，這一現(xiàn)象與楊燕青等[10]的調(diào)研一致。其原因可能是醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尤其是ICU醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒高于其它職業(yè)，ICU護(hù)士工作辛勞且作息不規(guī)律，易導(dǎo)致身心疲憊；醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療工作同時(shí)，還面臨晉升、科研等壓力，易產(chǎn)生負(fù)面情緒[10-12]。

本研究調(diào)查對(duì)象GWB得分的影響因素包括學(xué)歷和每日照顧患者數(shù)，而不同年齡、性別、子女、職業(yè)(本調(diào)查僅涉及醫(yī)生和護(hù)士)、職稱和工齡對(duì)GWB得分影響的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外調(diào)研所示結(jié)果基本相同[13-14]。本研究中，碩士及以上學(xué)歷、每日照顧6～10位患者的人GWB得分較高，可能是因?yàn)樯鲜鋈巳盒劫Y待遇高、社交范圍廣、業(yè)界認(rèn)可度高，所以其成就感和社會(huì)支持度高[15]，表現(xiàn)為該類人群幸福感高。因此可鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生追求更高的學(xué)歷以及鼓勵(lì)各醫(yī)院ICU合理配置醫(yī)護(hù)病患比來(lái)提升醫(yī)護(hù)工作者的幸福感水平。

此外，本研究分析也發(fā)現(xiàn)SRHMS總分、SRHMS各維度及子量表得分均與GWB得分呈正相關(guān)，尤其是自測(cè)心理健康，這與國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究結(jié)果統(tǒng)一[6]，提示ICU醫(yī)護(hù)人員總體幸福感水平的提升應(yīng)首先立足于解決其心理健康問(wèn)題。本研究還發(fā)現(xiàn)，每日需照顧>10位患者的人群GWB得分反而較低，這可能與其在臨床、科研和教學(xué)中工作容量巨大，精力嚴(yán)重不足有關(guān)，需引起廣泛關(guān)注。

綜上所述，影響ICU醫(yī)護(hù)人員GWB得分的因素是學(xué)歷和日需照顧患者數(shù)，心理健康狀態(tài)的提升有助于其總體幸福感的增強(qiáng)。本研究中納入的ICU醫(yī)護(hù)人員僅有178位，調(diào)研也限于合肥市內(nèi)，故調(diào)查范圍窄和樣本容量小，不能很好體現(xiàn)總體幸福感的地區(qū)差異。本研究系橫斷面調(diào)查，對(duì)自測(cè)健康與總體幸福感的關(guān)聯(lián)性假設(shè)及結(jié)論存在一定的局限性；另外，本調(diào)查對(duì)象多為學(xué)歷相對(duì)較高的青壯年人群，提示本研究可能存在選擇偏倚。下一步研究仍有待擴(kuò)大調(diào)查范圍，以期獲得更全面的數(shù)據(jù)和更有力的結(jié)論。