張鳳琴 張永紅

支氣管肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等，并且伴隨著血清各項(xiàng)指標(biāo)的變化[1]。特別是嬰幼兒支氣管肺炎，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。目前,糖皮質(zhì)激素是治療支氣管肺炎的主要藥物，但是糖皮質(zhì)激素口服或注射易導(dǎo)致并發(fā)癥，因此，霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療是目前臨床小兒支氣管肺炎的主要治療手段[2-3]。 近年來(lái)，家庭霧化吸入得到越來(lái)越多的患者家庭認(rèn)可，但也存在諸多問(wèn)題。家庭霧化吸入期間配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是保證患兒預(yù)后良好的關(guān)鍵[4]。延續(xù)性護(hù)理是將在醫(yī)院進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭中，強(qiáng)調(diào)住院和出院后護(hù)理的延續(xù)性[5]。本院自2017年開(kāi)始對(duì)支氣管肺炎患兒的家庭霧化吸入治療實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，改善了患兒的治療依從性，提高了家庭霧化吸入的治療效果，為支氣管肺炎患兒的臨床護(hù)理提供了一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年7月在廬江縣人民醫(yī)院兒科治療的支氣管肺炎患兒80例，年齡1～12歲，平均年齡(4.5±3.0)歲。所有患兒符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將入選患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均存在憋喘、發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽等癥狀，符合影像學(xué)相關(guān)診斷特征：胸部X線顯示肺紋理增粗，有斑點(diǎn)狀或片狀陰影；②患兒經(jīng)臨床診斷，為輕度癥狀患兒，呼吸頻率≤正常呼吸頻率上限20次/分，適合進(jìn)行糖皮質(zhì)激素霧化治療；③家屬同意進(jìn)行家庭霧化吸入治療，簽署知情同意書(shū)，同意參加本研究并積極參與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重癥肺炎，呼吸頻率>正常呼吸頻率上限20次/分；②排除先心病、佝僂病和精神神經(jīng)類疾病；③患兒家屬確定無(wú)法完成隨訪。

1.3 研究方法

1.3.1 家庭霧化吸入治療 所有患兒接受家庭霧化吸入治療，出院時(shí)發(fā)放家庭霧化吸入器及相應(yīng)的治療藥物，治療周期2周。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院后隨訪，在住院期間給予常規(guī)健康教育，并由主管護(hù)師負(fù)責(zé)用藥、檢查項(xiàng)目和飲食健康教育。出院時(shí)統(tǒng)一給予出院指導(dǎo)，主要對(duì)家庭霧化吸入的使用方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。出院后由科室2名護(hù)士在患兒出院2周后進(jìn)行電話隨訪，隨訪主要內(nèi)容為家庭霧化吸入治療情況及患兒的治療依從性情況。

1.3.3 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的模式上，給予延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，高年資護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？漆t(yī)生任組長(zhǎng)，2～3名主管護(hù)士任組員，制定相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，小組內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)。延續(xù)性護(hù)理小組組員培訓(xùn)后對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，特別是針對(duì)治療依從性方面的健康教育。出院時(shí)延續(xù)性護(hù)理小組發(fā)放家庭霧化吸入治療的相關(guān)手冊(cè)，包括注意事項(xiàng)和相應(yīng)處理措施，給予患兒家屬個(gè)體化的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒家屬記錄患兒癥狀的變化及消失時(shí)間，留存患兒監(jiān)護(hù)人微信號(hào)，建立微信群，由醫(yī)生、護(hù)士組成的小組在微信群中給患兒家屬指導(dǎo)。出院后隨訪：在患兒家庭霧化吸入治療2周后進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容圍繞家庭霧化吸入治療效果、患兒的治療依從性等方面，指導(dǎo)患兒家屬填寫(xiě)治療依從性量表，評(píng)價(jià)治療依從性情況。

1.3.4 觀察指標(biāo) ①在患兒住院期間、出院時(shí)護(hù)士采用依從性問(wèn)卷[7]評(píng)價(jià)患兒治療依從性，在出院2周后，隨訪護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬評(píng)價(jià)患兒治療依從性。問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，總分10分，分為依從性好(9～10分)、依從性良(6～8分)、依從性差(≤5分)，依從良好率=(依從性好人數(shù)+依從性良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%，該問(wèn)卷Cronbach’a=0.854，重測(cè)信度為0.908。②臨床癥狀消失時(shí)間：出院2周后，隨訪護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬評(píng)價(jià)患兒癥狀改善情況，主要內(nèi)容包括患兒家屬觀察患兒是否存在喘憋、濕啰音和咳嗽癥狀。如果癥狀消失，記錄喘憋、濕啰音和咳嗽癥狀的消失時(shí)間。③家屬滿意度：在進(jìn)行電話隨訪時(shí)，使用自擬的《患兒家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患兒家屬填寫(xiě)問(wèn)卷，進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共 25個(gè)條目，總分100分，每個(gè)條目采用 1～4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 治療2周后兩組患兒的治療依從性比較 對(duì)照組患兒依從性好、良、差的比例分別為57.5%、27.5%、12.50%，試驗(yàn)組分別為85.0%、12.50%、2.5%，試驗(yàn)組患兒依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的治療依從性比較

2.2 兩組患兒治療依從性比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療依從性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療依從性低于試驗(yàn)組。兩組患兒治療依從性評(píng)分不同時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不存在時(shí)間和組間的交互效應(yīng)(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間和家屬滿意度情況比較 試驗(yàn)組患兒的憋喘、濕啰音和咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患兒家屬的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患兒住院及家庭治療期間的治療依從性比較分)

表4 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間和家屬滿意度情況比較

3 討論

3.1 家庭霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的優(yōu)勢(shì)及缺陷 小兒支氣管肺炎是肺部感染病原體如肺炎支原體引起的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。目前，糖皮質(zhì)激素是小兒支氣管肺炎的主要治療方法。由于全身性(口服或靜脈內(nèi)輸注)使用糖皮質(zhì)激素藥物易引起副作用，霧化吸入糖皮質(zhì)激素已成為小兒支氣管肺炎的最常見(jiàn)治療方法[8]。霧化吸入具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛和療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，通過(guò)將液體藥物霧化成細(xì)小顆粒，從患者肺部直接吸收，不僅起效快，還可避免藥物全身使用的副作用。家庭霧化吸入治療，是將原本在醫(yī)院進(jìn)行的霧化治療過(guò)程在患兒家中完成，免去了患兒去醫(yī)院的麻煩，降低治療費(fèi)用，而且治療簡(jiǎn)單。

但是，家庭霧化吸入也會(huì)存在一定的缺陷，其中小兒治療依從性偏低是影響家庭霧化吸入治療效果的主要原因。支氣管肺炎患兒治療依從性主要與治療環(huán)境和治療方式有關(guān)。雖然在居家環(huán)境中進(jìn)行霧化治療，可以降低患兒對(duì)于環(huán)境的不適應(yīng)，但由于居家治療如果缺乏護(hù)理干預(yù)，可能導(dǎo)致患兒家屬對(duì)于治療方法的排斥，進(jìn)而影響患兒的治療依從性。另外，由于小兒缺乏相關(guān)的意識(shí)，對(duì)霧化吸入存在排斥，多數(shù)患兒家屬由于對(duì)治療方式的不了解，導(dǎo)致患兒的依從性普遍較低[9-10]。如何提高患兒的治療依從性，對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后具有重要的作用。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒家庭霧化吸入依從性、癥狀改善及滿意度的影響 研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中，給予一定的護(hù)理干預(yù)，可以提高患兒的治療依從性。方靜靜等[13]研究指出，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，霧化吸入治療的患兒治療依從性良好率可達(dá)93.02%，沒(méi)有護(hù)理干預(yù)的患兒治療依從性只有74.42%。但多數(shù)研究主要針對(duì)患兒在住院期間的依從性進(jìn)行觀察，對(duì)患兒家庭霧化吸入的依從性研究較少且不深入。

3.3 延續(xù)性護(hù)理對(duì)家庭霧化吸入患兒依從性的影響 延續(xù)性護(hù)理是將患者住院期間的護(hù)理方法一直延續(xù)到居家治療中。在本研究中，延續(xù)性護(hù)理小組主要由高年資護(hù)士組成，具有豐富的臨床護(hù)理及居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。并且制定了相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，特別是針對(duì)治療依從性方面的健康教育。出院時(shí)延續(xù)性護(hù)理小組給予患兒家屬個(gè)體化的出院指導(dǎo)，并且建立了微信群，由醫(yī)生、護(hù)士組成的小組在微信群中給患兒家屬指導(dǎo)。不僅從住院開(kāi)始對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在家庭霧化吸入期間，也進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理作為一種住院護(hù)理的延伸和補(bǔ)充，在多種疾病的治療中都具有改善預(yù)后的作用[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患兒治療2周后依從性好、良、差的比例分別為85.0%、12.50%、2.5%，優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，本研究還比較了患兒在住院期間和家庭霧化期間的治療依從性變化情況，試驗(yàn)組患兒在住院時(shí)、出院時(shí)、家庭霧化治療2周后依從性評(píng)分相對(duì)平穩(wěn)，而對(duì)照組患兒在住院時(shí)、出院時(shí)、家庭霧化治療2周后的依從性評(píng)分有明顯下降。說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以保證患兒在家庭霧化吸入期間有較高的治療依從性。試驗(yàn)組患兒憋喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明，從癥狀消失時(shí)間和滿意度來(lái)看，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患兒癥狀消失時(shí)間更短，患兒家屬的滿意度更高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理不僅可以改善家庭霧化吸入患兒的治療依從性，還可以縮短癥狀消失時(shí)間，提高治療效果，提高患兒家屬的滿意度，值得臨床推廣使用。