朱曉美 李 放

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6～12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔科就診的正畸初診患者54例，其中男性24例，女性30例,年齡18～30歲。

納入標準：①下頜尖牙根尖口閉合，牙根長度形態(tài)無異常，無修復體、無齲壞；②下前牙擁擠度不超過Ⅰ°；③骨性Ⅱ1類錯，ANB(上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點構(gòu)成的角)>5°，Wits值>0 mm，U1-SN(上中切牙長軸與前顱底平面相交的下內(nèi)角)>105°；④牙周組織健康，牙槽骨無吸收。

排除標準：①有唇腭裂病史及手術(shù)史、前牙區(qū)外傷史、接受過正畸和/或正頜治療；②牙根彎曲大、根尖陰影。

1.2 分組標準 ①高角組：FH-MP(下頜平面與眶耳平面的交角)>32°，SN-MP(前顱底平面與下頜平面的交角)>40°，S-Go/N-Me(后面高與前面高的比例)<62%，共27例；②均角組：22°

1.3 方法

1.3.1 CBCT掃描方法 所有參與研究的患者，均在放射科進行專業(yè)CBCT常規(guī)掃描NEWTOM，Italy，電流6.0 mA、電壓92 kV。所有患者均由同一名放射科醫(yī)師利用同一臺CBCT進行拍攝。

1.3.2 測量方法及測量項目 將數(shù)據(jù)導入相關(guān)處理軟件生成三維影像，確定測量平面。先取軸位影像，調(diào)整至下頜尖牙冠根交界處，再觀察矢狀位圖像，將平分牙齒近遠中的中心矢狀位平面作為測量平面,即下頜尖牙的正中矢狀面。沿著牙長軸方向并距離牙槽嵴頂2/5處作為牙齒的旋轉(zhuǎn)中心，也是牙齒的阻力中心。由作者統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)，進行相應的測量分析(見表1及圖1～4)，每個項目測量3次取平均值。

表1 測量項目及內(nèi)容

圖1 下頜尖牙與下頜骨的關(guān)系注：從左至右，唇側(cè)骨皮質(zhì)夾角、舌側(cè)骨皮質(zhì)夾角

圖2 下頜尖牙牙槽骨厚度注：從左至右，唇側(cè)骨皮質(zhì)距離、舌側(cè)骨皮質(zhì)距離

圖3 下頜尖牙牙槽骨高度注：從左至右，唇側(cè)牙槽骨高度、牙根長度、舌側(cè)牙槽骨高度

圖4 下頜尖牙牙齒移動范圍注：從左至右，唇側(cè)旋轉(zhuǎn)角度、唇側(cè)旋轉(zhuǎn)距離、舌側(cè)旋轉(zhuǎn)距離、舌側(cè)旋轉(zhuǎn)角度

2 結(jié)果

2.1 下頜左右側(cè)尖牙各測量項目比較 Ⅱ1分類錯的成人高角患者下頜左右側(cè)尖牙牙槽骨形態(tài)的各測量項目的數(shù)據(jù)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 下頜尖牙左右側(cè)牙槽骨形態(tài)測量值的比較

2.2 高角骨面型和均角骨面型下頜尖牙牙槽骨形態(tài)測量數(shù)據(jù)比較 下頜尖牙舌側(cè)牙槽骨高度，高角組較均角組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2種骨面型下尖牙牙槽骨形態(tài)測量數(shù)據(jù)的比較

3 討論

3.1 2種不同垂直骨面型與下頜尖牙牙槽骨形態(tài)的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，下頜尖牙在牙槽骨中的位置在高角和均角垂直骨面型的骨性Ⅱ1分類成人患者中存在差異，其下頜尖牙舌側(cè)牙槽骨高度的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高角組比均角組小。由于本研究樣本量較小，在今后的相關(guān)研究中，將會加大樣本量，做更深入研究。

此研究結(jié)果與之前研究結(jié)果大體相同。不同垂直骨面型患者骨骼結(jié)構(gòu)的差異會造成前牙區(qū)牙槽骨形態(tài)發(fā)生改變[4]。Swasty等[5]發(fā)現(xiàn)不同垂直骨面型會伴隨有不同的顱頜面骨骼形態(tài)特征。Sadek等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，牙槽骨的厚度和骨面型明顯相關(guān)，高角型骨質(zhì)薄。Eraydin等[8]研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類高角組患者的牙槽骨厚度比均角和低角組的要薄。李哲儀等[9]也發(fā)現(xiàn)成人高角患者下切牙區(qū)唇舌側(cè)牙槽骨高度較低,骨厚度較小。但是之前研究中的對象包括骨性Ⅱ1分類的患者，也有骨性Ⅱ2分類、骨性Ⅰ類、骨性Ⅲ類的患者，其研究結(jié)果精確性受到影響。有些學者提出不同的觀點，Alkhadra[10]研究發(fā)現(xiàn),下頜骨前牙區(qū)的牙槽骨量高角患者明顯大于低角患者；Ozdemir 等[11]也發(fā)現(xiàn)上下頜骨的頰側(cè)皮質(zhì)骨厚度和腭側(cè)皮質(zhì)骨厚度在年齡、性別、垂直骨面型上都沒有明顯的統(tǒng)計學差異。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ1分類患者的下頜尖牙舌側(cè)牙槽骨高度、唇側(cè)骨皮質(zhì)距離和唇側(cè)旋轉(zhuǎn)距離，高角組比均角組小，說明高角組的患者牙根偏唇側(cè)，牙冠偏舌側(cè)，下頜尖牙牙軸較為舌傾。這也說明，此類患者上下頜牙弓寬度的不協(xié)調(diào)。骨性Ⅱ1分類的成人患者下頜相對于上頜處于后位，下頜骨的前部發(fā)育受限，下尖牙寬度及下尖牙牙槽骨寬度小于正常者[12]，因此下頜尖牙的牙軸有代償性舌傾的趨勢。因此，在矯治過程中，內(nèi)收下頜尖牙時，注意保持尖牙牙根在骨松質(zhì)中，防止牙根過于傾斜，壓迫骨皮質(zhì)，無法移動牙齒甚至損傷牙根。

3.2 下頜尖牙在牙槽骨中的位置 牙根在牙槽骨的位置是正畸醫(yī)師最關(guān)注的。正畸治療的原理就是通過粘在牙冠表面的托槽，將弓絲的力量傳導到牙齒，牙槽骨受壓側(cè)吸收，牽拉側(cè)增生，使牙齒在牙槽骨中移動。牙槽骨高度的降低會使牙齒的阻力中心點下降，這與根尖至舌/腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離近有關(guān)[13]。牙根在正畸力的作用下一般都是在松質(zhì)骨中可以正常移動，如果在移動時，由于牙根與骨皮質(zhì)距離太近，接觸到牙槽骨骨皮質(zhì)，形成骨皮質(zhì)支抗，會產(chǎn)生牙根、牙周組織損傷。牙槽骨厚度的減少會增加正畸治療的失敗率[14]。本研究發(fā)現(xiàn),高角組的下頜尖牙牙根距離唇側(cè)骨皮質(zhì)近，可能會形成骨皮質(zhì)支抗，增加牙根和牙周損傷的風險。因此，控制好下頜尖牙轉(zhuǎn)矩，使牙根直立或是適當?shù)纳鄠?cè)移動，以減少其接觸唇側(cè)骨皮質(zhì)的概率，有利于降低正畸治療風險。