祝晨雯

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

在臨床治療中鼻咽癌是一種高發(fā)性惡性腫瘤，就當(dāng)前醫(yī)療水平而言，仍以放射治療為主要方式，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。有研究顯示，為鼻咽癌患者行放療治療，患者5年生存率約為50%[1]。然而放療治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且隨療程延長(zhǎng)，照射劑量逐漸增加，藥物毒副作用，易使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成不利影響，降低生活質(zhì)量[2]。為了在臨床治療過(guò)程中提高護(hù)理有效性、安全性，讓患者得到規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增強(qiáng)其疾病認(rèn)知程度，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量的目標(biāo)。本文選取86例患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究全程護(hù)理服務(wù)在改善其生活質(zhì)量、促進(jìn)口腔功能恢復(fù)方面的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019-6至2020-6間收治的鼻咽癌放療患者中選取86例，按照隨機(jī)數(shù)字原則將其分為觀察組與對(duì)照組，平均各43例。對(duì)照組中男女患例數(shù)比為24:19，年齡最小29歲，最大66歲，平均（47.56±5.38）歲，病史5個(gè)月至2年，平均病程（1.21±0.67）年；觀察組中男女患例數(shù)比為28:15，年齡最小31歲，最大65歲，平均（48.11±5.62）歲，病史1-2年，平均（1.35±0.53）年。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）差異無(wú)意義，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理診斷確診為鼻咽癌者；② 了解研究詳情后自愿參與者；③具有生活自理能力者；④ 精神無(wú)異常者；⑤ 經(jīng)醫(yī)院倫理文員會(huì)審批同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備自理能力者；② 合并精神疾病者；③存在認(rèn)知、溝通障礙者；④ 合并免疫系統(tǒng)功能障礙者；⑤ 生存時(shí)間在6個(gè)月以上者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上為觀察組實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容如下：

①建立患者健康檔案

在正式行放療治療前，為患者建立健康檔案，內(nèi)容涵蓋患者詳細(xì)信息，如姓名、性別、身高、BMI、臨床分析、門(mén)齒距、各項(xiàng)生命體征、放療計(jì)量、放療方案等。在患者出院前，為其準(zhǔn)備一份健康檔案復(fù)印件，并告知患者放療治療遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、干預(yù)措施、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，將附贈(zèng)患者一張刻有功能鍛煉分解教程的視頻光盤(pán)，叮囑其院外要嚴(yán)格按照訓(xùn)練內(nèi)容加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)病情恢復(fù)。

② 強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力

在每個(gè)療程首次放療前，護(hù)理人員需對(duì)患者自我護(hù)理有效性、依從性進(jìn)行全面評(píng)估，如患者顳頜關(guān)節(jié)鍛煉、漱口、放射野皮膚保護(hù)等執(zhí)行情況及相關(guān)知識(shí)掌握程度，患者飲食結(jié)構(gòu)與治療需求是否相符，如果發(fā)現(xiàn)患者操作方法或依從性存在錯(cuò)誤，需及時(shí)指出并糾正。出院前1天，由護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康宣教，告知其放療遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，并指導(dǎo)其功能鍛煉對(duì)減緩?fù)萄使δ苷系K、顳頜關(guān)節(jié)障礙以及減輕頸部纖維化嚴(yán)重程度的重要性，提高其重視程度，提高自主護(hù)理依從性。指導(dǎo)患者利用0.9%的氯化鈉溶液在家自行配制漱口水，沖洗鼻咽部，并教會(huì)其定期將門(mén)齒距測(cè)量結(jié)果填寫(xiě)在健康檔案相應(yīng)表格中，并將院后放量遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況記錄在健康檔案中。通過(guò)演示方式，一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能、顳頜關(guān)節(jié)、肩頸等鍛煉方式，以及指導(dǎo)患者門(mén)齒距正確測(cè)量方法，當(dāng)患者操作時(shí)存在錯(cuò)誤，需實(shí)際進(jìn)行糾正，以便確保院外健康檔案填寫(xiě)正確性。

③心理疏導(dǎo)

在患者確診為鼻咽癌后，多存在恐懼、緊張的負(fù)面情緒，加之對(duì)病情及放療治療相關(guān)內(nèi)容缺乏正確認(rèn)識(shí)，心理壓力較大，針對(duì)于第一次到院接受放療治療的患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)變化情況，進(jìn)而針對(duì)其心理狀態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)。如患者焦慮情緒較明顯，護(hù)理人員可通過(guò)健康宣教形式，提高患者自身病情及治療知識(shí)掌握程度，消除負(fù)面心理，提高治療配合度；如果患者抑郁情緒表現(xiàn)明顯，護(hù)理人員可通過(guò)為其講述成功治療案例方式，幫助其樹(shù)立治療信心，緩解不良心理，提高依從性。

從不同銷(xiāo)售模式的占比來(lái)看，2015年與2016年變化不明顯，2017年流量與網(wǎng)站包庫(kù)收入占比有所減小，鏡像站點(diǎn)相比2016年有小幅增加。

④ 飲食指導(dǎo)

在化療治療期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)其飲食以清淡、易消化為主，多食用新鮮果蔬；指導(dǎo)患者適量飲水，每天攝入量應(yīng)控制在2000-2500毫升之間。

⑤ 口腔護(hù)理

放療治療會(huì)導(dǎo)致患者易出現(xiàn)口腔潰瘍、口感等不良反應(yīng)，為緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，可指導(dǎo)其隨身攜帶水杯，緩解不適癥狀；導(dǎo)致患者保持口腔清潔，每日用0.9%氯化鈉溶液漱口，頻率為4-5次/天。

⑥ 鼻腔粘膜護(hù)理

告知患者當(dāng)鼻腔內(nèi)有分泌物出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)清理，卻把鼻腔通常，同時(shí)確保鼻咽部濕潤(rùn)，便于排出分泌物，保持鼻腔粘膜清潔，避免發(fā)生感染。

⑦ 建立病友微信群

在患者入院后，護(hù)理人員可要求護(hù)理人員或家屬添加護(hù)理人員組織的微信病友群，群成員中除患者外，還包括心理咨詢(xún)師、專(zhuān)科護(hù)理人員、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、語(yǔ)言治療師，為患者提供隨時(shí)隨地的咨詢(xún)平臺(tái)。同時(shí)病友間可在微信群中相互交流、相互鼓勵(lì)，分享病癥及放療相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

利用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括從軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能等五個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量正相關(guān)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越理想[3]。

1.3.2 口腔功能恢復(fù)情況

在放療治療后對(duì)兩組患者疼痛、并發(fā)癥等恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，取平均分，評(píng)分與口腔恢復(fù)情況正相關(guān)，評(píng)分越高恢復(fù)程度越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用（n%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較生活質(zhì)量

利用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均由于對(duì)照組，（P＜0.05）差異有意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 比較口腔功能恢復(fù)情況

觀察組口腔功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）有意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔恢復(fù)功能比較（分，）

表2 兩組患者口腔恢復(fù)功能比較（分，）

3 討論

就鼻咽癌患者情況來(lái)說(shuō)，由于發(fā)病位置特殊，手術(shù)治療難度大，術(shù)后患者易出現(xiàn)毀容情況，因此，臨床多采用保守療法[4]?，F(xiàn)在放療時(shí)鼻咽癌主要治療手段，但由于患者對(duì)病情及治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，加之放療療程較長(zhǎng)，毒副作用會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低生活質(zhì)量。全程護(hù)理服務(wù)模式能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性較強(qiáng)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，借助心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等形式，消除負(fù)面情緒，激發(fā)患者治療積極心與依從性，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。在本研究中觀察組生活質(zhì)量、口腔功能恢復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）有意義。

綜上所述，將全程護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于鼻咽癌放療治療中，可有效促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度,具有推廣價(jià)值。