楊潔華

（常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

產(chǎn)后出血是比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是指自然分娩后24h出血量≥500ml，或，剖宮產(chǎn)后24h≥1000ml，能夠引起產(chǎn)婦昏迷、休克，甚至死亡，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此需及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防及監(jiān)控，以此達(dá)到降低產(chǎn)后出血患者死亡率的目的，比如優(yōu)化護(hù)理方案[3-4]。本次研究以2017年5月-2018年4月常州市婦幼保健院收治的陰道分娩產(chǎn)婦78例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理+常規(guī)護(hù)理，分析組間護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月-2018年4月期間在常州市婦幼保健院收治的陰道分娩產(chǎn)婦78 例，經(jīng)隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組39 例，年齡22-37 歲，年齡平均（31.14±3.25）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37-41周，平均孕周（39.10±0.61）周。觀察組39例，年齡23-38歲，年齡平均（31.75±3.57）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周37-40周，平均孕周（38.96±0.71）周。比較組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)B超明確孕周及宮內(nèi)單活胎妊娠。（2）意識(shí)清楚，認(rèn)知正常。（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法耐受陰道分娩。（2）凝血功能異常。（3）妊娠合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組利用預(yù)見性護(hù)理+常規(guī)護(hù)理：（1）產(chǎn)前7d，常規(guī)產(chǎn)檢，了解產(chǎn)婦一般及臨床資料，評(píng)估其身體狀態(tài)。（2）了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，主動(dòng)與其溝通交流，通過多媒體、紙質(zhì)資料等方式開展健康宣講，提升其對(duì)陰道分娩、產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的了解程度，并鼓勵(lì)其暢享對(duì)新生命的期待，通過誠(chéng)懇溝通，獲取產(chǎn)婦及家屬的信任與理解，告知其在陰道分娩過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，使其有心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)過度緊張或焦慮情緒。（3）產(chǎn)前排空膀胱，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè)胎兒及產(chǎn)婦分娩反應(yīng)，與產(chǎn)婦積極溝通，穩(wěn)定其情緒，做好第一產(chǎn)程講解與介紹工作，肯定其付出與努力，分散其注意力，緩解其不適感；第二產(chǎn)程，通過拉瑪澤呼吸法，減輕產(chǎn)婦疼痛感，并監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)壓力，指導(dǎo)其配合助產(chǎn)士掌握用力節(jié)奏，注意保護(hù)會(huì)陰；第三產(chǎn)程，指導(dǎo)其配合助產(chǎn)士用力，觀察其是否娩出胎盤，是否發(fā)生產(chǎn)道損傷，如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，立即對(duì)癥處置。（4）密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒煩躁、面色蒼白、頭暈、口渴等異常情況，考慮出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，需立即開展搶救，并查找原因，從而進(jìn)行針對(duì)性處理；產(chǎn)后做好子宮按摩，同時(shí)做好產(chǎn)后乳房護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)后合理飲食及按需哺乳等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：組間產(chǎn)后出血量比較，分別在產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后24h-14d統(tǒng)計(jì)出血量及出血率，分析組間數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）、（）分別代表計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后24h-14d出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見表1。

表1 組間產(chǎn)后出血量比較（ml，）

表1 組間產(chǎn)后出血量比較（ml，）

2.2 組間產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），而產(chǎn)后24h-2周出血率則與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表2。

表2 組間產(chǎn)后出血率比較[n（%）]

3 討論

陰道分娩在產(chǎn)科是常見的分娩方式，而產(chǎn)后出血在產(chǎn)后的發(fā)生率也較高，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素包括，產(chǎn)婦凝血功能、體質(zhì)、胎盤、產(chǎn)道損傷及子宮收縮力不足等[5-6]。若無(wú)法及時(shí)獲得有效干預(yù)，則很可能引發(fā)失血過多，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此需在陰道分娩時(shí)注意對(duì)產(chǎn)婦生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)任何面色蒼白、情緒煩躁、瞳孔變化、異常口渴、頭部暈眩，或者惡心嘔吐時(shí)，考慮可能是產(chǎn)后出血，需立即在查找產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因的基礎(chǔ)上立即開展搶救。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后24h-2周出血量及出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。陰道分娩產(chǎn)婦在越臨近預(yù)產(chǎn)期，其心理緊張或者驚慌程度可能越嚴(yán)重，一方面擔(dān)憂分娩的疼痛及產(chǎn)后并發(fā)癥，另一方面心里充滿了對(duì)新生命的期待與對(duì)未來(lái)生活的期許，這兩種情緒讓產(chǎn)婦的心理十分矛盾，加上妊娠期產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)比平時(shí)更大，這不利于陰道分娩的順利進(jìn)行。施行預(yù)見性護(hù)理，通過產(chǎn)前開展的心理疏導(dǎo)與健康宣講，產(chǎn)時(shí)根據(jù)不同產(chǎn)程的需求，予以產(chǎn)婦合理的護(hù)理措施，促使產(chǎn)婦能夠以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)陰道分娩，有利于提升其依從度，并且能使其保持情緒穩(wěn)定，避免因產(chǎn)婦情緒波動(dòng)幅度過大引起兒茶酚胺過多釋放導(dǎo)致的子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可避免增加由此引發(fā)的疼痛感。而預(yù)見性護(hù)理中根據(jù)產(chǎn)程施行的護(hù)理措施能夠保護(hù)會(huì)陰及產(chǎn)道，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

總之，陰道分娩是常用的分娩方式，而預(yù)見性護(hù)理能夠降低陰道分娩產(chǎn)后出血率及出血量，獲得良好的臨床效果。