馮 華，施林燕，周旻忞，張恒喜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215200）

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）以氣流受限、不完全可逆、進(jìn)行性進(jìn)展為特征。該病的發(fā)病原因目前尚不完全明確，通常認(rèn)為與生活習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳因素、自身體質(zhì)等有關(guān)。高分解代謝、醫(yī)源性饑餓、厭食等均可加重COPD患者的能量負(fù)平衡，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，從而使呼吸肌肌力和耐力降低，加重呼吸衰竭。研究[1]發(fā)現(xiàn)，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于減少能量消耗，恢復(fù)肺功能，同時(shí)減輕繼發(fā)性損害。臨床上很多醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療呼吸商（RQ）概念不了解，隨意選擇營(yíng)養(yǎng)制劑，容易直接或間接影響血?dú)夥治龌蚣又夭∏?。為此，本研究采用低糖高脂肪營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，旨在探討此種營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊憽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者75例，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）＜60 mmHg和/或動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg，患者及家屬均知情同意，且無(wú)其他疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例。觀察組男21例，女17例；平均年齡（60.9±11.2）歲；病程（14.6±6.8）年；體質(zhì)量差（標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量—實(shí)際體質(zhì)量）（10.7±2.1）kg。對(duì)照組男19例，女18例；平均年齡（61.3±10.8）歲；病程（14.3±7.1）年；體質(zhì)量差（10.6±1.9）kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性佳。

1.2 方法

2組均予以吸氧、化痰、抗感染、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療，并參照Harris-Benedict公式對(duì)基礎(chǔ)能量消耗（BEE）進(jìn)行計(jì)算，每天熱量供給（kJ/d）=BEE×活動(dòng)系數(shù)（臥床狀態(tài)為1.2）×1.1×校正系數(shù)（男1.16，女1.19）[2]。2組均通過(guò)鼻胃管進(jìn)行持續(xù)重力輸注（Flocare800型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵），治療開始1～2 d輸注劑量400～600 mL/d，而后根據(jù)患者病情及耐受程度對(duì)輸入量進(jìn)行調(diào)整，直至1200～2000 mL/d，療程均為2周。

對(duì)照組給予普通勻漿膳，其成分含量為糖類占67%、脂肪占20%、蛋白質(zhì)占13%，并給予電解質(zhì)溶液和維生素；觀察組給予低糖高脂肪營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞先：其成分含量為糖類占50%、脂肪占35%、蛋白質(zhì)占15%，并給予電解質(zhì)溶液和維生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后Hb、TP、ALB水平；評(píng)估2組治療前后血?dú)夥治觥⒑粑δ苤笜?biāo)的變化，并觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

治療前，2組Hb、TP、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后Hb、TP、ALB水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）g/L

表1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）g/L

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化

治療前，2組PaO2、PaCO2、pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組PaO2、pH值明顯升高，PaCO2明顯降低，且觀察組升高及降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表2 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 治療前后呼吸功能指標(biāo)的變化

治療前，2組RQ、VE、VO2、VCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前略有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較()

表3 2組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較()

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)情況

治療期間，對(duì)照組于10 h后出現(xiàn)暫時(shí)性輕度腹瀉2例（5.41%，2/37）；觀察組于12 h后出現(xiàn)輕度腹部不適1例，腹脹1例，發(fā)生率為5.26%。調(diào)整輸入劑量和減緩輸注速度后，患者癥狀均好轉(zhuǎn)。

3 討論

COPD很容易造成氣道阻塞，肺泡彈性回縮力降低，從而加劇呼吸功能，增加耗氧量。作為COPD常見并發(fā)癥之一，呼吸衰竭多發(fā)生于年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的患者，此類患者后期多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)報(bào)道，住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～60%，其中合并呼吸衰竭患者可高達(dá)24%～71%[3]。營(yíng)養(yǎng)不良可使機(jī)體呼吸系統(tǒng)和免疫功能防御機(jī)制受到損傷，降低呼吸肌耐力和收縮力，導(dǎo)致通氣功能障礙，從而加重呼吸衰竭。因此，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義。

營(yíng)養(yǎng)支持可使不能經(jīng)口正常進(jìn)食或足量進(jìn)食的患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持氮平衡，維護(hù)細(xì)胞代謝，改善機(jī)體免疫功能，從而加速患者康復(fù)。研究[4]表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可加速腸道功能恢復(fù)，改善腸黏膜屏障功能，減少腸道毒素和細(xì)菌移位，從而使免疫力增強(qiáng)，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)能量的供給量，忽略脂肪與葡萄糖的比例。但有研究[5]證實(shí)，與脂肪相比，葡萄糖的RQ更高，因此在分解過(guò)程中需要消耗大量氧氣，容易誘發(fā)低磷血癥，加重呼吸衰竭。而增加脂肪比例有助于改善肺的通氣負(fù)擔(dān)，同時(shí)可保證非蛋白質(zhì)類能量的攝入[6]。本研究通過(guò)對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者予以低糖高脂肪營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者予以低糖高脂肪營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善患者肺功能，從而進(jìn)一步阻止肺功能進(jìn)行性減退，加速患者康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施低糖高脂肪營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善肺功能，加速患者康復(fù)。