王 超

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221600）

無乳鏈球菌是一種革蘭氏陽性鏈球菌，主要分布在人體生殖道與腸道內(nèi)，可在孕產(chǎn)婦與新生兒中分離，誘發(fā)新生兒出現(xiàn)感染、敗血癥以及腦膜炎等，其中無乳鏈球菌敗血癥最為常見。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：無乳鏈球菌敗血癥是導致新生兒死亡的主要疾病之一。臨床中，針對此疾病多選擇抗菌藥物治療，但應用不同的抗菌藥物所達到的治療效果存在一定差異性，有相關(guān)研究者認為：針對無乳鏈球菌敗血癥疾病的臨床特點進行觀察，從而選擇合理抗菌藥物進行干預可進一步提升預后，抑制疾病惡化，改善新生兒機體不適[1]。因此，本文就針對新生兒無乳鏈球菌敗血癥患者的臨床特點與抗菌治療用藥情況的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月到2020年8月新生兒無乳鏈球菌敗血癥患者18例，其中男性10例，女性8例，足月新生兒12例，早產(chǎn)新生兒6例，其中胎兒窘迫3例，胎膜早破3例；分娩方式：陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)分娩5例；體重：正常11例，極低體重4例，偏重體重3例。發(fā)病時間：出生7d內(nèi)發(fā)病10例，出生7d后發(fā)病8例。選入標準：①通過血培養(yǎng)、胃液培養(yǎng)確診為無乳鏈球菌敗血癥；②新生兒家長對本次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂；③獲得醫(yī)學倫理委員會同意；剔除標準：①家長存在精神疾病者；②中途退出或者不接受醫(yī)師安排治療方案者；③家長認知障礙或語言溝通障礙者；④對本次治療必用抗菌藥物過敏者。

1.2 方法

對新生兒與其母親的產(chǎn)前資料進行查閱，比如胎齡、分娩方式、在院天數(shù)、相關(guān)檢查結(jié)果等方面進行觀察，并給予新生兒相關(guān)抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察新生兒臨床癥狀表現(xiàn)情況，并統(tǒng)計相關(guān)檢測結(jié)果，記錄新生兒抗菌藥物用藥情況以及預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒臨床癥狀表現(xiàn)

18例新生兒出現(xiàn)早發(fā)感染11例，其中黃疸8例，呼吸衰竭3例，合并肺炎10例，晚發(fā)感染7例。

2.2 新生兒相關(guān)檢查結(jié)果

18例新生兒實施血常規(guī)檢查，其中血小板計數(shù)異常者15例，C-反應蛋白異常者14例，其中10例新生兒入院后C-反應蛋白呈升高模式。18例無乳鏈球菌敗血癥共培養(yǎng)出無乳鏈球菌24株，其中，胃液標本培養(yǎng)無乳鏈球菌10株，血液標本培養(yǎng)無乳鏈球菌14株，青霉素、氨卡青霉素、頭孢曲松、萬古霉素對無乳鏈球菌敏感性強，而氧氟沙星、克林霉素與紅霉素耐藥性較高。具體見表1

表1 無乳鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率比較（n，%）

2.3 抗菌治療用藥情況與預后

18例新生兒在未實施病原菌培養(yǎng)前，對其應用廣譜抗菌藥物進行干預，當病原菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果出來后，對新生兒實施針對性治療，其中10例患兒應用利奈唑胺、青霉素、頭孢美唑、磺芐西林或者萬古霉素開展治療，共治療14d，患者疾病好轉(zhuǎn)出院；對3例患兒應用利奈唑胺聯(lián)合美羅培南治療或萬古霉素聯(lián)合美羅培南開展治療，共開展20d治療，新生兒病情穩(wěn)定出院；1例新生兒應用頭孢曲松治療14d后，由于血象偏高，更改為萬古霉素治療7d后，病情穩(wěn)定出院；1例新生兒應用萬古霉素聯(lián)合青霉素治療14d后，并發(fā)化膿性腦膜炎，更改治療方案未頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素治療14d后，病情痊愈出院；1例患者初期應用利奈唑胺治療，根據(jù)藥敏結(jié)果后更改為萬古霉素治療14d后，痊愈出院；1例患者通過磺胺嘧啶、萬古霉素以及青霉素等抗菌藥物治療后，腦脊液中白細胞計數(shù)仍未好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院治療；1例新生兒治療7d內(nèi)，家屬放棄自動出院。

3 討論

新生兒無乳鏈球菌敗血癥具有較高的發(fā)病率與死亡率，選擇正確、安全的抗菌藥物開展治療，可有效抑制疾病惡化，改善新生兒機體不適，確保其機體健康發(fā)育。臨床中，針對新生兒無乳鏈球菌針對方案較多，其中血培養(yǎng)陽性是診斷此疾病金標準，具有較高的檢查率與診斷優(yōu)勢性，而盡早對疾病進行診斷，并加以干預，可快速調(diào)節(jié)新生兒機體不適，提高預后。但，近年來抗菌藥物類型逐漸增多，人們錯用、亂用藥物情況愈加明顯，而新生兒屬于特殊群體，對其所應用的藥物需慎重選擇[2]。所以，為進一步保證治療安全性與有效性，對新生兒先實施血培養(yǎng)與藥敏試驗非常重要，可根據(jù)結(jié)果選擇相關(guān)抗菌藥物，再加以治療，從而減低抗菌藥物濫用情況。

無乳鏈球菌是誘發(fā)新生兒出現(xiàn)敗血癥、肺炎以及腦膜炎的主要致病菌，其可分布在孕產(chǎn)婦生殖道中，在分娩期間導致新生兒感染。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：新生兒無乳鏈球菌敗血癥近年來發(fā)病率呈逐年增長模式，盡早對疾病進行確認，并開展相關(guān)治療對新生兒的機體健康狀態(tài)與生長發(fā)育有著積極影響。

臨床中，將新生兒無乳鏈球菌感染具體分為早發(fā)型與晚發(fā)型，前者是指出生7d出現(xiàn)肺炎與敗血癥，后者是出生在7d-90d出現(xiàn)腦膜炎。通過本次研究所得結(jié)果得知：18例新生兒出現(xiàn)早發(fā)感染11例，其中黃疸8例，呼吸衰竭3例，合并費用12例，高膽紅素血癥2例，晚發(fā)感染2例。18例新生兒實施血常規(guī)檢查，其中血小板計數(shù)指標異常者15例，C-反應蛋白指標異常者14例，1中10例新生兒入院后C-反應蛋白指標呈升高模式。18例無乳鏈球菌敗血癥共培養(yǎng)出無乳鏈球菌24株，其中，胃液標本培養(yǎng)無乳鏈球菌10株，血液標本培養(yǎng)無乳鏈球菌14株，其中萬古霉素、氨卡青霉素、頭孢曲松與青霉素對無乳鏈球菌敏感性強，其次為利奈唑胺、左氧氟沙星、克林霉素與紅霉素，而氧氟沙星、克林霉素與紅霉素耐藥性較高；這表明無論早發(fā)型感染或晚發(fā)型感染，多數(shù)新生兒的血常規(guī)檢查異常，白細胞計數(shù)與C-反應蛋白指標上升或下降，針對入院后C-反應蛋白指標升高的新生兒可能存在其他并發(fā)癥，可通過腦脊液檢查、肺部影像學檢查進行確認。臨床中，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，給予新生兒抗菌藥物治療，多數(shù)新生兒治療14d病情好轉(zhuǎn)，出院。通過對新生兒無乳鏈球菌敗血癥實施抗菌治療用藥情況進行觀察，從而總結(jié)出：針對新生兒無乳鏈球菌敗血癥實施抗菌藥物治療多數(shù)14d病情穩(wěn)定，出院，而對于新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎多數(shù)需治療20d以上，腦脊液方可恢復正常。所以，針對新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎應選擇易滲透血腦屏障的抗菌藥物開展治療，并根據(jù)血常規(guī)等檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，進而提升預后，確保新生兒用藥安全性。有研究在文中指出：含有無乳鏈球菌的母乳是新生兒晚期無乳鏈球菌敗血癥潛在感染源之一，與母體傳播無乳鏈球菌機制不同，需在治療方案加以調(diào)整[3]。也有相關(guān)研究者認為：早發(fā)型無乳鏈球菌敗血癥新生兒起病急，臨床特征明確，通過抗菌治療預后較為理想，而晚期無乳鏈球菌敗血癥病情較為隱秘，多伴有化膿性腦膜炎，治療難度較高，易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4-5]。

綜上所述：新生兒無乳鏈球菌對多種抗菌藥物的耐藥性偏高，可選擇萬古霉素、利奈唑胺等作為首選抗菌治療藥物，對于并發(fā)化膿性腦膜炎患兒建議選擇可穿透過血腦屏障的抗菌藥物進行干預，從而提高治療有效性與安全性。