張 靚，王曉冬*，李曉燕，烏蘭娜日，李亞婷

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

老年患者在做完手術(shù)之后，很容易在認(rèn)知方面出現(xiàn)問題，對(duì)于社交方面的能力也會(huì)有所下降，這對(duì)于老年患者的生活造成了很大的不利影響。POCD這一并發(fā)癥，它具有比較復(fù)雜的發(fā)病原因，通過研究得出，它和手術(shù)之后在炎癥方面的反應(yīng)有著很大的關(guān)聯(lián)。TKA作為比較常見的一種治療方法，患者在手術(shù)過程中，會(huì)有很強(qiáng)的疼痛感受，手術(shù)之后，也需要很長(zhǎng)的時(shí)間來進(jìn)行恢復(fù)，所以，在整個(gè)治療過程中很容易出現(xiàn)POCD的情況。為了能夠提升治療質(zhì)量，滿足人們對(duì)于治療的要求，降低不良反應(yīng)程度，將股神經(jīng)阻滯運(yùn)用到了治療中，并取得了良好的效果。這次選擇了50名TKA老年患者來進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次所做的研究工作，選擇的是我院接收的50名TKA老年患者作為研究對(duì)象，此次研究通過比較的形式來進(jìn)行，分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組25名患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)選擇研究對(duì)象的病癥進(jìn)行確認(rèn)，采取相應(yīng)形式來做檢測(cè)工作，確認(rèn)屬于TKA老年患者時(shí)，才可以將其作為研究對(duì)象。（2）此次研究，還需要讓患者和家屬知情，必須同意以后才能將研究工作展開，除此之外，在協(xié)議方面也不能忽略，需要對(duì)其進(jìn)行簽署。（3）除了確認(rèn)患者疾病之外，還需要對(duì)其它方面進(jìn)行檢查，當(dāng)檢查結(jié)果符合納入條件時(shí)，才能將患者納入研究資料中，如果患者在精神方面有問題，不能將其納入到資料中。通過對(duì)比所有患者資料，在性別、年齡等方面沒有出現(xiàn)異常，因此，可以將其作為研究對(duì)象展開研究，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在進(jìn)行手術(shù)之前，首先需要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，主要包括的內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、藥物應(yīng)用、健康教育等，并對(duì)出院之后需要注意的一些地方進(jìn)行說明。首先，需要做好檢查工作，對(duì)患者的身體進(jìn)行觀察，對(duì)他們的各個(gè)方面進(jìn)行檢測(cè)，從而能夠較好的把控病情，接著再對(duì)治療方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，這一工作需要結(jié)合研究對(duì)象的自身特點(diǎn)，從而使得方案和研究對(duì)象是合適的。在進(jìn)入手術(shù)室之前，不能使用任何藥物，在手術(shù)前十二個(gè)小時(shí)不能出現(xiàn)飲食的情況，在手術(shù)前四個(gè)小時(shí)不能出現(xiàn)飲水的情況。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，做好相關(guān)的工作，然后根據(jù)病人的實(shí)際情況并且和其醫(yī)師討論調(diào)查，最后對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，來提升治療效果。為了能夠讓這一治療內(nèi)容的質(zhì)量有所提升，工作人員就需要對(duì)藥物加深了解，對(duì)藥物的作用、特點(diǎn)都能夠較好的掌握。在進(jìn)入手術(shù)室之后，需要對(duì)氣管插管做出麻醉工作，對(duì)患者身體的各方面情況進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)沒有問題時(shí)，才可以進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)行單純?nèi)椋捎玫乃幬餅檫溥_(dá)唑倉(cāng)，采用注射的形式來進(jìn)行，這一藥物屬于宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，除了注射這一藥物以外，還包括舒芬太尼、依托咪酯、阿曲庫(kù)銨等藥物。誘導(dǎo)時(shí)間超過三分鐘之后，需要對(duì)氣管插管做出通氣處理，采用機(jī)械的形式來進(jìn)行。之后需要做好麻醉維持工作，同樣采用注射的形式來進(jìn)行，使用的藥物為丙泊酚。然后需要觀察患者的麻醉程度，根據(jù)患者自身情況可以對(duì)其使用阿曲庫(kù)銨藥物。觀察組所使用的方式在全麻的基礎(chǔ)上，采用股神經(jīng)阻滯麻醉，首先需要找到合適位置，并運(yùn)用相應(yīng)儀器來做定位的工作，此次所選擇的儀器為德國(guó)寶雅電神經(jīng)刺激儀，對(duì)脈沖頻率要有合理的調(diào)整，頻率設(shè)置為2Hz，于此同時(shí)，對(duì)刺激電流和脈沖時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行設(shè)置。神經(jīng)刺針在刺入皮膚時(shí)要注意角度的處理，需要保持45°的角度。另外，需要對(duì)羅哌卡因進(jìn)行預(yù)注，量度為0.4%，之后，電流要增大處理，當(dāng)股四頭肌不再出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象時(shí)，這也表明，局麻藥已經(jīng)有所作用，可以進(jìn)行下一步的操作。等阻滯的時(shí)間超過十分鐘之后，當(dāng)股神經(jīng)支配區(qū)域的感覺出現(xiàn)了明顯的降低情況，那么這也說明阻滯是成功的，就可將針芯進(jìn)行退出處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在手術(shù)前一天的身體情況以及MMSE評(píng)分，對(duì)比兩組手術(shù)后一天以及手術(shù)后七天的MMSE評(píng)分。對(duì)兩組患者手術(shù)一個(gè)小時(shí)以后、一天后以及兩天后的CRP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在研究時(shí)需要統(tǒng)計(jì)一些數(shù)據(jù)和資料，主要運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)軟件是spss16.0，將統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，如果P值小于0.05，說明差異具有意義。

2 結(jié)果

通過研究表明，觀察組不管是在術(shù)后一天以后，還是在七天以后，MMSE評(píng)分好于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不管在術(shù)后一天以后，還是在術(shù)后兩天以后，CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（，分）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（，分）

3 討論

目前，全麻在TKA手術(shù)中有著很多的運(yùn)用，它的麻醉形式相對(duì)來說是比較簡(jiǎn)單的，在技術(shù)上也已經(jīng)到了比較成熟的階段，在安全性方面也有較大優(yōu)勢(shì)，但是在手術(shù)之后，很容易引起患者出現(xiàn)不適的狀態(tài)，在鎮(zhèn)痛方面還是不夠完善，很容易讓機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，所以，對(duì)于患者在進(jìn)行完手術(shù)之后的POCD出現(xiàn)的概率需要不斷進(jìn)行提升。通過此次研究，結(jié)果顯示，觀察組不管是在術(shù)后一天以后，還是在七天以后，MMSE評(píng)分好于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不管在術(shù)后一天以后，還是在術(shù)后兩天以后，CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在手術(shù)中運(yùn)用股神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻這一形式具有很好的效果操作過程也不會(huì)太過繁瑣，穿刺的準(zhǔn)確率還是比較高的，也具有較強(qiáng)的安全性能。

隨著人們生活條件越來越好，思想和之前相比也有著很大的不同，對(duì)于治療的要求也有所升高。之前我院一直采用的是單純?nèi)楣芾?，這一治療方法在一定程度上也產(chǎn)生了積極作用，但是還存在著一些不足之處，在提升MMSE評(píng)分方面以及CRP水平方面所起到的作用還是比較小，因此需要對(duì)治療形式不斷的進(jìn)行研究。這幾年來，我院一直對(duì)股神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻有著很好的運(yùn)用，這一模式也得到了大家的認(rèn)可。通過實(shí)行股神經(jīng)阻滯能夠使得效果更佳，患者在手術(shù)之后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所改善，降低了在認(rèn)知方面所出現(xiàn)的問題程度，此次研究的治療方法值得進(jìn)行推廣。