張 杰

（西南醫(yī)科大學附屬三六三醫(yī)院骨科，四川 成都 610000）

腰椎管狹窄癥多見于中年以上患者，以男性較為多見，該疾病早期癥狀呈緩慢性，且伴有腰痛以及下肢放射性疼痛，在休息或彎腰后可逐漸緩解或消失，但站立、腰部后伸、行走后可逐漸加重。其主要病因以關(guān)節(jié)突增生、骨贅形成、腰椎間盤突出等，以間歇性坡行為典型表現(xiàn)，若未及時給予針對性治療，可嚴重危及患者生活質(zhì)量。保守治療無法獲得理想療效，而手術(shù)治療是緩解不良癥狀的必然選擇。傳統(tǒng)腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方案存在多種，常見的如椎間植骨融合、椎間盤摘除、腰椎后路椎管減壓等，且已在凌晨得到廣泛應用，其能夠有效緩解臨床效果，但存在較大的創(chuàng)傷性、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復慢等現(xiàn)象，進而直接降低臨床療效，且眾多患者不易接受。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，椎間孔鏡逐漸步入臨床，且治療椎管狹窄癥效果顯著，相比較傳統(tǒng)手術(shù)方案，具有出血少、創(chuàng)傷小、安全性、恢復快、對脊柱穩(wěn)定性小等優(yōu)勢[1]。受到眾多醫(yī)師的青睞。鑒于此，本文選取該類患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡治療進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2020年12月，將76例腰椎管狹窄癥患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其中38例納進對照組（給予傳統(tǒng)手術(shù)方案），剩余38例納進實驗組（給予斜外側(cè)入路椎間孔鏡治療），2組男女比例分別為18:20、19:19；年齡分別為67-86歲、67-85歲，均值分別為（73.45±1.35）歲、（72.42±1.12）歲，2組基礎資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：（1）經(jīng)各項檢查確診為腰椎管狹窄癥；（2）存在不同程度的慢性腰腿痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，并伴有神經(jīng)性間歇性跛行；（3）術(shù)前無鄰近節(jié)段手術(shù)史；（4）所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會皮質(zhì)。排除標準[3]：（1）存在其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（2）不符合入組標準：（3）患者臨床資料不全；（4）無法耐受手術(shù)治療者；（5）存在手術(shù)禁忌證；（6）存在精神異常，無法與醫(yī)護人員實施交流；（7）中途退出者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)方案，對其實施全麻，，俯臥位姿勢，選擇C形臂X線機透視下定位病變椎體，依據(jù)病變椎體為中心，以正中為方向，做一條10-15cm長切口，并分離骶棘肌，充分暴露病變肢體棘突和椎板關(guān)節(jié)突，在C形臂X線機透視下，保障螺釘?shù)拈L度、方向、位置，隨后實施病變椎體棘突和椎板切除減壓術(shù)，安裝融合器，將雙側(cè)關(guān)節(jié)突保留，若黃韌帶出現(xiàn)明顯增生，需將其切除。最后沖洗切口，放置負壓引流管，關(guān)閉切口。

實驗組給予斜外側(cè)入路椎間孔鏡治療：對患者實施局麻，并選擇C形臂X線機透視標定椎體病變位置，位于椎間盤上緣，標記腰椎棘突中線。其中L4、5間隙穿刺點位于L4椎體下緣水平線中點向外約12.5cm處，L5S1間隙穿刺點位于髂嵴最高點連線水平中點向外約13.5cm。將穿刺點確定完畢后實施穿刺，并選擇1%的利多卡因3ml對關(guān)節(jié)周圍實施注射，隨著穿刺針將導絲插入硬膜外間隙，以插入導絲為中心，做一條0.8cm的切口，最后將導絲插入3級擴張管內(nèi)。同時進行疼痛誘發(fā)試驗及椎間盤造影，驗證診斷，椎間孔擴大成型，并置入經(jīng)皮椎間孔鏡，在連續(xù)液體沖洗下，選擇內(nèi)鏡實施觀察，射頻止血，將復方倍氯美松注入傷口后拔除外套管，對其所造成的小切口實施無菌包扎。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組術(shù)中出血量、疼痛VAS評分、臥床恢復時間、手術(shù)時間，其中VAS評分如下[4]：0-2分無痛，3-4分輕微疼痛，5-6分中度疼痛，7-8重度疼痛，9-10極度疼痛。（2）觀察2組患者功能障礙評分（ODI）[5]，包括日?；顒幼岳砟芰Α⑿凶吣芰Α⒄玖⒛芰?，分值為0-10分，分值越低表示恢復越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取x2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項指標變化

實驗組疼痛VAS評分、臥床恢復時間、手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)指標變化（，n=38）

表1 2組手術(shù)指標變化（，n=38）

2.2 2組功能障礙評分比較

治療前2組比較無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療后實驗組功能障礙評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組功能障礙評分比較[ (分)，n=38]

表2 2組功能障礙評分比較[ (分)，n=38]

3 討論

腰椎管狹窄癥主要由腰椎管容量減少，神經(jīng)根及硬膜囊的神經(jīng)受壓，進而產(chǎn)生一系列癥狀。在CT斷面上測量椎管前后徑，若＜11.5mm，即為腰椎管狹窄，若未及時給予患者有效治療措施，可直接危及其生活質(zhì)量。

腰椎管狹窄以50—70歲人群最為常見，其發(fā)病率可達到1.7%—10.0%。該疾病發(fā)病較為緩慢、隱匿，且持續(xù)治療較長，是造成下肢行走無力的主要因素。同時腰椎管狹窄癥存在不同程度的影響因素，如常見的外傷性、先天性、退行性、代謝性以及分泌性疾病等，發(fā)病后可產(chǎn)生下肢逐漸麻木、乏力、腰髖底部疼痛等，若未予以針對性治療，可隨著病情逐漸惡化，導致大小便異常，進而直接危及患者生活質(zhì)量及身心健康?，F(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為首選治療方案，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、時間長、術(shù)后恢復慢，且伴有劇烈疼痛，進而易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥。而經(jīng)皮椎間孔鏡治療可有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，該方案與脊柱內(nèi)窺鏡存在一定相似，通過特殊設計的椎間孔鏡、相應的微創(chuàng)手術(shù)器械，組成一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下實施局麻穿刺，通過微小皮膚切口完成操作，且對椎管內(nèi)無干擾、未破壞椎旁肌、未影響脊椎穩(wěn)定性、手術(shù)創(chuàng)傷較小。不僅有效切除脫垂髓核，還可治療椎管狹窄、清除骨質(zhì)增生，進而促進射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)。相關(guān)研究顯示，由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)屬于纖維環(huán)之外手術(shù)，因此可有效保障纖維環(huán)的完整性，能夠維持脊柱的穩(wěn)定性，已被國外脊柱專家稱為椎間突出癥的終極療法[6]。而本文研究顯示，實驗組手術(shù)各項指標明顯優(yōu)于對照組，實驗組功能障礙評分明顯對于對照組，能夠有效緩解疼痛，充分說明經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間，減少出血量，同時能夠緩解疼痛。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥效果顯著，值得臨床應用及推廣。