劉利超

【摘要】目的：探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年下肢骨折術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效及安全性。方法：選擇2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折患者40例為研究對象，采用隨機數(shù)字法分2組（n=20），舒芬太尼組（A組）和右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼組（B組）。術(shù)后均行自控靜脈鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果與安全性。結(jié)果：B組術(shù)后4h、8h、12h、48h的疼痛評分與總不良反應(yīng)率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年下肢骨折術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果好，安全性佳，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;老年;骨折手術(shù);自控鎮(zhèn)痛;安全性

隨著人口老齡化的進(jìn)展，接受骨科手術(shù)的老年患者比例不斷增加，其中以行下肢骨折手術(shù)增長尤為明顯。骨折術(shù)后疼痛持續(xù)時間長，術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛措施，不僅能減少老年患者的疼痛感，還可減少圍術(shù)期不良事件如肺部并發(fā)癥、心肌缺血等發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。本文對既往收治的40例老年下肢骨折手術(shù)患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者及家屬術(shù)前均簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。選擇2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折手術(shù)患者40例為研究對象，性別不限，年齡60～72歲，體重48-69kg， ASAⅠ級-Ⅱ級。主要為脛腓骨、髕骨、三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。采用隨機數(shù)字法分為2組（n=20）：舒芬太尼組（A組）和右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼組（B組）。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)種類、ASA分級比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均行L3-4↑腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利，手術(shù)時間≦2小時，術(shù)中未用藥。術(shù)畢均接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉，100 ml）。2組配方為：A組2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）+昂丹司瓊4mg，B組舒芬太尼2μg/kg +1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞，H20130093）+昂丹司瓊4mg，均用生理鹽水稀釋至100ml。參數(shù)均為：負(fù)荷量2ml ，持續(xù)量2ml/h，自控鎮(zhèn)痛0.5ml/次，鎖定時間15min。術(shù)后鎮(zhèn)痛均為48h。

1.3觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評分對兩組患者術(shù)后4h、8h、12h、48h的疼痛情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評分與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3討論

術(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的事件。老年患者由于各器官功能衰退，代償功能不同程度降低，術(shù)后疼痛更易引起呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的生理功能紊亂，因此術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛對其恢復(fù)尤為重要[2]。目前常用的自控靜脈鎮(zhèn)痛能穩(wěn)定血藥濃度，用于老年患者鎮(zhèn)痛效果更好、用量更少且副作用更少[3]。舒芬太尼是一種選擇性μ受體激動劑，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、藥物起效快，鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)勢。但該藥可致惡心嘔吐呼吸抑制皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。而本次研究結(jié)果中，A組不良反應(yīng)率明顯高于B組也印證了這一點。右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛抗交感和呼吸抑制輕微的作用，其減慢心率和單次用藥時血流動力學(xué)雙相變化與給藥速度和劑量相關(guān)[4]。有研究報道利用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用聯(lián)用小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜抗交感作用，可改善術(shù)后急性疼痛和減少阿片類藥物的用量，一定程度上減少鎮(zhèn)痛藥物帶來的不良反應(yīng)，保證鎮(zhèn)痛效果的同時提高藥物的安全性[5]。 從本次研究發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后4h、8h、12h、48h的疼痛評分明顯低于A組（P<0.05），證實了B組患者在術(shù)后各項生命體征及血流動力學(xué)穩(wěn)定，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年下肢骨折術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果好，安全性佳，值得臨床推薦。

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