康秋琴

【摘要】目的：對(duì)下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌及感染相關(guān)因素進(jìn)行探討。方法：對(duì)322例下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均于2015年1月至2018年12月在我院接受治療，對(duì)易感因素、鮑曼不動(dòng)桿菌患者分布、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素的耐藥情況進(jìn)行研究。結(jié)果：2015年、2016年、2017年、2018年我院分別有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%）患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌。322例下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者主要分布在呼吸科、神經(jīng)外科。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、米諾環(huán)素耐藥率分別為71.4%、67.1%、35.4%，對(duì)其余11種抗生素耐藥率均超過80%，對(duì)多粘菌素B最敏感。年齡60周歲及以上、行機(jī)械通氣等侵入性操作、住院時(shí)間大于等于20天、應(yīng)用2種及以上抗生素患者感染率顯著高于年齡低于60周歲、未行侵入性操作、住院時(shí)間低于20天、應(yīng)用1種抗生素者（P<0.05）。結(jié)論：臨床中應(yīng)強(qiáng)化院內(nèi)感染控制，合理應(yīng)用抗生素，減少侵入性操作，以降低鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌;下呼吸道感染;耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌是引發(fā)醫(yī)院感染的重要機(jī)會(huì)性病原菌，臨床研究顯示其耐藥性呈上升趨勢(shì)。實(shí)際中為保證患者健康，需強(qiáng)化對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染相關(guān)因素及耐藥性分析和研究，以為臨床中采取有效防治措施提供依據(jù)[1]。本研究選擇收治下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治322例下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均于2015年1月至2018年12月在我院接受治療。其中包括女116例、男206例;年齡范圍21～86歲，平均（61.4±8.6）歲。

1.2方法

標(biāo)本采集和細(xì)菌鑒定：應(yīng)用無菌吸痰管吸取氣管切開或氣管插管患者下呼吸道深部痰標(biāo)本，其他患者留取深部痰液，操作前需充分漱口。在血平板及EMB平板上接種標(biāo)本，35～37攝氏度下培養(yǎng)24小時(shí)，細(xì)菌鑒定應(yīng)用微生物分析儀。

藥物敏感試驗(yàn)：采用K-B法試驗(yàn)，儀器選擇MicroScan Walk Away 96貝克曼自動(dòng)鑒定儀，使用本實(shí)驗(yàn)室保存鮑曼不動(dòng)桿菌質(zhì)控菌株，操作和結(jié)果判斷按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦方法進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)感染患者臨床分布情況、分離鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥情況。研究鮑曼不動(dòng)桿菌感染和年齡、抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間、侵入性操作的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌狀況

2015年、2016年、2017年、2018年我院分別有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%）患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌。

2.2下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者分布

322例下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者主要分布在呼吸科、神經(jīng)外科。見表1。

2.3鮑曼不動(dòng)桿菌感對(duì)抗生素耐藥情況

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、米諾環(huán)素耐藥率分別為71.4%、67.1%、35.4%，對(duì)其余11種抗生素耐藥率均超過80%，對(duì)多粘菌素B最敏感。見表2。

2.4下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌和年齡等因素的關(guān)系

年齡60周歲及以上、行機(jī)械通氣等侵入性操作、住院時(shí)間大于等于20天、應(yīng)用2種及以上抗生素患者感染率顯著高于年齡低于60周歲、未行侵入性操作、住院時(shí)間低于20天、應(yīng)用1種抗生素者（P<0.05）。見表3。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起呼吸道感染的常見致病菌，針對(duì)其易感因素和抗生素耐藥性分析，對(duì)于增強(qiáng)院內(nèi)下呼吸道感染防治效果[2～3]。本研究顯示，2015年、2016年、2017年、2018年我院分別有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%），說明下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。臨床研究認(rèn)為，侵入性操作可對(duì)呼吸道黏膜纖維運(yùn)輸系統(tǒng)造成破壞，例如氣管插管、機(jī)械通氣等，這種情況下下呼吸道中會(huì)直接進(jìn)入外源性鮑曼不動(dòng)桿菌或寄居于口腔鮑曼不動(dòng)桿菌[4～5]。本研究顯示，呼吸科、神經(jīng)外科鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者分布較高;其中年齡60周歲及以上、行機(jī)械通氣等侵入性操作、住院時(shí)間大于等于20天、應(yīng)用2種及以上抗生素患者感染率顯著高于年齡低于60周歲、未行侵入性操作、住院時(shí)間低于20天、應(yīng)用1種抗生素者（P<0.05），說明除氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作外，鮑曼不動(dòng)桿菌感染和患者年齡、抗生素聯(lián)用、住院時(shí)間等關(guān)系密切。

對(duì)常用抗生素耐藥性較高是治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染中的難題，臨床研究顯示，碳青霉烯類抗生素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性較高[6]。但本研究中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、米諾環(huán)素耐藥率分別為71.4%、67.1%、35.4%，對(duì)其余11種抗生素耐藥率均超過80%，分析和聯(lián)合用藥、用藥量增加關(guān)系密切[7]。本研究中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B最敏感，但多粘菌素B具有較高腎毒性，臨床中難以廣泛應(yīng)用[8]。近年來鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率和感染率都明顯上升，臨床治療難度大，實(shí)際中應(yīng)強(qiáng)化院內(nèi)感染管理和控制，降低侵入性操作，依據(jù)患者情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素，以降低鮑曼不動(dòng)桿菌感染，保證患者健康和安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐小飛，譚兵，張艷.重慶市豐都縣人民醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（35）：4992-4994.

[2]楊立新，賈巍，達(dá)春麗.腫瘤醫(yī)院 ICU 耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌疑似爆發(fā)流行原因分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：1006-1010.

[3]陳春燕，黃冰冰，羅培燕.某綜合ICU耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（5）：341-343，347.

[4]黃育波，張?zhí)焱校旒臆?醫(yī)院獲得性肺炎患者醋酸鈣-鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體的鑒定和耐藥基因研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：476-481.

[5]劉妍，袁應(yīng)華.耐碳青霉烯類藥物肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素的敏感性及藥物敏感性試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（2）：147-151.

[6]劉鮑默，周燕斌，馮勁倫.碳青霉烯類抗生素與阿奇霉素聯(lián)用對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌生物被膜的效應(yīng)研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2017，42（12）：1040-1045.

[7]張思琴，盧鴻，曹建明.體外聯(lián)合用藥對(duì)黏菌素異質(zhì)性耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌活性研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2018，38（8）：593-598.

[8]郭主聲，林偲思，朱學(xué)海.東莞地區(qū)臨床分離耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥特點(diǎn)及其機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（20）：34-39.