劉興華 柳東偉葉見輝

【摘要】 目的：探討脈沖振蕩技術在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應用價值。方法：選取2018年6月-2019年6月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為A組，選取同期本院20例常規(guī)肺功能檢查正常但存在慢阻肺高危因素暴露者為B組，另選取同期本院20例健康體檢者為C組。三組均予以脈沖振蕩技術檢查及常規(guī)肺功能檢查。比較三組脈沖振蕩技術檢查及常規(guī)肺功能檢查結果;比較B、C組脈沖振蕩技術檢查結果;分析脈沖振蕩技術指標和常規(guī)肺功能指標相關性。結果：A組第1秒用力呼氣量（FEV1）和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）最低，三組FEV1和FEV1/FVC比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組X5最低，而Zrs、R5、Fres、R20和R5～R20均最高;三組Zrs、R5、Fres、X5、R20及R5～R20比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組的Zrs、R5、Fres、R20及R5～520均低于B組，而X5略高于B組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。FEV1和FEV1/FVC與X5呈正相關，而與Zrs、R5、Fres和R5～R20均呈負相關（P<0.05）;其中Fres與FEV1呈高相關性（r=-0.764）。結論：脈沖振蕩技術肺功能檢測結果能客觀反映氣道阻力，與常規(guī)肺功能指標有明顯相關性，可以作為一種科學有效的臨床診斷手段加以推廣。

【關鍵詞】 脈沖振蕩技術 慢性阻塞性肺疾病

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application value of pulse oscillation technique in chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as group A. 20 patients with normal routine pulmonary function examination but high risk exposure of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital during the same period were selected as group B， and 20 healthy patients in our hospital during the same period were selected as group C. All three groups were examined by pulse oscillation technique and routine pulmonary function. The results of pulse oscillation technique and routine pulmonary function examination were compared among three groups. The results of pulse oscillation technique in group B and C were compared. The correlation between the pulse oscillation technique index and the routine pulmonary function index was analyzed. Result： The forced expiratory volume in the first second （FEV1） and the percentage of forced expiratory volume in forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC） in group A were the lowest， and the FEV1 and FEV1/FVC of the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The X5 of group A was the lowest， while the Zrs， R5， Fres， R20 and R5～R20 were the highest. The Zrs， R5， Fres， X5， R20 and R5～R20 in the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Zrs， R5， Fres， R20 and R5～R20 of group C were lower than those of group B， while the X5 was slightly higher than that of group B， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. FEV1 and FEV1/FVC were positively correlated with X5， while negatively correlated with Zrs， R5， Fres and R5～R20 （P<0.05）. Among them， Fres and FEV1 were highly correlated （r=-0.764）. Conclusion： Pulse oscillation technique can objectively reflect airway resistance， and has obvious correlation with routine pulmonary function related indicators， so it can be promoted as a scientific and effective clinical diagnostic method.[Key words] Pulse oscillation technology Chronic obstructive pulmonary diseaseFirst-authors address： Dongguan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Dongguan 523000， China

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征體現(xiàn)為氣流受限和持續(xù)的呼吸道癥狀[1]。該病不僅嚴重影響患者生命健康，也給我國醫(yī)療機構帶來嚴重的負擔，而且我國慢阻肺漏診率與誤診率仍相對較高[2-4]。因此積極尋求相關更為精準成熟的診斷技術，對于慢性阻塞性肺疾病患者而言至關重要。常規(guī)的肺功能檢測對患者的配合要求嚴格，而且操作相對復雜，對人員技術要求較高，對于一些中、重度患者，特別是老年患者的配合程度相對較差，對檢測結果的準確性造成相應不良影響[5-6]。本研究將脈沖振蕩診斷技術運用于慢性阻塞性肺疾病的檢查中探討其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為A組;選取同期本院20例常規(guī)肺功能檢查正常但存在慢阻肺高危因素暴露者為B組，另選取同期本院20例健康體檢者為C組。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[7];（2）患者臨床穩(wěn)定期達4周以上;（3）無其他相關嚴重并發(fā)癥;（4）無嚴重精神障礙;排除標準：（1）合并有肺炎患者;（2）患有糖尿病、高血脂、肝腎疾病;（3）患有相關心臟疾病;（4）腫瘤患者。所有納入者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 三組均予以脈沖振蕩肺功能檢查及常規(guī)肺功能檢查。入組受試者肺功能測試前（至少48 h內）皆未應用支氣管擴張劑及其他可能對氣道舒張有影響的藥物。受試者到達肺功能室后休息至平靜狀態(tài)，肺功能測定技師向受試者講解、示范肺功能測定要求，使受試者了解掌握正確的符合各項檢測要求的呼吸方式。測定過程中肺功能測定技師嚴格執(zhí)行各項檢查操作規(guī)范，指導患者正確完成各項肺功能測定。所有受試者首先完成脈沖振蕩肺功能測定，再進行常規(guī)肺功能測定，避免用力呼氣造成氣道緊張度改變進而影響脈沖振蕩肺功能測定結果。（1）脈沖振蕩診斷技術檢測。檢測指標包括Zrs、R5、Fres、X5、R20。所用檢測儀器為脈沖振蕩診斷肺功能儀（由CHSET公司生產的MostGraph-01呼吸阻抗綜合測量裝置），采用Vogel Smith預計值。按照歐洲呼吸學會（ERS）推薦標準進行測定。具體方法為：取受檢者坐位，夾鼻夾、含口器，雙手壓住頰部，頭部稍上抬，頸部伸直，全身放松，平靜呼吸，肺功能儀顯示器顯示呼吸波平穩(wěn)后開始檢測記錄，每次測定用時為30～45 s，重復3次，每次檢查間隔1 min，取其中最佳值。每天開機后完成環(huán)境校準（測定記錄環(huán)境海拔高度、大氣壓、溫度、濕度）和容積校準，保證肺功能儀器處于良好的工作狀態(tài)，測定輸出標準狀態(tài)下的肺功能數(shù)據(jù)。（2）常規(guī)肺功能檢測。檢測指標包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。檢測儀器采用肺功能儀（由CHSET公司生產的MostGraph-01呼吸阻抗綜合測量裝置）完成檢測，采用Knudson預計值。肺功能儀器檢測誤差范圍<3%，精度為0.05 L。上述各項肺功能參數(shù)檢測重復3次，每次檢測間隔1 min，檢測誤差應低于5%，取其中最佳曲線（FVC最大、升支陡直、呼氣充分、曲線光滑且起止點清晰）。

1.3 觀察指標 三組常規(guī)肺功能檢查結果比較，包括FEV1與FEV1/FVC。三組脈沖振蕩技術檢查結果比較。包括Zrs、R5、Fres、X5、R20及R5～R20。B、C組脈沖振蕩技術檢查結果比較。分析脈沖振蕩技術指標和常規(guī)肺功能指標相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;多組間比較采用方差分析或Welch檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性分析采用單因素直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組男47例，女33例;年齡35～80歲，平均（55.43±6.05）歲。B組男12例，女8例;年齡37～80歲，平均（56.35±6.11）歲。C組男11例，女9例;年齡35～75歲，平均（54.38±5.97）歲。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組常規(guī)肺功能檢查結果比較 A組FEV1和FEV1/FVC最低，三組FEV1和FEV1/FVC比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組脈沖振蕩技術檢查結果比較 A組X5最低，而Zrs、R5、Fres、R20和R5～R20均最高。三組Zrs、R5、Fres、X5、R20及R5～R20比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組的Zrs、R5、Fres、R20及R5～R20均低于B組，而X5略高于B組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 脈沖振蕩技術指標和常規(guī)肺功能指標相關性分析 FEV1和FEV1/FVC與X5呈正相關，而與Zrs、R5、Fres和R5～R20均呈負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其中Fres與FEV1呈高相關性（r=-0.764）。見表3。

3 討論

脈沖振蕩肺功能檢測源于強迫振蕩技術，強迫振蕩技術從提出、到單頻振蕩、再到多頻振蕩技術等不斷演化后，直到20世紀80年代被正式統(tǒng)稱為脈沖振蕩法[8-10]。脈沖振蕩主要是通過外部的發(fā)生器產生矩形電磁脈沖，然后經擴音器轉變?yōu)槎囝l機械波，再迭加到受試者的平靜呼吸上，以連續(xù)記錄外加振蕩頻率下的受試者呼吸道的壓力和流量;通過計算和快速轉換最終得出一系列呼吸阻抗相關參考值，具體可對氣道阻塞所發(fā)生部位、嚴重程度及呼吸動力特征等進行分析，是一項具有臨床實用價值的新式肺功能檢測技術，已被歐洲呼吸學會（ERS）正式接受且已經頒布了操作規(guī)程[11-14]。

脈沖振蕩技術根據(jù)Z=R+jX的原理可推演出很多指標參數(shù)，具體包括Zrs、Fres、X5、R20、R5、R5～R20指標，還有結構參數(shù)圖、頻譜分析圖、微分均值圖及阻抗容積圖。傳統(tǒng)肺功能檢查總體上只能檢測出總的氣道阻力，但是無法更進一步對阻力性質進行區(qū)分，而脈沖振蕩技術在呼吸阻抗測定方面的優(yōu)勢非常明顯，其不但可測定評價患者肺功能損害程度，同時還可鑒別診斷患者中央氣道或周圍氣道的阻塞情況。脈沖振蕩技術對呼吸阻抗的檢測可以為臨床提供氣道阻塞、阻塞部位以及周邊氣道、肺以及胸廓順應性等客觀指標，有效彌補常規(guī)肺功能檢測的不足之處[15-16]。

脈沖振蕩技術較常規(guī)肺功能檢測方法操作簡便，受試者不必按要求做一些特殊的呼吸動作，同時也不需特別密切的配合，受試者只需自主潮式呼吸就能完成檢查，其對包括老年人、重癥病人以及兒童都完全適用，并且重復性好，拓寬了肺功能的應用范圍。相較于常規(guī)肺功能檢測方法，其通過對呼吸阻抗和氣道阻力的相關檢查能獲得更全面、更敏感和客觀的數(shù)據(jù)，從而更早發(fā)現(xiàn)肺部的病變[17-20]。

本研究結果顯示，A組FEV1和FEV1/FVC最低，三組FEV1和FEV1/FVC比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明慢性阻塞性肺疾病患者有較明顯的氣道受阻情況，而有慢性阻塞性肺疾病高危因素暴露的常規(guī)肺功能檢查正常者和健康者的情況無明顯差異，由此表明慢阻肺患者出現(xiàn)了明顯的氣道受阻情況，同時脈沖振蕩技術肺功能檢查顯示，B、C組X5、Zrs、R5、Fres、R20和R5～R20指標差異不大，脈沖振蕩診斷技術作為慢性阻塞性肺疾病早期篩查手段尚有待進一步研究。

經兩種檢測方法的肺功能指標相關性分析得出，常規(guī)肺功能指標FEV1和FEV1/FVC與X5指標呈正相關（P<0.05），而與Zrs、R5、Fres和R5～R20呈負相關（P<0.05），其中Fres與FEV1呈高相關性，表明脈沖振蕩診斷技術對判斷慢性阻塞性肺疾病病情程度方面與常規(guī)肺功能檢測相一致，同時Fres指標是反映氣流阻力最敏感指標，對診斷慢性阻塞性肺疾病的價值最高。

綜上所述，脈沖振蕩技術通過對肺功能相關指標檢測結果能客觀反映氣道阻力，同時與常規(guī)肺功能相關指標有明顯相關性，可以作為一種很好的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷技術手段，另外相較于傳統(tǒng)常規(guī)肺功能檢測手法，脈沖振蕩技術檢測全程無須患者密切高度配合即能完成檢查，值得臨床大范圍推廣應用，但作為慢性阻塞性肺疾病早期篩查手段尚有待進一步研究。

參考文獻

[1]趙珊，王浩彥.脈沖振蕩法在支氣管激發(fā)試驗中的應用價值[J].中國全科醫(yī)學，2015，135（3）：571-580.

[2]章敬玉，張正茂，丁紅暉，等.脈沖振蕩法測定在慢阻肺患者中的應用研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：370-374.

[3] Lopes A J，Mafort T T.Correlations between small airway function，ventilation distribution，and functional exercise capacity in COPDpatients[J].Lung，2014，192（5）：653-659.

[4]王曉紅.慢性阻塞性肺疾病的治療進展[J].當代醫(yī)學，2015，21（34）：9-11.

[5] Ramlal S K，Visser F J，Hop W C，et al.Effects of long-acting bronchodilators andprednisolone on inspiratory lung function parameters in stableCOPD[J].Pulm Pharmacol Ther，2014，28（2）：158-164.

[6]梁辰，馬云.脈沖振蕩氣道阻力測定對運動員肺功能異常診斷價值的研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，2015，34（3）：262-265.

[7]趙珊，王浩彥.脈沖振蕩法在慢性阻塞性肺疾病中診斷價值的探討[J].心肺血管病雜志，2015，34（2）：96-100.

[8]何光輝，黃民強，伍北壽，等.脈沖震蕩肺功能在穩(wěn)定期COPD治療中的應用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（11）：2099-2101.

[9]何光輝，黃民強，伍北壽.脈沖震蕩肺功能（IOS）與慢性阻塞性肺疾病病情嚴重程度的相關性[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：259-261.

[10]韓美榮，陳燕，李劍平.肺功能測定鑒別支氣管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：934-937.

[11]潘天宇，郭忠良，魯立文，等.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者血漿纖維蛋白原變化及其與肺功能的相關性分析[J].疑難病雜志，2017，16（5）：469-472.

[12]陳偉偉，王洪武，徐應軍，等.脈沖振蕩法在塵肺病患者肺功能測定中的應用價值探討[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（14）：6678-6679.

[13]李朋，侯剛，王秋月，等.脈沖振蕩法對不同臨床亞型慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的評估價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：34-37.

[14]魏兵，聶秀紅，周玉濤，等.支氣管舒張試驗對慢性阻塞性肺疾病患者脈沖振蕩參數(shù)的影響[J].臨床肺科雜志，2018，23（2）：263-265.

[15]郭春陽.脈沖振蕩肺功能在慢性阻塞性肺疾病中的應用價值[D].寧夏：寧夏醫(yī)科大學，2015.

[16]盧曉來，尹虹雷，唐正梁，等.探討肺功能檢查脈沖振蕩法對早期小氣道病變診斷的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（10）：92-94.

[17]徐英，崔曉媛，徐宏偉，等.肺功能檢查脈沖震蕩法對早期小氣道病變診斷價值的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（4）：30-31.

[18]禇巖.肺功能測定鑒別支氣管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（3）：38-40.

[19]孟丹，張曉燕，朱健武，等.脈沖振蕩肺功能測定在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療中的應用價值[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（3）：313-316.

[20]張瑩，楊生岳，王東超，等.中度高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者脈沖振蕩法與常規(guī)肺功能檢測的相關性及意義[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（3）：332-334.

（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：田婧）