方云芬 胥玉萍

摘 要 目的：了解嘉定區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)信息，為合理配置衛(wèi)生資源、有效調(diào)整衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2018年9月抽取上海市嘉定區(qū)5個鎮(zhèn)/街道、每個街道2個村/居委、每個村/居委60戶家庭為調(diào)查對象，共計納入600戶家庭，調(diào)查住戶家庭內(nèi)的所有常住人口，調(diào)查總?cè)藬?shù)為1 328名。調(diào)查問卷內(nèi)容包括居民家庭情況、人口構(gòu)成、衛(wèi)生服務(wù)可及性、醫(yī)保覆蓋范圍及報銷比例等。結(jié)果：上海市嘉定區(qū)居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出為3 699元/年，距離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 km以內(nèi)的家庭有586戶，占調(diào)查總數(shù)的97.67%。97.71%的65歲及以上居民參加了至少一種形式的社會醫(yī)療保險，擁有較高文化程度（本科及以上學(xué)歷）的居民參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例較高，且整體參保率達(dá)到了100.00%；較低文化程度（初中及以下學(xué)歷）居民的主要參保項目為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在職居民和離退休居民整體參加醫(yī)療保險的比例較高，均在96.00%以上，在校學(xué)生參加醫(yī)療保險的比例較低（88.89%）。有154名被調(diào)查者在調(diào)查前1年有住院經(jīng)歷，住院患者平均總費(fèi)用為19 331.52元。結(jié)論：上海市嘉定區(qū)居民整體衛(wèi)生服務(wù)可及性良好，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋，不同人群參加社會醫(yī)療保險的比例存在差異。在校學(xué)生的整體參保率較低，學(xué)校方面應(yīng)加大宣教力度，幫助學(xué)生正確認(rèn)識健康風(fēng)險及參保的重要性。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生服務(wù)；社會醫(yī)療保險；上海市嘉定區(qū)

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0013-03

Investigation and analysis of basic information of health service in Jiading District of Shanghai

FANG Yunfen1， XU Yuping2

（1. Health Committee of Jiading District， Shanghai 201899， China； 2. Medical Association of Jiading District， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To understand the basic information of health services in Jiading District， and provide scientific basis for rational allocation of health resources and effective adjustment of health policies. Methods： Multi-stage stratified cluster random sampling method was used in September 2018 to select five towns/neighborhood committees， two villages/residentscommittees in each neighborhood committee and 60 households in each village/residents committee in Jiading District of Shanghai as survey objects， a total of 600 households were included， all permanent residents of households were surveyed and the total number of respondents was 1 328. The questionnaire content included the household situation， population composition， access to health services， medical insurance coverage and reimbursement ratio and so on. Results： The per capita medical and health expenditure of residents in Jiading District of Shanghai was 3 699 Yuan per year. There were 586 households within 3 km from the nearest medical institution， accounting for 97.67% of the total number of surveys. 97.71% of the residents aged 65 and above participated in at least one form of social medical insurance， residents with a higher education level（bachelor degree or above） had a higher proportion of participating in urban employee basic medical insurance， and the overall participation rate reached 100.00%； the main insurance item for residents with lower education level（junior high school education and below） was the basic medical insurance for urban residents. The proportion of on-the-job residents and retired residents participating in the medical insurance was higher， both of them were over 96.00%， and the proportion of students participating in the medical insurance was lower（88.89%）. There were 154 respondents who had been hospitalized one year before the survey. The average total cost of inpatients was 19 331.52 Yuan. Conclusion： The residents in Jiading District of Shanghai have good access to the overall health services， and have basically achieved the full coverage of medical insurance， and the proportion of different population participating in social medical insurance is different. The overall rate of students in the school participating the medical insurance is relatively low， thus the school should strengthen the propaganda and education to help the students understand the health risks and the importance of insurance.

KEY WORDS health service； social medical insurance； Shanghai Jiading District

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查是掌握城鄉(xiāng)居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、醫(yī)療保健費(fèi)用及負(fù)擔(dān)等信息的重要途徑[1]，也能為全面實施健康中國戰(zhàn)略、優(yōu)化健康服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。本文對上海市嘉定區(qū)在第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的相關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，了解上海市嘉定區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)信息，為合理配置衛(wèi)生資源、有效調(diào)整衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2018年9月抽取嘉定區(qū)5個鎮(zhèn)/街道、每個街道2個村/居委、每個村/居委60戶家庭為調(diào)查對象，共計納入600戶家庭。調(diào)查住戶家庭內(nèi)的所有常住人口，調(diào)查總?cè)藬?shù)為1 328名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用入戶詢問的方式收集數(shù)據(jù)，調(diào)查問卷由國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一設(shè)計，內(nèi)容包括居民家庭情況、人口構(gòu)成、衛(wèi)生服務(wù)可及性、醫(yī)保覆蓋范圍及報銷比例等。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對家庭成員逐一進(jìn)行面對面問卷調(diào)查并直接在電子問卷內(nèi)輸入答案，調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)問卷準(zhǔn)確性、完整性檢查及錯項、漏項修正后，在線進(jìn)行上報。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭年收入及支出

上海市嘉定區(qū)居民用于食品、醫(yī)療和保健方面的人均費(fèi)用支出為14 292元/年，人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出為3 699元/年，占總支出的25.88%。

2.2 貧困及低保戶情況

分別有10戶（1.70%）和8戶（1.30%）住戶家庭為貧困戶或低保戶，在住戶認(rèn)為導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難的直接原因中，因疾病損傷影響勞動能力、勞動人口減少的有7戶（50.00%），因治療疾病或其他原因的有3戶（21.43%）。

2.3 人口基本特征

2.3.1 人口性別、戶籍及年齡構(gòu)成

男女性別比例為1.02∶1；864名（65.06%）被調(diào)查者為非農(nóng)業(yè)戶口，非戶籍人口所占比例為15.44%（205/1 328），人戶分離比例為34.64%；年齡最大的94歲，最小的出生僅4個月，平均年齡為52.43歲，其中0～4歲組40名（3.01%），5～14歲組48名（3.61%），15～24歲組53名（3.99%），25～34歲組162名（12.20%），35～44歲組121名（9.11%），45～54歲組193名（14.53%），55～64歲組274名（20.63%），65歲及以上年齡組比例最高，為437名（32.91%）。

2.3.2 15歲及以上人口婚姻、文化程度及就業(yè)狀況

15歲及以上人口1 240名，其中未婚73名（5.89%），已婚1 029名（82.98%），喪偶112名（9.03%），離婚24名（1.94%）；初中文化程度者所占比例最高，為471名（37.98%），本科及以上102名（8.23%），其余依次為小學(xué)258名（20.81%），高中163名（13.15%），文盲100名（8.06%），中專/技工77名（6.21%），大專69名（5.56%）；在職518名（41.77%），離退休513名（41.37%），在校學(xué)生21名（1.69%），失業(yè)和無業(yè)188名（15.16%）。

2.4 衛(wèi)生服務(wù)可及性

2.4.1 與最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)間距離

與住戶距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1 km以內(nèi)、1～2 km、2～3 km、3～4 km及4 km以上的家庭分別有249戶（41.50%）、186戶（31.00%）、151戶（25.17%）、9戶（1.50%）和5戶（0.83%）。其中距離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 km以內(nèi)的家庭有586戶，占調(diào)查總數(shù)的97.67%。

2.4.2 社會醫(yī)療保險覆蓋情況

1 268名被調(diào)查者（95.48%）參加了不同形式的社會醫(yī)療保險，97.71%的65歲及以上居民參加了至少一種形式的社會醫(yī)療保險。0～4歲組參保率較低，僅為70.00%，25歲及以上成年人城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保率為96.71%。擁有較高文化程度（本科及以上學(xué)歷）的居民參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例較高，且整體參保率達(dá)到了100.00%；而較低文化程度（初中及以下學(xué)歷）居民的主要參保項目為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在職居民和離退休居民整體參加醫(yī)療保險的比例較高，均在96.00%以上；在校學(xué)生參加醫(yī)療保險的比例較低（88.89%）。在職居民主要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（75.29%），在校學(xué)生和失業(yè)/無業(yè)居民則以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主（69.44%，78.19%），見表1。

2.4.3 住院患者醫(yī)療費(fèi)用支付情況

154名被調(diào)查者在調(diào)查前1年有住院經(jīng)歷，其中121名（78.57%）的住院主要原因為患??；其次為損傷中毒、分娩及康復(fù)，分別為13名（8.44%）、12名（7.79%）及3名（1.95%）。

住院患者平均總費(fèi)用為19 331.52元，其中個人平均實際支付費(fèi)用為8 805.59元，社會醫(yī)療保險總報銷比例為54.45%。

3 討論

3.1 衛(wèi)生服務(wù)可及性良好

本次調(diào)查結(jié)果顯示，97.67%的住戶家庭3 km以內(nèi)設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1 km以內(nèi)的家庭占調(diào)查總數(shù)的41.50%，衛(wèi)生服務(wù)總體可及性較好。趙明月等[2]對山東省農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的研究結(jié)果顯示，距離調(diào)查住戶最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1 km以內(nèi)的占79.20%，由此可見，嘉定區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性仍有提升空間。

3.2 基本實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋

早在2000年，WHO就提出了建立社會醫(yī)療保障制度的重要性，社會醫(yī)療保障制度能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，對緩解個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)起到重要作用[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，嘉定區(qū)社會醫(yī)療保險整體覆蓋率達(dá)95.48%，較上一次嘉定區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)信息調(diào)查的結(jié)果有所提升[4]。駱為祥[5]的研究結(jié)果顯示，中國25歲及以上人口醫(yī)療保險未參保率由2010年的18.60%下降至2016年的7.10%。嘉定區(qū)25歲及以上人口的整體參保率為96.71%，未參保率較低。隨著醫(yī)療保障制度建設(shè)的不斷推進(jìn)，上海市嘉定區(qū)基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。

3.3 整體參保率存在差異

不同人群參加各類社會醫(yī)療保險的比例存在差異。65歲及以上老齡人口參保比例最高，為97.71%；本科及以上文化程度的居民參保率高達(dá)100.00%，駱為祥等[5-7]學(xué)者的一系列研究均報道了受教育程度與參保率之間的相關(guān)性，參保率隨著受教育程度的提升而提升，本科及以上人群的參保率較高。

在校學(xué)生的整體參保率為（88.89%），低于在職、離退休和失業(yè)/無業(yè)居民參保率。一項針對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，有近三分之一的調(diào)查對象完全不了解基本醫(yī)療保險的相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致其對醫(yī)療保險制度缺乏信任度和認(rèn)同感[8]。南京一項在4所高校進(jìn)行的調(diào)查顯示了類似結(jié)果，高達(dá)47.09%的被調(diào)查者對參保持無所謂的態(tài)度，還有15.05%的被調(diào)查者不愿意參保，這些現(xiàn)象反映了當(dāng)今大學(xué)生醫(yī)療保險意識薄弱及參保意愿不高的現(xiàn)狀[9]。學(xué)校方面應(yīng)加大宣教力度，普及醫(yī)療保險相關(guān)內(nèi)容，幫助學(xué)生正確認(rèn)識健康風(fēng)險及參保的重要性。

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