【摘要】 目的：探討早發(fā)冠心病急性心肌梗死應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片治療對其心功能以及炎性反應(yīng)的影響。方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。將阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于對照組治療中，將瑞舒伐他汀鈣片應(yīng)用于試驗(yàn)組治療中。對比兩組臨床療效，治療前后血脂水平、炎性因子及心功能指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組治療后HDL-C、LDL-C、TC、TG較治療前均有所改善，且試驗(yàn)組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組IL-18、hs-CRP、LVEF改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早發(fā)冠心病急性心肌梗死的治療方面，瑞舒伐他汀鈣片能夠使患者血脂指標(biāo)與心功能得到明顯改善，降低血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)冠心病急性心肌梗死 炎性反應(yīng) 心功能 瑞舒伐他汀鈣片

Effect of Rosuvastatin Calcium Tablet on Early-onset Coronary Heart Disease and Acute Myocardial Infarction and Its Effect on Inflammatory Response and Cardiac Function/ZHANG Jingjing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -123

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Rosuvastatin Calcium Tablet on the cardiac function and inflammatory response in patients with early-onset coronary heart disease and acute myocardial infarction. Method： From January 2016 to December 2018， 60 patients with early-onset coronary heart disease and acute myocardial infarction were selected， they were divided into the control group and the experimental group according to the random number method， 30 cases in each group. Atorvastatin Calcium Tablets were used in the control group and Rosuvastatin Calcium Tablets were used in the experimental group. The clinical effect， blood lipid level， inflammatory factors and heart function indexes of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of HDL-C， LDL-C， TC， TG of two groups were improved， and the improvement degree of the experimental group were significantly better than those of the control group， the differences were statisticaly significant （P<0.05）. The improvement of IL-18， hs-CRP， LVEF in the experimental group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rosuvastatin Calcium Tablets can improve the blood lipid index and heart function of patients with early-onset coronary heart disease and acute myocardial infarction， it has a good anti-inflammatory effect and is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Early coronary heart disease and acute myocardial infarction Inflammatory response Cardiac function Rosuvastatin Calcium Tablets

First-authors address： Liaoning Provincial Peoples Hospital， Shenyang 110016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.031

早發(fā)冠心病作為一種男性55歲及以下、女性65歲及以下發(fā)生的冠心病，極易引發(fā)心肌梗死，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。臨床上，對于早發(fā)冠心病急性心肌梗死的治療常采用他汀類藥物，其可對機(jī)體內(nèi)血脂水平的改善起到促進(jìn)作用，對血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，保護(hù)心臟功能及血管內(nèi)皮功能，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程[3-5]。瑞舒伐他汀鈣片與阿托伐他汀鈣片為臨床上較為常用的他汀類藥物。為觀察上述兩種藥物對于早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者心功能與炎性反應(yīng)的影響情況，特選取2016年1月-2018年12月本院收治的60例早發(fā)冠心病急性心肌梗死作為研究對象進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，選擇藥物保守治療;男性55歲及以下，女性65歲及以下，符合早發(fā)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用阿片類藥物、類固醇及抗炎藥物;存在嚴(yán)重感染;肝腎器官存在嚴(yán)重疾病或功能障礙;惡性腫瘤;對本研究藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 入組后，兩組均給予常規(guī)檢查與常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、硝酸酯類、低分子肝素等藥物。將阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：20 mg/片）應(yīng)用于對照組患者治療中，20 mg/次，1次/d;將瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080482，規(guī)格：10 mg/片）應(yīng)用于試驗(yàn)組治療中，10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)服藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 復(fù)查心電圖無明顯變化，胸痛發(fā)作頻率無明顯減少，為無效;復(fù)查心電圖顯示T波改善>50%或ST段回復(fù)>0.05 mV，胸痛、胸悶等臨床癥狀有所改善，為有效;復(fù)查心電圖顯示靜息心電圖出現(xiàn)原ST段恢復(fù)或T波恢復(fù)正常，胸痛、胸悶等臨床癥狀消失為顯效?？傆行?有效+顯效。

1.3.2 血脂指標(biāo) 對比兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）等血脂指標(biāo)情況，檢測儀器為自動生化分析儀。

1.3.3 炎性因子指標(biāo) 對比兩組白介素18（IL-18）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥因子指標(biāo)情況，hs-CRP的參考值范圍為0～10 mg/L，IL-18的參考值范圍為0～190 ng/L，檢測方法為速率散射比濁法。

1.3.4 心功能指標(biāo) 采用超聲心動圖（UCG）對血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測，比較兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;年齡44～65歲，平均（55.13±6.87）歲;病程5～8 h，平均（6.58±1.97）h。試驗(yàn)組男19例，女11例;年齡41～65歲，平均（54.27±7.23）歲;病程4～9 h，平均（6.34±2.11）h。兩組一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.200，P=0.007），見表1。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)改善情況比較 兩組治療前HDL-C、LDL-C、TC、TG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后HDL-C、LDL-C、TC、TG較治療前均有所改善，試驗(yàn)組HDL-C高于對照組，LDL-C、TC、TG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)與心功能指標(biāo)改善情況比較 兩組治療前IL-18、hs-CRP、FMD、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后IL-18、hs-CRP改善情況均顯著優(yōu)于治療前和對照組，且治療后的LVEF也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

吸煙史、冠心病家族史、高血壓、高脂血癥等均是誘發(fā)早發(fā)冠心病的主要患病因素，該疾病的主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、氣短、心悸，如未及時控制疾病進(jìn)展，則可導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生，急性左心功能衰竭、惡性心律失常，嚴(yán)重時會對患者的生命安全造成威脅，誘發(fā)猝死[8-10]。目前，臨床對于早發(fā)冠心病的早期治療除了冠脈介入治療外，藥物治療的作用是基礎(chǔ)，并可通過改變生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等生活干預(yù)手段改善病情[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組治療后HDL-C、LDL-C、TC、TG較治療前均有所改善，且試驗(yàn)組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后IL-18、hs-CRP、LVEF改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明瑞舒伐他汀鈣片治療早發(fā)冠心病效果顯著，且可明顯改善患者的血脂水平及心功能，降低血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)。已有諸多臨床研究提示，在對冠心病患者的治療中，應(yīng)用他汀類藥物可降低嚴(yán)重心血管不良事件的發(fā)生率[13-15]。而高血壓、肥胖、吸煙以及血脂代謝異常均為此類疾病的誘發(fā)因素，會使血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致動脈粥樣硬化[16-17]。且在疾病早期患者動脈粥樣硬化斑塊中纖維組織含量較低，更易導(dǎo)致斑塊破裂形成血栓，進(jìn)而誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。但相比于其他他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣片屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，且具有較高的選擇性，經(jīng)口服給藥后作用于肝臟，對細(xì)胞內(nèi)膽固醇的生成、分泌均有較強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)而清除膽固醇，使載脂蛋白無法生成，降低冠心病急性心肌梗死的發(fā)生率及進(jìn)展速度[18-20]。且該藥物還具有保護(hù)心功能、防止血栓形成以及保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，可參與免疫調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)各類淋巴細(xì)胞生成，進(jìn)而提高治療效果[21]。

綜上所述，在早發(fā)冠心病急性心肌梗死的治療中應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片，可有效調(diào)控血脂水平，改善心臟功能，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，臨床推廣及使用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]葉青青.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（21）：45-46.

[2]周新華，梁鵬，陳開祥，等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿胎盤生長因子和B型鈉尿肽水平及預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：47-50.

[3]李冠.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死大鼠心肌組織中蛋白表達(dá)的影響研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：514-517.

[4]周亞莉，袁少飛，劉紫燕.瑞舒伐他汀鈣片（瑞旨）對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者炎性反應(yīng)及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（5）：18-21.

[5]李麗芳，邱新華.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（8）：1123-1124.

[6]張勝.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：60-63.

[7]金曉萍，張俊杰.他汀類藥物對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者心臟及血管內(nèi)皮功能改善研究[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2017，18（5）：630-632.

[8]劉仁明.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效分析[J].臨床研究，2016，24（9）：94.

[9]熊敏，王玲，陳烈俊.不同劑量瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（28）：44-46.

[10]李玲，羅曉麗，王紅勇 .瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病心肌梗死病人的療效及安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1384-1386.

[11]孫平，侯東彬，邱靜，等 .瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能和心臟功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2016，35（8）：1893-1898.

[12]張建東，龍雄.單立兵，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：650-651.

[13]范智波，周德均.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死患者的療效對比[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（6）：1060-1062.

[14] McSweeney J C，Cleves M A，F(xiàn)ischer E P，et al.Using the McSweeney Acute and Prodromal Myocardial Infarction Symptom Survey to Predict the Occurrence of Short-Term Coronary Heart Disease Events in Women[J].Women S Health Issues，2017，7（2）：660-665.

[15] Davierwala P M，Leontyev S，Verevkin A，et al.Temporal trends in predictors of early and late mortality after emergency coronary artery bypass grafting for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction[J].Circulation，2016，134（17）：1224-1237.

[16]孫海麗.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].心理醫(yī)生，2016，22（2）：110-111.

[17]楊兆瑞，劉芳，傅艷，等.氯吡格雷與替格瑞洛應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：71-74.

[18]徐桂艷.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12（20）：153-154.

[19]韓凌.探討瑞舒伐他汀鈣片對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者炎性反應(yīng)及心功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，31（1）：132-133.

[20]楊亮.探討瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：106-107.

[21]張俊芳.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3199-3200.

（收稿日期：2019-11-12） （本文編輯：程旭然）

①遼寧省人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110016

通信作者：張京京