章艷 劉永俠 任娜

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西 西安 710065；2.西安市北方醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710043；3.陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)四科，陜西 西安 710065)

抑郁癥患者病程長，需長時間服用藥物，并輔助以心理支持。圍產(chǎn)期女性處于心理和生理轉(zhuǎn)變重要環(huán)節(jié)，特別是高危產(chǎn)婦，處理不妥當(dāng)或造成產(chǎn)后抑郁癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)。本文主要探討循證干預(yù)措施對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)用效果及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月共80例高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象，以前1.5年的40例患者作為對照組，常規(guī)護(hù)理，后1.5年的40例患者作為觀察組。對照組平均年齡(31.40±2.15)歲；平均孕周(40.11±1.34)周；孕次平均為(1.21±0.21)次。觀察組平均年齡(31.42±2.13)歲；平均孕周(40.12±1.32)周；孕次平均為(1.23±0.22)次。納入產(chǎn)婦產(chǎn)后均出現(xiàn)抑郁癥狀，焦慮自評量表(SAS評分)>50分；抑郁自評量表(SDS評分)>53分；均為初產(chǎn)婦，單活胎。已排除合并臟器功能損害；既往有精神或抑郁家族病史；多胎妊娠；臨床資料收集不全者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。具體步驟為：(1)發(fā)現(xiàn)問題，抑郁癥出現(xiàn)主要是產(chǎn)婦產(chǎn)前準(zhǔn)備不充分，產(chǎn)后角色改變難以適應(yīng)，加上家屬支持態(tài)度等。同時產(chǎn)后因內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)等出現(xiàn)改變，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)情緒波動。(2)循證觀察，參考既往產(chǎn)婦抑郁癥出現(xiàn)的研究材料，和產(chǎn)婦實(shí)際情況相匹配，制定可行性干預(yù)措施。(3)實(shí)施康復(fù)管理，可采用微信公眾號等方式和產(chǎn)婦及時取得溝通，實(shí)時掌握產(chǎn)婦心理情緒變化，及時心理疏導(dǎo)。同時加強(qiáng)健康宣教，可通過和產(chǎn)婦丈夫和家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)他們多關(guān)心呵護(hù)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦在精神上有所安慰，提高自信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時進(jìn)行會陰、肛門等收縮活動，根據(jù)惡露情況進(jìn)行仰臥屈腿、抬腿等運(yùn)動，并循序漸進(jìn)。出院后通過電話、微信等方式定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生活質(zhì)量調(diào)查，并及時調(diào)整方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效，顯效為高危癥狀消失，產(chǎn)后精神狀態(tài)恢復(fù)正常；有效為身體自我管理有所改善，精神上有一定抑郁；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后在SAS評分、SDS評分變化并比較，兩個評分共20條目，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越重。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后健康調(diào)查簡表(SF-36)變化并比較，指標(biāo)包括生理機(jī)能、生理功能、社會功能、情感功能、精神狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 對照組顯效13例、有效19例、無效8例，總有效率為80.00%；觀察組顯效21例、有效15例、無效4例，總有效率為90.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.743，χ2=5.234，P<0.05)。

2.2兩組SAS、SDS評分比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組SAS、SDS評分顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，護(hù)理后觀察組顯著低于對照組(t=9.453、9.964，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分]

2.3兩組生存質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前生理機(jī)能、軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組以上評分顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=9.467、10.363、9.413、10.454、8.949，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較分]

3 討 論

報道[1-2]稱，高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高達(dá)70%，且集中在產(chǎn)后3～5 d，其中有50%產(chǎn)后在產(chǎn)后6個月內(nèi)會逐漸緩解，但若處理不當(dāng)則會進(jìn)展為抑郁癥。部分產(chǎn)婦抑郁癥狀可持續(xù)至產(chǎn)后2年，且有復(fù)發(fā)可能，比率為1/5，故加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后管理至關(guān)重要。

產(chǎn)后抑郁癥主要是產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠分娩后身心受到刺激，應(yīng)激反應(yīng)高，機(jī)體內(nèi)短期難以消化這些應(yīng)激因子，故容易出現(xiàn)急躁、抑郁等癥狀。同時產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對嬰兒喂養(yǎng)、日常照顧等均存在擔(dān)憂，同時產(chǎn)后6周患者內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生重大變化，伴有多尿、多汗、泌乳不適感等常見癥狀[3]。雖然臨床上常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理、護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，但這些方法缺乏規(guī)范化，產(chǎn)婦難以遵循。而進(jìn)行循證護(hù)理則首先對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)了解，掌握產(chǎn)婦確切心理狀態(tài)，對產(chǎn)后抑郁癥有初步判斷，然后依據(jù)各種抑郁癥的文獻(xiàn)得到相關(guān)個體化護(hù)理方案[4]。報道[5-6]稱，及時有效心理護(hù)理能緩解組胺等因子釋放，氧自由基活動度增加，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，患者不良情緒則明顯緩解。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)循證干預(yù)后SAS、SDS評分顯著下降，這說明該護(hù)理能緩解抑郁癥狀，同時生理機(jī)能、軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態(tài)顯著升高，說明生活質(zhì)量提高，產(chǎn)婦對自我認(rèn)識增加，應(yīng)激反應(yīng)下降，信心增加后故療效顯著。

筆者認(rèn)為，在循環(huán)干預(yù)中，心理護(hù)理是至關(guān)重要的，針對產(chǎn)婦不同文化程度、不同背景要有針對性護(hù)理，要以產(chǎn)婦情緒變化為中心，而非強(qiáng)調(diào)刻板性心理護(hù)理。另外，抑郁癥依從普遍性不高，且情緒激動，這和產(chǎn)婦承受壓力大緊密相關(guān)，故在康復(fù)訓(xùn)練時要以患者能耐受為準(zhǔn)。