盧蕭 黨菊會(huì)

(1.漢中市中心醫(yī)院兒科二病區(qū)，陜西 漢中 723500；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院兒科，陜西 西安 721006)

新生兒缺血缺氧性腦病的癥狀包含腦癱、癲癇、聽力障礙和語言障礙等，患兒神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要形式為細(xì)胞凋亡[1]。高壓氧是治療該病的重要手段[2]，但是在高壓氧治療的過程中會(huì)發(fā)生氧中毒、氧艙燃燒以及氧壓傷等意外的事故。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是指對(duì)護(hù)理工作中可能發(fā)生的危害和風(fēng)險(xiǎn)開展預(yù)防性的護(hù)理措施[3]，本研究將強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病中，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2019年1月我院新生兒缺血缺氧性腦病患兒82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；入院日齡<1 d，體重>2.5 kg；均采取高壓氧治療；患兒父母均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的呼吸道阻塞或者大量顱內(nèi)出血；嚴(yán)重感染；有先天性心臟病、腦部發(fā)育不良等先天性遺傳病。將患兒隨機(jī)分為兩組，41例。觀察組男17例，女24例；胎齡36～41周，平均(39.17±2.54)周；體重3.14～4.15 kg，平均(3.79 ± 0.64) kg。對(duì)照組41例，男18例，女23例；胎齡36～41周，平均(39.19±2.63)周；體重3.14～4.15 kg，平均(3.75±0.73) kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。觀察組使用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體：(1)成立強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，由兒科病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成，樹立強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理理念，定期開展風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理人員予以指導(dǎo)和培訓(xùn)。(2)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取《高壓氧風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷》判斷缺血缺氧性腦病患兒在高壓氧治療期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體結(jié)果，實(shí)施有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)。(3)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：①高壓氧治療前，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患兒的父母開展健康教育，增強(qiáng)患兒父母對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高配合度。②預(yù)防皮膚損傷，護(hù)理人員在開展護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作盡可能地輕柔，防止對(duì)患兒皮膚造成損傷。因?yàn)檠鯄号搩?nèi)空間較狹窄，為防止患兒躁動(dòng)而損傷其皮膚，可以采取約束帶對(duì)患兒肢體進(jìn)行固定，保證約束帶松緊適宜。③對(duì)各管道妥善地進(jìn)行固定，保證管道之間連接部位緊密。采取常規(guī)的方法對(duì)胃管進(jìn)行固定，且使用細(xì)繩對(duì)胃管纏繞一圈，然后打結(jié)，并且固定在患兒的腦后部，準(zhǔn)確記錄胃管的深度。④完善實(shí)驗(yàn)室臨床生化檢驗(yàn)危急值的報(bào)告制度，危急值包括血小板、紅細(xì)胞、血?dú)狻⒀浺约把}等檢測(cè)指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)高于邊緣值時(shí)，馬上匯報(bào)主管醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒顱內(nèi)高壓、低血糖、驚厥和嘔吐、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。采取我院自擬的調(diào)查問卷判斷患兒家屬的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理操作、住院環(huán)境、護(hù)理安全、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理和病情解釋7 個(gè)方面，分值越高，滿意度越高。采取嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表判斷缺血缺氧性腦病患兒護(hù)理前后的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)和智能發(fā)育指數(shù)(MDI)。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥比較 對(duì)照組顱內(nèi)高壓9例，低血糖10例，驚厥12例，嘔吐、嗆咳9例；觀察組高壓1例，低血糖2例，驚厥例4，嘔吐、嗆咳2例。觀察組顱內(nèi)高壓、低血糖、驚厥和嘔吐、嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理操作、住院環(huán)境、護(hù)理安全、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理和病情解釋的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3PDI指數(shù)和MDI指數(shù)比較 兩組護(hù)理后的PDI指數(shù)和MDI指數(shù)明顯升高(P<0.05)，觀察組的PDI指數(shù)和MDI指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PDI指數(shù)和MDI指數(shù)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與護(hù)理前相比，#P<0.05。

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦血流量降低甚至?xí)和?、缺氧，從而?dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞受到不可逆損傷的一種疾病[5-6]。高壓氧可對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行有效的保護(hù)，并且可以明顯提高動(dòng)脈血溶解氧量和氧分壓，改善腦部的供氧情況，明顯增加能量的合成，糾正酸中毒，減少細(xì)胞內(nèi)的酸性產(chǎn)物，降低患兒顱內(nèi)壓力，具有較好的臨床效果[7]。但高壓氧治療過程中，患兒常伴有躁動(dòng)、哭鬧等情緒，加之患兒治療過程中仍需各種插管，使高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[8-9]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理指的是對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷、處理、管理和評(píng)估，規(guī)范護(hù)理人員的行為，將出現(xiàn)護(hù)理不安全事件時(shí)的消極處理方法轉(zhuǎn)變成護(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，控制臨床護(hù)理過程中的不安全因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，從而達(dá)到護(hù)理人員與患者互利效果的一種護(hù)理干預(yù)模式[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的顱內(nèi)高壓、低血糖、驚厥和嘔吐、嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理操作、住院環(huán)境、護(hù)理安全、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理和病情解釋的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；表明強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能有效預(yù)防缺血缺氧性腦病患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，有助于減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)士可以從思想上認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的必要性和重要性，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士管理和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，提前預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患兒的PDI、MDI指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能促進(jìn)缺血缺氧性腦病患兒的智能發(fā)育，有助于改善患兒的預(yù)后。通過強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員日常的護(hù)理工作，避免醫(yī)護(hù)工作的盲目性，還可以主動(dòng)地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡量把風(fēng)險(xiǎn)事件消除于萌芽狀態(tài)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控的能力，進(jìn)而提高患兒高壓氧治療的效果，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。