陳亞紅 巫瑞 范國穎

>(1.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院院感辦，陜西 西安 710068；2.西安交大一附院呼吸重癥科，陜西 西安 710000；3.陜西省富平朱老二骨傷醫(yī)院護(hù)理部，陜西 渭南 711700)

術(shù)后疼痛是身體組織受損后機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)的反應(yīng)，也是術(shù)后患者必然經(jīng)歷的階段[1]。術(shù)后疼痛會(huì)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)向影響，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，因此在外科術(shù)后臨床護(hù)理中，醫(yī)院需盡可能通過護(hù)理干預(yù)減輕患者的術(shù)后疼痛，增加患者術(shù)后護(hù)理滿意度[2]。本文主要探討護(hù)理干預(yù)對外科術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年5月至2019年5月在西安電子科技大學(xué)醫(yī)院接受住院手術(shù)的外科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組中，男28例，女22例，年齡(23～63)歲，平均(38.81±4.37)歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)12例、闌尾炎手術(shù)20例、骨科手術(shù)10例、其他8例。觀察組中，男27例，女23例，年齡(21～83)歲，平均(47.33±5.79)歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)13例、闌尾炎手術(shù)21例、骨科手術(shù)9例、其他7例。納入患者年齡18～65歲，已完成外科手術(shù)，認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于相關(guān)量表測評并配合完成測評工作，醫(yī)囑護(hù)囑依從性高，臨床資料收集完整。已排除合并其他惡性腫瘤或病歷資料不全者，近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評估者，合并精神異常、認(rèn)知功能異常者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)護(hù)理人員需增強(qiáng)自身的服務(wù)意識，并注意與患者交流時(shí)的語氣，交流時(shí)應(yīng)使用通俗、易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語。(2)護(hù)理人員可向患者宣傳關(guān)于疼痛的知識，減少患者因?yàn)橄嚓P(guān)知識的缺乏而產(chǎn)生對疼痛的過度恐懼，增強(qiáng)患者的自我心理耐受力，減少患者的負(fù)向情緒，防止其對護(hù)理效果和術(shù)后恢復(fù)速度產(chǎn)生不良影響。(3)對患者實(shí)施心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開導(dǎo)患者，消除患者對術(shù)后疼痛的恐懼感，對于缺乏恢復(fù)信心的患者，可向其介紹成功的案例，增加患者的治療信心[3]。(4)護(hù)理人員需為患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境。保持病房整潔衛(wèi)生、安靜，調(diào)整并保持舒適的溫、濕度，也可適當(dāng)根據(jù)特殊患者需求調(diào)整病房。(5)若患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛時(shí)，可根據(jù)患者的臨床特征合理應(yīng)用止痛藥物，如杜冷丁(哌替定)、嗎啡等止痛藥，在合理范圍內(nèi)服用止痛藥物，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。對使用止痛藥物后，持續(xù)疼痛無緩解趨勢的患者需及時(shí)尋找痛因并加以處置。(6)護(hù)理人員可教授患者減輕術(shù)后疼痛的技巧，可采用分散注意力的方法減輕疼痛，聽舒緩的音樂等。(7)手術(shù)后患者需特別注意飲食方面的全面平衡，護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)性質(zhì)和部位建議患者食用高蛋白的食物，建議患者食用含各種維生素的蔬菜和水果。需根據(jù)手術(shù)性質(zhì)和部位來具體選擇。在所有患者出院后，由專人向患者發(fā)放VAS疼痛程度調(diào)查表、SF-36實(shí)施質(zhì)量調(diào)查表和術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查表，對術(shù)后疼痛程度、術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。若患者無法完成相關(guān)調(diào)查表，需由專人幫助完成。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者清醒時(shí)、護(hù)理24h后、護(hù)理48h后的疼痛程度進(jìn)行測評，0分為無痛，10分為劇痛不可忍受。采用生活質(zhì)量使用健康調(diào)查簡表SF-36量表(tSF-36)對所有患者護(hù)理前、護(hù)理后的SF-36評分進(jìn)行測評，考慮本方案研究目的，僅選擇自我管理、睡眠質(zhì)量和生理功能三個(gè)維度，得分越高說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分比較 兩組術(shù)后清醒時(shí)VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后24、48 h VAS評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較

2.2術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后清醒時(shí)護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理結(jié)束后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(t=7.321、6.293、6.232，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

2.3術(shù)后護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意30例、比較滿意17例、不滿意3例，總滿意率為94.00%；對照組滿意17例、比較滿意23例、不滿意10例，總滿意率為80.00%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.283，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理缺乏對患者術(shù)后疼痛的重視，為了減少患者手術(shù)疼痛，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合及改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中應(yīng)注意完善護(hù)理方式，通過進(jìn)行全面及周到的護(hù)理干預(yù)從而減輕疼痛感[4]。護(hù)理干預(yù)詳細(xì)包括：建立良好醫(yī)患關(guān)系、宣傳相關(guān)知識、實(shí)施心理護(hù)理、提供舒適的護(hù)理環(huán)境、合理應(yīng)用止痛藥物、指導(dǎo)減輕疼痛技巧、術(shù)后飲食平衡[5]。由于術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，并且患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)疼痛和焦慮對治療造成影響，因此心理護(hù)理干預(yù)起到了尤為重要的作用，護(hù)理人員需為患者提供理性指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。

本次研究中采用了VAS評分和SF-36量表，調(diào)查患者的術(shù)后疼痛程度和生活質(zhì)量。兩組患者術(shù)后清醒時(shí)VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過護(hù)理后，不同階段觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組。說明對手術(shù)患者實(shí)施外科護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的疼痛感受。觀察組術(shù)后清醒時(shí)生活質(zhì)量評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理結(jié)束后，觀察組術(shù)后清醒時(shí)各項(xiàng)術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明外科護(hù)理干預(yù)有效提升了患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況。觀察組術(shù)后對護(hù)理的滿意率也明顯高于對照組。疼痛是影響外科術(shù)后患者康復(fù)及心理感受最為重要的指標(biāo)之一。采取有效措施對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，在一定程度上降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)[7]，避免患者因過度應(yīng)激反應(yīng)降低其免疫功能，利于機(jī)體各氣管、系統(tǒng)功能的恢復(fù)，使患者加速身體機(jī)能康復(fù)，減輕對疾病的恐懼焦慮等負(fù)性情緒，提升患者的心理感受[8]。

綜上所述，對外科患者在術(shù)后護(hù)理時(shí)運(yùn)用多種護(hù)理措施，可有效改善和降低外科患者的負(fù)性情緒，同時(shí)降低身體對疼痛的敏感度，提升患者的愉悅度。通過多種措施促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，減少了患者因手術(shù)刺激造成的身心不適對患者的影響，提升患者的生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。