黃潔 張羿

(1.上海長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室，上海 201102)

據(jù)WHO的調(diào)查資料[1]顯示，全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率在10%以上，而我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為11%，且有逐年上漲趨勢。研究[2]表明，有1/4左右的早產(chǎn)兒都會(huì)有潛在的神經(jīng)發(fā)育問題，進(jìn)而對早產(chǎn)兒日后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，了解早產(chǎn)兒新生兒期常見的疾病類型，分析影響早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素，對于降低早產(chǎn)發(fā)生率、提高早產(chǎn)兒存活率及改善早產(chǎn)兒預(yù)后具有重大意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣調(diào)查法，抽取上海地區(qū)兩家醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的496例住院早產(chǎn)兒作為研究對象。住院早產(chǎn)兒均為胎齡<37周的活產(chǎn)新生兒，日齡≤28 d。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]。所有疾病名稱均以出院時(shí)的最后診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2方法 設(shè)計(jì)編制《住院早產(chǎn)兒調(diào)查表》，調(diào)查表內(nèi)容包括早產(chǎn)兒的一般資料(早產(chǎn)兒的性別、日齡、分娩孕周、出生體重等)、早產(chǎn)因素(母親因素、胎兒因素)、分娩情況(分娩方式、新生兒1 min Apgar評(píng)分、新生兒5 min Apgar評(píng)分、新生兒10 min Apgar評(píng)分)、疾病類型(呼吸系統(tǒng)疾病、、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、代謝性疾病、其他)、轉(zhuǎn)歸[(出生后1月內(nèi))包括：治愈、好轉(zhuǎn)、放棄、死亡及死亡因素]等。

2 結(jié) 果

2.1住院早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重分布 住院早產(chǎn)兒中男262例(52.82%)、女434例(47.18%)，男性患兒與女性患兒的占比接近(P>0.05)。胎齡<32周18例(3.63%)、32～34周433例(87.30%)、35～37周45例(9.07%)，出生體重<1.5 kg者82例(16.53%)、1.5～2.5 kg者375例(75.60%)、>2.5 kg者39例(7.86%)。住院早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重分布差異顯著(P<0.05)，胎齡集中分布在32～34周(87.30%)，出生體重集中分布在1.5～2.5 kg(70.97%)。

2.2住院早產(chǎn)兒的疾病分布 住院早產(chǎn)兒的疾病類型涉及呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、臟器衰竭及其他疾病。多數(shù)早產(chǎn)兒都合并兩種或多種疾病類型，其中呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率為57.06%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率為30.04%，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率為17.94%、臟器衰竭發(fā)病率為5.24%、其他疾病發(fā)病率為25.00%。其中窒息203例(40.93%)、肺炎188例(37.90%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)167例(33.67%)、呼吸暫停104例(20.97%)、缺氧缺血性腦病(HIE)116例(23.39%)、喂養(yǎng)不耐受74例(14.92%)、高膽紅素血癥94例(18.95%)、新生兒貧血89例(17.94%)、電解質(zhì)紊亂74例(14.92%)是住院新生兒較常發(fā)生的疾病類型。

2.3不同胎齡早產(chǎn)兒的主要疾病發(fā)病率比較 不同胎齡早產(chǎn)兒的窒息、肺炎、NRDS、呼吸暫停、HIE、喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質(zhì)紊亂發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.343、6.054、22.404、9.453、20.593、10.628、9.625、11.022、7.958，P均<0.05)；且上述指標(biāo)均隨胎齡的增加而降低。見表1。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒的主要疾病發(fā)病率比較[n(%)]

2.4不同出生體重早產(chǎn)兒的主要疾病發(fā)病率比較 不同出生體重早產(chǎn)兒的窒息、肺炎、NRDS、呼吸暫停、HIE、喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質(zhì)紊亂發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.625、12.025、11.005、9.825、15.697、7.965、9.652、8.774、9.062，P均<0.05)；且上述指標(biāo)均隨出生體重的增加而降低。見表2。

表2 不同出生體重早產(chǎn)兒的主要疾病發(fā)病率比較[n(%)]

2.5住院早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸情況 496例早產(chǎn)兒經(jīng)住院治療后，392例(79.03%)治愈或好轉(zhuǎn)出院，104例(20.97%)經(jīng)治療無效死亡或放棄治療。

2.6住院早產(chǎn)兒的預(yù)后影響因素分析 根據(jù)住院早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后良好組(治愈或好轉(zhuǎn)出院)與預(yù)后不良組(死亡或放棄治療)。預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在胎齡、出生體重方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.021、10.965，P均<0.05)；預(yù)后不良組胎齡<32周、出生體重<1.4 kg占比均顯著高于預(yù)后良好組，胎齡35～37周和出生體重>2.5 kg占比均顯著低于預(yù)后良好組(P<0.05)。見表3。

表3 住院早產(chǎn)兒的預(yù)后影響因素[n(%)]

3 討 論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到了大幅提升，壞死性小腸結(jié)腸炎、寒冷損傷綜合征等致死性疾病的發(fā)生率較從前明顯降低，但是與早產(chǎn)相關(guān)的其他疾病的發(fā)病率并未明顯降低，加呼吸系統(tǒng)疾病，而這些疾病的發(fā)生主要與早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不成熟有關(guān)[4-5]。本次研究中，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率為57.06%，其在各類疾病中的發(fā)病率最高，其中窒息、肺炎、呼吸暫停、NRDS的發(fā)生率均較高。通過胎齡及出生體重分析，發(fā)現(xiàn)胎齡<32周和體重<1.5 kg早產(chǎn)兒的窒息、肺炎、呼吸暫停、NRDS發(fā)病率最高，隨著孕周及體重的增加，窒息、肺炎、呼吸暫停、NRDS發(fā)病率有降低趨勢。這與現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道[6]結(jié)論相符。

本次調(diào)查還顯示，住院早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率也較高，為30.04%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病以HIE最為多見。國內(nèi)有文獻(xiàn)[7]報(bào)道顯示，出生體重、胎齡均對早產(chǎn)兒腦損傷無明顯影響。但是本研究卻顯示，不同體重和不同胎齡早產(chǎn)兒的HIE發(fā)病率之間存在明顯差異，體重越輕、胎齡越小的早產(chǎn)兒，HIE發(fā)病率越高。原因可能為早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，腦損傷缺乏特異性表現(xiàn)，所以臨床對早產(chǎn)兒某些神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)癥狀及體征的界定存在較大分歧[8]，另外，目前臨床采用的缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)都是針對足月兒，該診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適用于早產(chǎn)兒還存在較大爭議。本研究還顯示，喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質(zhì)紊亂在住院早產(chǎn)兒中也有較高的發(fā)病率，并且喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質(zhì)紊亂發(fā)病率均隨胎齡及出生體重的增加而降低。這與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道結(jié)論相符，表明早產(chǎn)兒新生兒期發(fā)生的各種疾病，其根本性原因還是在于早產(chǎn)，胎齡不足、體重過輕導(dǎo)致胎兒各器官、系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，機(jī)體免疫能力差，所以更易發(fā)生消化系統(tǒng)等方面并發(fā)癥。

在住院早產(chǎn)兒病情轉(zhuǎn)歸方面，本研究顯示，預(yù)后不良組胎齡<32周、出生體重<1.4 kg占比均顯著高于預(yù)后良好組，胎齡35～37周和出生體重>2.5 kg占比均顯著低于預(yù)后良好組。提示出生體重和胎齡是影響住院早產(chǎn)兒預(yù)后的兩個(gè)關(guān)鍵性因素。

綜上所述，住院早產(chǎn)兒新生兒期最常見的疾病類型包括窒息、肺炎、NRDS、呼吸暫停、HIE、喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥等，出生體重、胎齡與早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，加強(qiáng)孕期檢查及孕期健康教育，是避免早產(chǎn)，改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。