楊松濤 崔海燕

(1.榆林市開發(fā)區(qū)榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.日照市嵐山區(qū)嵐山頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 日照 276808)

冠心病心絞痛具有較高的發(fā)病率與致殘率，患者多表現(xiàn)為不同程度發(fā)作性胸骨后疼痛、發(fā)熱、灼燒感等[1]，該疾病起病較急、病發(fā)突然，若治療不及時將直接威脅到患者的生命安全。目前臨床中對冠心病心絞痛的治療多以單硝酸異山梨酯為主，其能夠有效控制患者的病情。研究[2]發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛與血清炎性因子TNF-α、IL-6等聯(lián)系緊密。本文主要探討血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平變化在冠心病心絞痛診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2019年1月我院冠心病心絞痛患者的臨床資料，共56例，男38例，女20例，年齡37～74歲，平均(53.5±6.6)歲，病程為2～9年，平均病程(4.2±1.2)年。納入標準：(1)經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準[3]；(2)該研究得到臨床科室認可，醫(yī)學(xué)倫理會表示支持，患者自愿參與研究，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定在知情同意書簽字。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；(2)存在意識障礙及精神異?；颊?；(3)重度高血壓、心肌梗死患者；(4)存在嚴重不良反應(yīng)患者；(5)臨床資料不全者。將同期在我院體檢的50名健康體檢者作為對照組，男33例，女17例，年齡38～74歲，平均(53.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對觀察組患者給予單硝酸異山梨酯(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990113)治療，20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1個月為1個療程。對觀察組及對照組治療前后血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平進行檢測?？崭範顟B(tài)下抽取靜脈血，離心處理后提取上清液，采用ELISA法檢測。

2 結(jié) 果

2.1血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平的比較 觀察組患者TNF-α、IL-6、ICAM-1水平分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平比較

2.2治療前后觀察組血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平的比較 經(jīng)過治療，患者血清炎性因子水平均顯著降低，與治療前比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后觀察組血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平比較

3 討 論

動脈粥樣硬化屬于一種血管壁疾病，具有彌漫性、全身性，現(xiàn)階段，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認為，動脈粥樣硬化是一種炎性反應(yīng)過程，多發(fā)因素對ICAM-1等細胞表面黏附分子表達進行誘導(dǎo)，這些細胞粘附分子的表達及趨化因子的釋放會對血循環(huán)中的單個核細胞遷移進行吸引，使其向血管壁進入，單核細胞延伸的T細胞與巨噬細胞將很多炎性因子釋放出來，從而促進動脈硬化斑塊炎性反應(yīng)速度的加快[4]。而在炎性反應(yīng)過程中，TNF-α、IL-6可能發(fā)揮著極為重要的作用。TNF-α的產(chǎn)生主體為單核細胞與巨噬細胞，其在動脈粥樣硬化斑塊中存在，在動脈粥樣硬化的形成過程中參與[5]。TNF-α能夠為極低密度脂蛋白(VLDL)過程生成提供良好的前提條件，促進高密度脂蛋白(HDL)水平的降低，并對胰島素抵抗進行誘導(dǎo)，使糖脂代謝異常[6]。內(nèi)皮細胞表面的硫醇肝素結(jié)合抗凝血酶Ⅲ能夠促進抗凝血酶Ⅲ活性的有效提升對內(nèi)皮細胞進行刺激并在損傷過程中將IL-6等各種炎癥因子分泌出來，較少結(jié)合抗凝血酶Ⅲ，同時降低抗凝血酶Ⅲ活性，對前列環(huán)素合成進行抑制，造成血小板釋放聚集，將花生四烯酸代謝改變，增加血栓素合成[7]。對單核細胞組織因子釋放進行誘導(dǎo)，促進凝血因子V與X活性的增加，這可能為動脈粥樣硬化形成的機制[8]。

臨床研究報道[9-11]，冠心病心絞痛的發(fā)生與患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1等具有一定的相關(guān)性，患者藥物治療期間，可以通過對上述三項炎性因子的測定判斷臨床療效。此次研究對患者給予單硝酸異山梨酯治療，結(jié)果顯示患者治療后的TNF-α、IL-6、ICAM-1水平均有不同程度降低，與治療前比較差異明顯，該指標還可以用于對患者病情嚴重程度的判斷，對治療效果進行評估與觀察。與對照組比較，觀察組TNF-α、IL-6、ICAM-1水平均呈現(xiàn)出高表達，說明三項指標與冠心病心絞痛具有一定的相關(guān)性。采用TNF-α、IL-6、ICAM-1三項指標不僅可以作為冠心病心絞痛病情的診斷標準，同時還能夠?qū)χ委熐闆r予以評估。

綜上所述，冠心病心絞痛患者TNF-α、IL-6、ICAM-1水平能夠反映出患者病情發(fā)展情況，用于臨床診斷及療效評估，具有較高臨床價值。