金學(xué)蔚 楊利娟

(1.咸陽彩虹醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽 712000；2.渭南市第一醫(yī)院超聲科，陜西 渭南 714000)

宮頸機能不全(CIC)在婦科臨床疾病中較為常見，宮頸機能不全的臨床檢查中宮頸的陰道部分表面組織的病變是婦科基礎(chǔ)檢查的診斷依據(jù)，但這種檢查方式對宮頸上部以及深處的病變組織診斷難度較高。而超聲檢查能夠較為清晰的顯示宮頸的形態(tài)、大小與病變組織的情況，具有較為明顯的優(yōu)勢，可以有效診斷宮頸機能不全[1]。本文主要探討宮頸機能不全臨床診斷中經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲影像學(xué)檢查的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月至2018年12月在我院婦產(chǎn)科門診與住院部就診并懷疑宮頸機能不全的產(chǎn)婦80例，年齡24～43歲，平均(28.4±6.1)歲，孕周19～31周，均存在2次以上的流產(chǎn)史，其中中期妊娠引產(chǎn)史患者13例，人工流產(chǎn)史患者10例，均為孕中期陰道流血癥狀首次在我院就診，其余57例患者均存在無宮縮且無痛的反復(fù)妊娠終止情況，僅僅存在盆腔墜脹感以及腰部酸痛等臨床癥狀，均于受孕前在我院確診為宮頸機能不全。

1.2儀器選擇 儀器選額為德國西門子Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率選擇為3.0～5.0 MHz。

1.3診斷方法 經(jīng)腹部超聲：患者體位選擇為仰臥位，使患者保持膀胱的適度充盈，如果病情較為緊急可以選擇人工方式充盈膀胱，將探頭放置在恥骨聯(lián)合上方，選擇正中矢狀切面，選擇能夠顯示宮頸管長軸的位置，測量宮頸管的具體長度、宮頸管擴張度以及宮頸內(nèi)口的寬度。經(jīng)會陰超聲：囑患者將膀胱內(nèi)的尿液排空，體位選擇為膀胱截石位，將會陰部位充分暴露之后開始經(jīng)會陰超聲診斷。將少量耦合劑涂抹在探頭表面，并套上避孕套或一次性手套，在避孕套或一次性手套之外再涂抹部分耦合劑。將探頭的矢狀部分紡織在大陰唇之間，在縱切面的位置將探頭左右移動進行掃描檢查，對宮頸的情況進行仔細觀察并測量記錄。

1.4指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察宮頸內(nèi)外口圖像的清晰度，測量數(shù)據(jù)包括子宮頸的長度、寬度以及宮頸管的內(nèi)徑，測量3次后取平均值。觀察宮頸管內(nèi)是否存在羊膜囊突入的現(xiàn)象。子宮頸的長度為宮頸內(nèi)口與宮頸外口之間的距離，宮頸內(nèi)口的開口程度分為0～3度宮頸機能不全的超聲診斷要點根據(jù)參考文獻[2～3]制定。

2 結(jié) 果

2.1圖像質(zhì)量滿意度 經(jīng)會陰超聲檢查宮頸機能不全的宮頸內(nèi)口圖像質(zhì)量滿意度與宮頸外口圖像質(zhì)量滿意度均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查方式(χ2=6.1921、7.6738，P均<0.05)。見表1。

表1 圖像滿意度的比較[n(%)]

2.2檢查結(jié)果 經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)口開大Ⅱ度、Ⅲ度以及羊膜囊侵入宮頸內(nèi)口的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查(P<0.05)。經(jīng)會陰超聲檢查確診為宮頸機能不全77例，陽性率為96.25%，經(jīng)腹部超聲檢查確診為宮頸機能不全的52例，陽性率為65.0%，經(jīng)陰道超聲檢查宮頸功能不全的檢出率相比經(jīng)腹部超聲顯著提高(χ2=2.1895，P<0.05)。

表2 兩種超聲檢查方式的結(jié)果比較[n(%)]

2.3妊娠結(jié)局 根據(jù)診斷為宮頸機能不全的77例患者中，選擇手術(shù)治療的42例，均為選擇性宮頸環(huán)扎術(shù)，保守治療35例。手術(shù)治療的患者中足月分娩38例(90.48%)，早產(chǎn)4例(9.52%)，流產(chǎn)病例為0例(0.00%)。保守治療的患者中，足月分娩19例(54.29%)，早產(chǎn)10例(28.57%)，流產(chǎn)6例(17.14%)。手術(shù)治療患者足月分娩率明顯高于保守治療(P<0.05)，早產(chǎn)率與流產(chǎn)率相比保守治療明顯降低(P<0.05)。

3 討 論

在宮頸機能不全的臨床診斷中，超聲是主要的臨床診斷法方式，在宮頸機能不全診斷中具有明顯的優(yōu)勢[4-8]。經(jīng)腹部超聲檢查中，在膀胱沒有足夠充盈的情況下，宮頸部分的圖像顯示效果較差，而膀胱充盈程度過高則膀胱會對子宮頸管部分早成壓迫，導(dǎo)致宮頸管的長度無法準(zhǔn)確顯示，不能夠獲得真實的宮頸部分影像特征，直接影響宮頸機能不全的臨床診斷結(jié)果[9-10]。經(jīng)會陰部超聲診斷的過程中，聲束能夠垂直發(fā)射到子宮頸的位置，經(jīng)過反射后大部分返回聲束能夠被探頭有效接收，同時經(jīng)由會陰部的超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度干擾較少，沒有經(jīng)腹部超聲的諸多影響因素。在宮頸管、宮頸內(nèi)外口的超聲圖像中，經(jīng)會陰部超聲的圖像清晰度相比經(jīng)腹部超聲更高，尤其在宮頸外口的影響圖像中更加明顯。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)口的圖像質(zhì)量滿意率為97.5%，宮頸外口的圖像質(zhì)量滿意率為95%，相比經(jīng)腹部超聲檢查的61.25%和52.5%顯著提高，說明會陰超聲檢查方式診斷宮頸機能不全時，影像學(xué)圖像清晰度方面具有較為明顯的優(yōu)勢。而在經(jīng)會陰超聲檢查確診為宮頸機能不全陽性率為96.25%，經(jīng)腹部超聲檢查確診為宮頸機能不全的陽性率為65.0%，經(jīng)會陰超聲對宮頸功能不全的檢出率顯著高于經(jīng)腹超聲。這一結(jié)果證明了經(jīng)會陰超聲在宮頸機能不全診斷中的優(yōu)勢，在診斷有效性與準(zhǔn)確度方面具有明顯優(yōu)勢。而本次臨床研究對宮頸機能不全的孕婦妊娠結(jié)局進行討論，在確診為宮頸機能不全的77例患者中，42例選擇宮頸環(huán)扎術(shù)，35例保守治療。手術(shù)治療患者足月分娩率為90.48%，明顯高于保守治療的54.29%，早產(chǎn)率為9.52%、流產(chǎn)率為0%，相比保守治療的28.57%與17.14%明顯降低。說明宮頸機能不全的孕婦早期行手術(shù)治療相比保守治療具有更好的妊娠結(jié)局，早產(chǎn)與晚期流產(chǎn)的情況較少。