齊海鵬 黃建濤 車向明

(1.澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院普外科，陜西 渭南 715200；2.略陽縣人民醫(yī)院普外科，陜西 漢中 724300；3.西安交大一附院普外科，陜西 西安710061)

胃癌(GC)是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高。胃癌遠端根治術(shù)后較為成熟的消化道重建方式有三種：胃空腸吻合術(shù)-Ⅰ(B-Ⅰ)、胃空腸吻合術(shù)-Ⅱ(IB-Ⅱ)及非離斷式Y(jié)型空腸吻合術(shù)(U-RY)。胃空腸吻合術(shù)與胃的生理學(xué)方式高度吻合在臨床應(yīng)用廣泛，但其在吻合過程中需要在較大的張力下吻合，導(dǎo)致其出現(xiàn)吻合口瘺的幾率加大[2-3]。非離斷式Y(jié)型空腸吻合術(shù)解決了吻合口張力過大的問題，但其在其它并發(fā)癥方面是否具有優(yōu)勢，目前臨床研究較少[4]。本方案對比分析B-Ⅱ和U-RY消化道重建方式的療效和并發(fā)癥情況，以期為臨床遠端胃癌根治術(shù)或者消化道重建方式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2019年1月在澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院行完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)的68例患者，根據(jù)根治術(shù)后消化道重建方式的不同將其分為非離斷式Y(jié)型空腸吻合術(shù)(U-RY)組(n=31)和胃空腸吻合術(shù)(B-Ⅱ)組(n=37)。U-RY 組中，男13例，女18例；年齡41～72歲，平均(60.28±6.52)歲。胃癌病理分型：高分化腺癌13例，中分化腺癌13例，低分化腺癌4例，未分化腺癌1例；胃癌TNM分期：T1期8例，T2期13例，T3期10例；癌變部位構(gòu)成：胃竇部21例，胃小彎處10例。觀察組中，男16例，女21例；年齡41～71歲，平均(60.32±6.51)歲。胃癌病理分型：高分化腺癌15例，中分化腺癌17例，低分化腺癌4例，未分化腺癌1例；胃癌TNM分期：T1期12例，T2期16例，T3期9例；癌變部位構(gòu)成：胃竇部23例，胃小彎處14例。納入患者均經(jīng)病理檢查確診為早期胃癌，癌變位置位于胃遠端，均符合完全父腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)治療指征。已排除合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其它惡性腫瘤者；既往有胃腸手術(shù)史者；合并其它胃腸道疾病者；研究者認為可能影響本方案預(yù)后效果判斷因素者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?/p>

1.2治療方法 兩組患者均行完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)，術(shù)后重建分別采用B-Ⅱ重建術(shù)和U-RY重建術(shù)。U-RY重建術(shù)：胃癌變組織切除后，封閉十二指腸殘端，距Treitz韌帶25 cm處對殘胃和空腸端側(cè)進行吻合，輸出袢對應(yīng)胃小彎縫合，輸入袢對應(yīng)胃大彎縫合，吻合口下方8 cm處行空腸—空腸Braun吻合，完成上述吻合后，用細絲線捆扎距胃空腸吻合口處2 cm位置對空腸系膜無血管區(qū)以阻斷空腸，對結(jié)扎處上下腸壁漿肌層間斷縫合，完成重建。B-Ⅱ重建術(shù)：胃癌變組織切除后，在距離十二指腸Treitz韌帶約15 cm處，將殘胃與近端空腸進行吻合，在輸出袢與輸入袢距胃腸吻合口18 cm處行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合。完成消化道重建操作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間)、術(shù)后并發(fā)癥情況(吻合口瘺，反流性胃炎，胃排空延遲等)及術(shù)后消化功能恢復(fù)(排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間)的差異。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)臨床指標(biāo)的比較 U-RY組患者術(shù)后住院時間較B-Ⅱ組明顯縮短(t=4.682，P<0.05)，兩組組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間的比較 U-RY組患者術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間均較B-Ⅱ組明顯縮短(t=6.492、7.657、5.482，P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥率的比較 U-RY組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于B-Ⅱ組患者(χ2=4.592，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

遠端胃癌患者的手術(shù)方式為遠端胃切除術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院開展了完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)[5]。術(shù)后消化道重建質(zhì)量對患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。B-Ⅱ重建術(shù)和U-RY重建術(shù)是目前臨床廣泛使用的兩種胃癌根治術(shù)后消化道重建術(shù)式[6-7]。

本文結(jié)果顯示，采用U-RY消化道重建術(shù)的患者在術(shù)后康復(fù)效率、胃腸功能恢復(fù)效率及術(shù)后并發(fā)癥率方面均具有一定的優(yōu)勢。說明U-RY消化道重建術(shù)在臨床實踐中更具優(yōu)勢[8]。B-Ⅱ消化道重建術(shù)后較易并發(fā)堿性消化液反流進殘胃及食管炎較為常見。本方案中B-Ⅱ重建術(shù)患者術(shù)后并發(fā)堿性反流性胃炎和食管炎的幾率均為3.23%。其可能原因為切除遠端胃后將空腸直接與殘胃吻合導(dǎo)致幽門所形成的壓力解剖結(jié)構(gòu)被破壞，腸道輸入袢產(chǎn)生的堿性的膽汁、胰液、腸液等消化液體可經(jīng)過輸入袢—殘胃的路徑進入殘胃，使得患者出現(xiàn)如上腹部灼燒感等腹部癥狀[9]。B-Ⅱ重建術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺的幾率也較大，本方案中B-Ⅱ組患者術(shù)后發(fā)生1例十二指腸殘端瘺。大大增加了患者發(fā)生腹腔感染和休克的風(fēng)險，嚴重者甚至須再行手術(shù)治療，增加患者的身心及經(jīng)及負擔(dān)。U-RY消化道重建方式是在遠端胃切除術(shù)后通過在殘余胃和距離 Treitz 韌帶遠端較遠距離行空腸之間建立端側(cè)胃空腸吻合，再于Treitz 韌帶遠端傳入段和胃空腸吻合部位遠端傳出空腸段之間建立側(cè)向空腸吻合[10]。其可有效預(yù)防反流性胃炎、食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生。故U-RY術(shù)式是更適合用于完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后消化道重建。