唐玥 李歡

(上海市松江區(qū)婦幼保健院，上海 松江 201600)

胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高[1]。妊娠期特別是妊娠晚期的孕婦當(dāng)發(fā)生陰道無乳鏈球菌感染后，超過20%的新生兒會發(fā)生不同程度的感染，感染后的新生兒死亡率超過40%，對于新生兒及其家庭帶來很大精神壓力。目前臨床上關(guān)于胎膜早破妊娠晚期婦女陰道無乳鏈球菌定植對新生兒感染影響的研究在國內(nèi)外并不常見，因此想通過本研究對胎膜早破妊娠晚期的孕婦進(jìn)行無乳鏈球菌感染的預(yù)防與治療，以減少其對新生兒感染的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年6月在我院住院治療的胎膜早破妊娠晚期的孕婦55例作為觀察組，無胎膜早破妊娠晚期的孕婦45例作為對照組。觀察組婦女年齡區(qū)間為19～36歲，平均(25.5±4.2)歲，懷孕31～41周，平均(39.2±2.3)周；對照組婦女年齡區(qū)間20～37歲，平均(26.1±3.9)歲，懷孕31～41周，平均(38.7±2.6)周。入組標(biāo)準(zhǔn)：婦女年齡為19～37歲；平均懷孕31～41周；孕檢記錄相對完整。除外標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常的婦女；心肺腎功能異常婦女；具有高血壓和糖尿病的婦女。兩組婦女的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 宮頸粘液樣本采集：進(jìn)行樣本采集前作常規(guī)消毒，使用無菌拭子探入暴露的宮頸入口處約2～3 cm，拭子旋轉(zhuǎn)3～5周提取宮頸內(nèi)部粘液，采集后立即送檢。新生嬰兒樣本采集：無菌拭子探入嬰兒咽部，在后壁處滑動3～5次提取樣本后立即送檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦及新生嬰兒無乳鏈球菌感染率的比較 觀察組婦女及新生嬰兒感染率分別為21.8%、18.2%，明顯高于對照組的2.2%、4.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者及新生嬰兒無乳鏈球菌感染率對比(%)

2.2觀察組婦女胎膜破裂時(shí)間對新生嬰兒感染率影響的比較 胎膜破裂時(shí)間≤24 h的孕婦合并無乳鏈球菌感染其新生嬰兒感染率為24.0%(6/25)，胎膜破裂時(shí)間>24 h的孕婦合并無乳鏈球菌感染其新生嬰兒的感染率為72.7%(8/11)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.582，P<0.05)。

2.3觀察組婦女產(chǎn)程對新生嬰兒感染率影響的比較 產(chǎn)程≤24 h的孕婦合并無乳鏈球菌感染其新生嬰兒感染率為25.9%(7/27)，產(chǎn)程>24 h的孕婦合并無乳鏈球菌感染其新生嬰兒的感染率為77.8%(7/9)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.726，P<0.05)。

3 討 論

胎膜早破是妊娠晚期婦女常見的并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)干預(yù)和治療對孕婦及其新生兒都會造成嚴(yán)重影響[2]。關(guān)于造成胎膜早破的原因有多種，包括孕婦生殖道感染、胎膜發(fā)育不正常、醫(yī)源性和非醫(yī)源性創(chuàng)傷等。胎膜早破可造成孕婦的感染，其中無乳鏈球菌感染占較大比例，另外可造成早產(chǎn)和胎兒感染。有研究[3]表明胎膜早破妊娠晚期婦女合并無乳鏈球菌感染可造成新生嬰兒感染率達(dá)到30%以上，胎兒感染發(fā)病后的死亡率較高，接近50%。

無乳鏈球菌又稱為B族鏈球菌，是造成孕婦產(chǎn)褥期膿毒血癥和新生兒腦膜炎的一個(gè)重要原因，它寄生在產(chǎn)婦生殖道，也可引起產(chǎn)后感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎、皮膚和軟組織感染及骨髓炎[4]。關(guān)于無乳鏈球菌的具體發(fā)病機(jī)制，國內(nèi)外有多項(xiàng)研究成果都表明，其具有較強(qiáng)的定植能力，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞并不能完全吞噬無乳鏈球菌，且其可隨之遷移至人體的其他部位并造成不同程度的感染[5-7]。妊娠期特別是妊娠晚期的婦女本身分泌較多的雌性激素，改變了其生殖道的免疫條件，免疫力下降，無乳鏈球菌感染率增高[8]。目前國內(nèi)對于妊娠晚期的婦女合并無乳鏈球菌感染對于新生嬰兒影響的研究成為婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的熱門之一。林麗麗等[9]的研究表明，妊娠晚期婦女如果胎膜早破可增加孕婦及新生嬰兒無乳鏈球菌感染的機(jī)率，這與本研究的結(jié)果是一致的。另外，國外也有研究表明，胎膜早破和孕婦生殖道感染是相互作用和影響的，胎膜早破可能造成孕婦生殖道感染，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致細(xì)菌上行，然后造成胎內(nèi)的感染，最終導(dǎo)致孕婦胎膜早破、早產(chǎn)或新生嬰兒的感染[10-11]。本文結(jié)果顯示，胎膜早破的妊娠晚期的婦女其無乳鏈球菌感染率達(dá)到了21.8%、新生嬰兒的感染率達(dá)到了18.2%，這明顯高于無胎膜早破的孕婦。H.T.Jordan等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破孕婦其早產(chǎn)率、新生嬰兒感染率和產(chǎn)后感染率比非胎膜早破的患者要高3～5倍。本文結(jié)果還表明，胎膜早破的妊娠晚期孕婦產(chǎn)程和胎膜破裂時(shí)間對新生兒感染具有顯著影響。

綜上所述，妊娠晚期胎膜早破的孕婦更容易發(fā)生無乳鏈球菌感染且其所分娩新生嬰兒的感染率較高，胎膜破裂時(shí)間和產(chǎn)程較長的孕婦其新生嬰兒更容易發(fā)生感染。因本研究的病例數(shù)較小，在論述過程中出現(xiàn)一定的片面性，需在今后的研究中進(jìn)一步完善。