羅靜 姚嚴(yán)琦 徐晨

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔種植科，貴州 遵義 563000)

牙列缺損是指因各種原因?qū)е碌难例X缺失，使得恒牙牙列不完整而導(dǎo)致患者咀嚼功能、言語功能、牙齒美觀度等發(fā)生不同程度的缺陷的一種疾病。牙列缺損是口腔科常見的疾病。采用人工材料對缺損牙列進(jìn)行修復(fù)是治療的主要方式。目前，臨床修復(fù)此類患牙的方法較多，不同的修復(fù)方式有其適合的牙列缺損病情。但臨床絕大部分牙列缺損患者都適合多種修復(fù)方案的指征[1]。這使得患者及醫(yī)生在臨床選擇修復(fù)方案具有更大的空間。本方案對我院近年來實(shí)施牙列缺損治療的患者采用常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對比分析，以期為臨床牙列缺損治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院收治的牙列缺損患者1 038例，根據(jù)治療方法將其分為口腔種植組(n=560)和常規(guī)組(n=478)。常規(guī)組患者中男229例，女249例；年齡21～72歲，平均(54.37±8.73)歲；牙齒缺損數(shù)量1～3顆，平均(1.12±0.13)顆；牙缺失病因：齲齒103例，牙周病193例，牙磕碰缺失92例，頜骨缺損90例?？谇环N植組中男279例，女281例；年齡20～71歲，平均(54.42±8.71)歲；牙齒缺損數(shù)量1～3顆，平均(1.14±0.14)顆；牙缺失病因：齲齒124例，牙周病228例，牙磕碰缺失111例，頜骨缺損97例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者全身健康狀況符合牙列缺損手術(shù)治療指征；牙列缺損部位的骨質(zhì)量、修復(fù)空間符合口腔種植標(biāo)準(zhǔn)，牙列缺損周圍的牙齒均健康；年齡18～75歲；患者均有正常的認(rèn)知功能，遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等不符合手術(shù)治療指征者；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療方案，兩組患者完成治療后隨訪6個(gè)月。常規(guī)組采用常規(guī)修復(fù)：患者入組后，清潔消毒牙列缺損部位，并對缺損部位行局部浸潤麻醉，麻醉程度符合要求后，清理患牙殘留部分，搔刮拔牙窩至無殘留、干凈，預(yù)備牙體、排齦，采用硅橡膠取模，制作臨時(shí)牙冠，再灌制石膏模型，根據(jù)模型制作烤瓷冠。拔牙窩完全愈合后，將制作好的烤瓷冠進(jìn)行固定，調(diào)整位置至患者咬合舒適，粘結(jié)，向患者交待佩戴義齒的注意事項(xiàng)及牙齒的清潔方法，3、6個(gè)月后回院隨訪檢查?？谇环N植組采用口腔種植修復(fù)：患者入組后，常規(guī)清潔消毒口腔及術(shù)野皮膚后，采用部浸潤麻醉，引導(dǎo)板對植入牙齒位置進(jìn)行確定，切開粘骨膜—骨面，剝離粘骨膜和骨面呈一個(gè)孔洞，測量粘骨膜厚度，史牙槽骨充分暴露后在植入點(diǎn)處鉆孔，制作種植窩，將種植體植入種植窩內(nèi)后行無張力縫合；術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對患者進(jìn)行健康宣教，口腔的清潔方法，術(shù)后根據(jù)患者種植體與周圍愈合情況，大約需2～6個(gè)月，選擇基臺、印模，制作上部結(jié)構(gòu)粘接，指導(dǎo)患者日?？谇?、牙齒清潔保??；術(shù)后3、6個(gè)月回院隨訪復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者完成治療后的臨床療效率、咀嚼功能、固位功能、言語功能及舒適度評分進(jìn)行比較，收集兩組患者隨訪期內(nèi)并發(fā)癥并行組間比較，術(shù)后6個(gè)月對患者進(jìn)行治療效果滿意率調(diào)查并行組間比較。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后牙列完整、致密、整齊，固位、咀嚼及語言功能均正常，牙齒無異常感受，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：治療后牙列整齊，咀嚼功能顯著改善，固位、咀嚼及語言功能均正常，基牙偶有疼痛或不適，可耐受；無效：治療后，牙列缺損未修復(fù)，咀嚼功能未改善，牙齒有刺激痛；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。咀嚼、固位、語言功能及牙齒舒適度評分：采用視覺模擬評分法進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)越高，說明咀嚼功能、固位功能、語言功能及牙齒舒適度越好。修復(fù)效果滿意度調(diào)查：術(shù)后6個(gè)月，對患者進(jìn)行修復(fù)效果滿意度調(diào)查，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的滿意選項(xiàng)，分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 常規(guī)組顯效202例、有效230例、無效46例，總有效率為90.38%；口腔種植組顯效369例、有效182例、無效9例，總有效率為98.00%?？谇环N植組臨床總有效率高于常規(guī)組(χ2=4.317，P<0.05)。

2.2兩組患者修復(fù)治療后口腔、牙齒功能及舒適度評分比較 口腔種植組患者咀嚼功能、固位功能、言語功能及舒適度評分均高于常規(guī)組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)治療后口腔、牙齒功能及舒適度評分比較[分，

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)松動脫落51例、齲病6例、牙齒敏感癥21例、牙齦炎15例、牙周紅腫6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.71%；口腔種植組出現(xiàn)松動脫落11例、齲病2例、牙齒敏感癥12例、牙齦炎6例、牙周紅腫7例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.79%?？谇环N植組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=7.692，P<0.05)。

2.4兩組患者對修復(fù)效果滿意度比較 常規(guī)組患者十分滿意213例、一般滿意220例、不滿意45例，滿意度為90.59%；口腔種植組患者十分滿意416例、一般滿意132例、不滿意12例，滿意度為97.86%?？谇环N植組患者對治療效果滿意度高于常規(guī)組(χ2=4.214，P<0.05)。

3 討 論

人工替代材料修復(fù)牙列缺損以恢復(fù)牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，降低其它牙病風(fēng)險(xiǎn)，是臨床治療牙列缺損的主要方法[2]。目前臨床常用的修復(fù)方式較多，主要分為兩類，一類是常規(guī)的修復(fù)術(shù)如固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒等，另一類是口腔種植術(shù)。臨床常規(guī)的治療方案是以缺損牙附近的健康基牙為基礎(chǔ)，在其掛靠義齒達(dá)到修復(fù)缺損牙恢復(fù)牙列完整性的目的。該治療方案需要對基牙進(jìn)行大小、形狀的打磨，在此過程中會對基牙產(chǎn)生不同程度的磨損，影響健康基牙的穩(wěn)固性及其功能[3]。近年來，隨著口腔種植牙技術(shù)及設(shè)備設(shè)施的不斷發(fā)展，采用口腔種植修復(fù)技術(shù)對牙列缺損的修復(fù)在臨床逐漸推廣應(yīng)用，并獲得了臨床的一致認(rèn)可[4]?？谇环N植修復(fù)技術(shù)通過在牙列缺損部位的粘骨膜和骨面間鉆孔，在其內(nèi)植入種植體，作為修復(fù)牙的一個(gè)樁基，在此基礎(chǔ)上安裝牙齒的上半部分，不影響患牙周圍牙齒的位置、形狀、大小及功能[5]，同時(shí)該方法修復(fù)的牙齒穩(wěn)定性好，完美地恢復(fù)了牙列缺損前的結(jié)構(gòu)和完整度，具有美觀、穩(wěn)定、舒適、牙功能恢復(fù)良好的優(yōu)勢[6]。

本文結(jié)果顯示，口腔種植修復(fù)術(shù)治療牙列缺損在臨床療效率、修復(fù)后的咀嚼功能、固位功能、言語功能及舒適度評分、患者滿意度方面較常規(guī)修復(fù)治療均更具優(yōu)勢，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。雖然口腔種植修復(fù)術(shù)具有上述的優(yōu)勢，但其現(xiàn)在臨床應(yīng)用存在的問題也不容忽視，治療周期長、費(fèi)用高是目前口腔種植修復(fù)術(shù)患者所面臨的主要問題[7]。相信隨著種植牙設(shè)備設(shè)施的進(jìn)一步發(fā)展，種植體材料的拓展，在治療價(jià)格方面可以有較大的下降空間，同時(shí)隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，治療方案的優(yōu)化及更多新技術(shù)的應(yīng)用[8]，治療時(shí)間或者治療期間患者的體驗(yàn)也會得到改善。