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(上海市第六人民醫(yī)院金山分院,(1.重癥醫(yī)學(xué)科;(2.腎內(nèi)科，上海 201599)

腎衰竭常見于老年患者中，臨床治療重癥腎衰竭的方法是血液透析，而老年重癥腎衰竭患者因?yàn)樽陨砘A(chǔ)疾病、健康狀況等原因，治療難度有所加大[1]。研究[2]顯示，腎衰竭患者應(yīng)用床邊間歇性血液透析治療可以減輕患者水負(fù)荷程度、促進(jìn)清除小分子毒素、糾正酸中毒，改善患者癥狀，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)，最終提高患者生存率。本文主要探討床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效及對(duì)血清瘦素和微小RNA-30a水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年6月收治的重癥腎衰竭老年患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各32例。對(duì)照組中，男17例、女15例，平均年齡(62.7±7.3)歲，平均病程(4.2±1.2)年，透析時(shí)間(25.0±3.0)個(gè)月，BMI(21.1±3.2) kg/m2，血小板(172.0±72.0)109/L，血肌酐(858.3±210.9) μmol/L；研究組中，男19例、女13例，平均年齡(62.9±7.1)歲，平均病程(4.4±1.1)年，透析時(shí)間(23.7±3.0)個(gè)月，BMI(21.5±3.4)kg/m2，血小板(184.2±96.6)109/L，血肌酐(902.3±203.7) μmol/L。納入患者均符合重癥腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥55歲；所有患者均符合透析指征，維持性血液透析；患者依從性較好；所有患者均簽署知情同意書。已排除近期接受細(xì)胞毒藥物治療者；依從性較差者；合并惡性腫瘤者；合并血液疾病、自身免疫性疾病者；無法配合完成治療者；存在精神、神經(jīng)類疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行普通血液透析治療：患者穿刺右側(cè)股靜脈建立自身血管回路，采用透析器進(jìn)行治療。研究組進(jìn)行床邊間歇性血液透析治療：患者自身血管回路使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈置管?？鼓委熗瑢?duì)照組方法。用快速接頭連接法與透析機(jī)連接成床邊血液透析系統(tǒng)，采用小型水處理裝置進(jìn)行間歇性血液透析。透析液采用碳酸氫鹽，流速為500 mL/min，血流速度為200 mL/min，超濾量根據(jù)患者出入量及病情進(jìn)行設(shè)定。透析1次/d，2 h/次。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行評(píng)估，分為無效、有效及顯效。于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL，離心取上清液，冰箱保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)患者治療前后的血清瘦素進(jìn)行檢測(cè)。采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)患者治療前、后的微小RNA-30a進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)腎功能指標(biāo)，對(duì)肌酐、尿素等指標(biāo)使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。采用生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)在治療后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能及軀體功能四項(xiàng)，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果比較 對(duì)照組，無效8例、有效18例、顯效6例，總有效率為75.0%；研究組，無效2例、有效16例、顯效14例，總有效率為93.8%。研究組臨床效果高于對(duì)照組(χ2=6.413，P<0.05)。

2.2血清瘦素和微小RNA-30a水平比較 兩組治療后血清瘦素和微小RNA-30a水平均有所下降，但研究組治療后血清瘦素和微小RNA-30a水平均低于對(duì)照組(t=12.053、13.198，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清瘦素和微小RNA-30a水平對(duì)比

2.3腎功能指標(biāo)比較 兩組治療后肌酐水平、尿素水平均有所降低，但研究組治療后肌酐水平、尿素水平均低于對(duì)照組(t=15.936、13.639，P均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.4生活質(zhì)量比較 研究組治療后認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組(t=12.867、12.803、15.267、14.910，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比，

3 討 論

血液透析能模擬腎臟功能，是一種腎臟替代技術(shù)[3-4]。傳統(tǒng)血液透析是將體內(nèi)血液引流至體外，通過對(duì)流或彌散進(jìn)行物質(zhì)交換，經(jīng)無數(shù)根空心纖維組成的透析器清除患者體內(nèi)過多的水分及代謝廢物，從而達(dá)到維持機(jī)體酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡[5]。間歇性血液透析利用透析液的高流速達(dá)到高效的清除率，床邊間歇性血液透析的特點(diǎn)是可隨意搬動(dòng)透析機(jī)，醫(yī)生或護(hù)士可自行完成連接，快速接頭連接方法易操作、簡(jiǎn)單。間歇性血液透析治療時(shí)每日透析，延長(zhǎng)透析治療時(shí)間、降低透析液溫度、調(diào)節(jié)鈉濃度曲線，治療中治療參數(shù)和模式根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，患者可大幅度提高血流動(dòng)力學(xué)耐受性，獲得良好的效果[6-7]。

瘦素在腎臟髓質(zhì)集合管細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)均有表達(dá)，參與腎小球硬化的發(fā)生和發(fā)展，主要由脂肪組織分泌，是一種多肽類激素，也被稱為消脂素。微小RNAs是內(nèi)源性非編碼小RNA分子，對(duì)基因的表達(dá)調(diào)控主要是通過抑制微小RNA分子翻譯或降解來實(shí)現(xiàn)。研究[8]發(fā)現(xiàn)，微小RNAs可作為非侵襲性生物標(biāo)志物進(jìn)行疾病預(yù)后判斷或檢測(cè)疾病發(fā)生，在尿液、血液等人體體液中具有十分穩(wěn)定的表達(dá)。微小RNAs與疾病的進(jìn)程密切相關(guān)，在多種腎臟疾病中均有異常表達(dá)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床效果高于普通透析的對(duì)照組，且研究組治療后血清瘦素和微小RNA-30a水平均低于對(duì)照組，提示床邊間歇性血液透析的治療效果更加良好，患者血清瘦素和微小RNA-30a水可顯著減少，微小RNA-30a可作為透析效果的評(píng)估指標(biāo)，研究組水平下降大于對(duì)照組，有利于減少透析對(duì)患者產(chǎn)生的反復(fù)刺激，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，對(duì)促進(jìn)疾病快速康復(fù)有著積極意義。

腎衰竭患者由于諸多因素刺激下極易發(fā)生免疫功能紊亂，造成器官間協(xié)調(diào)變差，機(jī)體免疫能力下降，誘發(fā)器官功能障礙。間歇性血液透析可有效降低炎性反應(yīng)對(duì)患者造成的腎臟損害，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，針對(duì)性的緩慢清除患者體內(nèi)過多的水分、溶質(zhì)等物質(zhì)，為其他相關(guān)治療奠定基礎(chǔ)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后肌酐水平、尿素水平均有所降低，但研究組治療后肌酐水平、尿素水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組治療后認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能及軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明重癥腎衰竭老年患者經(jīng)過血液透析治療，電解質(zhì)平衡有所恢復(fù)，良好改善患者的腎功能、心功能。而床邊間歇性血液透析治療超濾更加緩慢、平穩(wěn)，透析時(shí)間增加，酸堿平衡得到有效維持，同時(shí)床邊血液透析，避免患者運(yùn)送過程中發(fā)生意外事件，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療有效率。