劉靜 薛靚瑀 王惠玲 石亞利

(1.榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719100；2.富縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 727500)

子癇前期(PE)是妊娠期高血壓的一種類型，于孕20周后發(fā)病，病情可延續(xù)至妊娠晚期及產(chǎn)后早期。臨床數(shù)據(jù)[1]顯示，孕婦發(fā)生PE的幾率高達10%～20%，其在孕婦疾病死因中居第二位。臨床研究PE預(yù)測方法較多，集中在胎盤功能、血清標志物、超聲血流檢測、凝血指標、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和電解質(zhì)等指標。目前臨床對于PE的發(fā)病機制尚未完全明確[2]。本文主要探討妊娠中期即確診為PE的孕婦血清人絨毛膜促性腺激素β(β-hCG)、血清甲胎球蛋白(AFP)、雌三醇(uE3)水平與子癇前期的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2017年1月至2018年1月我院建檔行孕期保健的子癇前期孕婦100例設(shè)為PE組，另選取同期正常妊娠的孕中期孕婦100例設(shè)為對照組。根據(jù)PE病情嚴重程度分為輕度子癇(n=58)和重度子癇(n=42)，輕度PE組，年齡(26.41±3.94)歲、產(chǎn)次(1.13±0.21)次、孕周(23.15±2.75)周；重度PE組，年齡(26.28±3.83)歲、產(chǎn)次(1.09±0.18)次、孕周(23.11±2.81)周；對照組，年齡(26.51±3.89)歲、產(chǎn)次(1.12±0.16)次、孕周(22.89±2.77)周。PE孕婦納入標準：(1)孕周14～27周；(2)單胎；(3)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中對PE的診斷標準及病情分級標準；(4)均在我院建檔并按照保健計劃實施相關(guān)孕期保健檢查；(5)產(chǎn)后均12周內(nèi)均回院隨訪。三組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 均采集靜脈血行血清β-hCG、AFP、uE3檢查并收集整理數(shù)據(jù)。PE組患者按照PE嚴重程度分為輕度子癇和重度子癇，按照對照組、輕度子癇組及重度子癇組分別統(tǒng)計孕婦血清β-hCG、AFP、uE3并行組間比較。對所有子癇孕婦每周檢測1次血壓和血清β-hCG、AFP、uE3，連續(xù)監(jiān)測4周，采用pearson分析血壓與血清β-hCG、AFP、uE3之間的相關(guān)性，探討血清β-hCG、AFP、uE3與子癇孕婦病情嚴重程度的相關(guān)性。血清β-hCG、AFP、uE3測定：孕婦入組后采集空腹靜脈血5 mL，離心區(qū)上層清液，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)檢測血清絨毛膜促性腺激素β(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)及游離雌三醇(uE3)。血壓監(jiān)測：入組患者每周由專人采用水銀血壓計監(jiān)測血壓，監(jiān)測血壓的時間段固定在上午10：00～11：00時，監(jiān)測前孕婦先靜坐5 min。每次同時檢測兩次，取平均值。

2 結(jié) 果

2.1血清AFP、β-hCG、uE3水平的比較 重度子癇前期孕婦血清AFP、β-hCG均高于對照組，uE3低于對照組和子癇前期組孕婦(P<0.05)，輕度子癇前期和對照組孕婦比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 癇前期及正常孕婦妊娠中期孕婦血清AFP、β-hCG、uE3水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2血清AFP、β-hCG、uE3與收縮壓相關(guān)性分析 子癇前期孕婦血清β-hCG、AFP水平與收縮壓呈正相關(guān)(r=0.613、0.583，P<0.05)，血清uE3與收縮壓呈負相關(guān)(r=-0.574，P<0.05)。

3 討 論

PE是妊娠期高血壓疾病中較為常見的一種，病情表現(xiàn)復(fù)雜。目前臨床對子癇前期孕婦的病情檢測指標較多，可能由于子癇前期孕婦的病機復(fù)雜，一種指標甚至多種指標并不能前面涵蓋孕婦的發(fā)病機制[4-5]。本文在對文獻綜合分析及臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，分析孕婦β-hCG、AFP、uE3與病情的相關(guān)性。

本文結(jié)果顯示，重度子癇前期孕婦血清中的β-hCG、AFP水平明顯升高，而血清uE3則明顯降低。AFP是妊娠早期由胎兒肝臟合成的一種物質(zhì)，通過胎兒腎臟擴散到羊水和母血中，正常情況下由于胎兒、胎盤、羊膜三層屏障的存在，胎兒血清和母血中的AFP呈較大的濃度差[6]。但當胎兒因各種原因?qū)е氯龑悠琳铣霈F(xiàn)破損時，則從胎兒腎臟擴散到母血中的AFP會明顯上升。故該指標能反應(yīng)胎兒、胎盤及羊膜的功能完整性[7]。β-hCG 是胎盤細胞滋養(yǎng)層和中間細胞所分泌，在妊娠早期胎盤尚不成熟，其分泌β-hCG的水平高，隨著胎盤功能的老化其分泌β-hCG能力降低，而對于子癇前期孕婦的胎盤，應(yīng)該處于成熟度相對較高的水平，β-hCG應(yīng)與正常的相當，但若胎盤成熟度不高，則其分泌β-hCG的能力仍然很強，則其可能出現(xiàn)異常升高。本方案中重度子癇前期孕婦的血清β-hCG、AFP 均高于正常孕中期孕婦及輕度子癇前期孕婦，從側(cè)面反映出其胎盤狀況發(fā)生了變化。孕婦血清中游離的E3來源于胚胎的肝臟合成，且必須中母體—胎兒—胎盤單位完整的前提下才能合成[8]。母體—胎兒—胎盤出現(xiàn)異常，則E3的合成受阻，母體血清中的E3會減少。本方案中重度子癇前期孕婦血清中uE3明顯低于輕度子癇前期和正常妊娠孕婦，說明重度子癇前期母體—胎兒—胎盤單位已出現(xiàn)了一定程度的障礙[9]。通過相關(guān)性分析顯示，子癇前期孕婦血清β-hCG、AFP水平與收縮壓呈正相關(guān)，血清uE3與收縮壓呈負相關(guān)。孕婦收縮壓是目前判斷子癇前期孕婦病情嚴重程度最主要的指標，這三項指標與收縮壓的高度相關(guān)性，提示其能反應(yīng)子癇前期患者的病情嚴重程度。β-hCG、AFP、uE3三個指標與胎兒或胎盤的狀況及功能關(guān)系密切，臨床常用其指示胎兒與胎盤的狀態(tài)[10]。