何麗 王藝鵬

(中鐵一局西安醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710054)

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)是現(xiàn)階段尚未查明原因的一種心肌疾病，患者表現(xiàn)為心室壁不對稱肥厚，且常侵及室間隔，使心室內(nèi)腔變小，患者的左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降[1]。HCM分為梗阻性及非梗阻性，分類指標(biāo)為左心室有無梗阻。HCM患者在任何年齡都有可能發(fā)病，且男女比例接近1：1[2]。已有研究證明，心肌纖維化是HCM患者重要的影響因素，而N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平與心肌纖維化的程度有密切關(guān)系，因此，下階段將血漿NT-proBNP作為判斷HCM為危險層次的重要指標(biāo)之一[3]，本次試驗主要探討HVM患者體內(nèi)血漿NT-proBNP水平與長期生存狀況之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月至2014年9月于我院治療的HCM患者共198例，其中男100例，女98例，患者的平均年齡為(54.8±12.3)歲，根據(jù)患者的血漿NT-proBNP含量將患者分為3組，其中A組為NT-proBNP<850 pmol/L，組內(nèi)患者65例，其中男性患者33例，女性患者32例，患者的平均年齡為(55.3±12.5)歲，患者的平均NT-proBNP含量為(587±168) pmol/L，B組為850 pmol/L≤NT-proBNPl 900 pmol/L，組內(nèi)患者67例，其中男性患者34例，女性患者33例，患者的平均年齡為(55.3±12.6)歲，患者的平均NT-proBNP為(3 459±1 699) pmol/L?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥16周歲；患者經(jīng)確診為HCM患者；患者精神正常，能明確表達自己的意愿和感受；患者及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾病；患者患有精神病史、過敏史，患者為孕婦或者處于哺乳期的婦女。本次試驗通過了醫(yī)院倫理會的要求。

1.2方法 基本指標(biāo)檢查：患者入院后，檢查患者的年齡、性別、體重、身高、生活方式(吸煙史、飲酒史)，基礎(chǔ)心臟病史和家族病史，檢查患者的收縮壓和舒張壓，記錄患者的心房顫動史。血常規(guī)檢查：患者入院后第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血15 mL，將靜脈血在2 h內(nèi)送檢。檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血肌酐、 NT-proBNP等血常規(guī)指標(biāo)。經(jīng)胸超聲心動圖檢查：患者在入住本住院后24～48 h內(nèi)，對患者進行超聲心動圖檢查。患者平臥或左側(cè)臥在檢測儀器上，放松心情直至呼吸平穩(wěn)，應(yīng)用彩色多普勒心臟超聲診斷儀(飛依諾(VINNO)X1，1.0-5.0 MHz)。將患者胸骨旁左心室長軸、短軸坐為檢查切面、心尖兩腔及四腔心切面等，多方位觀察并測量舒張末期各節(jié)段室壁厚度，采用連續(xù)多普勒測量收縮末期左心室流出道(LVOT)峰值血流頻譜，估算LVOT峰值壓力階差，本次研究中的LVOT峰值壓力階差均為安靜狀態(tài)的測量值。

1.3隨訪記錄 自患者進入本院進行診斷并確診為HCM時為本次實驗隨訪開始，通電話、郵件、走訪等方式對患者出院后的用藥情況和身體狀況記性不定期跟隨記錄，走訪結(jié)束標(biāo)志位患者死亡或者患者進行心臟移植手術(shù)[8]，本次隨訪總體截止時間為2017年12月。

2 結(jié) 果

2.1三組患者全因死亡和心臟移植個數(shù)比 C組患者額全因死亡個數(shù)明顯高于A組和B組，且全因死亡及心臟移植格式明顯高于A，B組，差異有統(tǒng)計學(xué)院意義(P<0.01)。見表1。

表1 本次實驗結(jié)束后三組患者全因死亡和心臟移植個數(shù)比[n(%)]

注：A：NT-proBNP<850 pmol/L，65；B：850 pmol/L≤NT-proBNPl 900 pmol/L，67。

2.2單因素和多因素Cox回歸分析 以全因死亡和心臟移植為隨訪終點對其分別做范因素和多因素Cox分析發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP和心房顫動史是影響HCM患者長期生活狀況的獨立危險因素，三組患者中NT-proBNP<860 pmol/L的患者長期生活狀況最好，NT-proBNP>l 905 pmol/L的長期生活狀況最差。

表2 以全因死亡和心臟移植為隨訪重點對其做單因素Cox回歸分析

表3 以全因死亡及心臟移植作為隨訪終點的多因素Cox回歸分析結(jié)果

3 討 論

HCM是一組主要以編碼心肌肌節(jié)蛋白基因突變導(dǎo)致的以心室肌肥厚為突出特征的原發(fā)心肌病[4]。其表現(xiàn)型和基因型異質(zhì)性突出、且是遺傳基礎(chǔ)最為明確的心血管疾病?；颊叩呐R床表現(xiàn)通常有：猝死(SCD)等不良事件，且常常是一些患者的首發(fā)癥狀；心功能下降，呼吸困難、乏力、陣發(fā)性夜間呼吸困難等；胸痛或暈厥[5]?，F(xiàn)階段對其治療主要有兩種方式，藥物治療和非藥物治療。大部分患者在得到充分的藥物治療后能夠改善并維持一段時間，但患者長期的生活狀況不能得到保證。心肌細(xì)胞是循環(huán)系統(tǒng)中NT-proBNP及其相關(guān)肽類物質(zhì)的主要來源。NT-proBNP分泌受到神經(jīng)遞質(zhì)刺激、心肌細(xì)胞牽拉或室壁張力增加等因素的影響[6]。已有研究[7-8]證實，HCM患者體內(nèi)的本次試驗血漿NT-proBNP較正常人高，并隨著患者病情的加重含量逐漸增多，因此，NT-proBNP含量與HCM患者病情的關(guān)系受到廣泛關(guān)注，但國外及國內(nèi)對NT-proBNP與HCM患者長期生存狀況的影響研究較少。

本實驗結(jié)果顯示，血漿NT-proBNP含量月低的患者全因死亡的概率越低，NT-proBNP和心房顫動史是影響HCM患者長期生活狀況的獨立影響因素，NT-proBNP<850 pmol/L的患者長期生活狀況最好，NT-proBNP>l 900 pmol/L的長期生活狀況最差。與孟祥彬等[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平升高是 HCM患者全因死亡和心臟移植隨訪終點事件的獨立危險因素[10]，對HCM預(yù)后具有良好的預(yù)測價值，建議臨床上將其作為檢測HCM患者長期生活狀況的檢測指標(biāo)。